本 文 導 讀
01
北宋醫學背景介紹
《太平惠民和劑局方》里面確實有很多效果較好的處方，這是一個客觀存在。
另外，北宋時期國家很富裕，人民生活水平比較高，像我們現在一樣，痰濕內生的病比較多見。所以那時的用藥風格偏于辛溫香燥，化痰祛濕結構的處方比較多。
02
解讀藿香正氣散
（1）組成：藿香10g、紫蘇10g、白芷10g、桔梗10g、陳皮10g、厚樸12g、大腹皮15g、半夏12g、白術10g、茯苓15g、甘草3g（組方劑量僅供參考）
（2）主治：濕溫初起，濕重熱輕。見惡寒發熱，頭重脹痛，胸膈痞滿，嘔吐泄瀉，苔膩脈濡。也治療外感風寒、內傷濕滯。
（3）證析：
前面講過濕溫病一發作，先影響到太陰、陽明二經，就是首犯脾胃。藿香正氣散就是用于濕溫剛起，濕氣影響到脾胃的癥狀。
濕溫初起，會有惡寒、發燒的癥狀，惡寒的時間相對短一些。濕氣閉在中焦，就會出現上蒙下流的癥狀；濕氣上蒙會出現頭重脹痛的癥狀。
濕氣影響太陰、陽明二經，會出現痞滿的癥狀；濕氣閉在胸膈清曠之處，就會出現胸膈不舒的癥狀。
濕氣影響到中焦脾胃，就會出現脾胃升降逆亂的情況，出現嘔吐泄瀉，脾氣升不起來，胃氣降不下去。而正常的功能是脾升胃降，濕氣在中間一堵，就有典型的升降出問題的癥狀：脾氣升不起來就會泄瀉，胃氣降不下去就會嘔吐。
苔膩是濕氣重的一個表現，濡脈也是主濕的。
風寒外感，濕滯內停。常見于兩種情況：
① 平素脾胃虛弱，一遇外感風寒，阻礙津氣運行。從脾胃輸出水津之路受阻，遂致脾不運濕，濕濁內停，或清濁相干而吐瀉交作，成為表里同病。
② 并無表證，純由飲食不慎引起，脾運障礙，津氣升降失常而呈痞脹嘔瀉。所有證象都是脾胃升降失常，濕凝氣阻的表現
（4）病機：濕溫初起，濕重熱輕。或外感風寒、內傷濕滯
（5）治法：芳香化濕，升清降濁
（6）方義：
藿香：辛溫、理氣和中，辟穢止嘔，外散表邪，內化濕濁，表里同治，兼調氣行津，作用最為全面，故為方中主藥。
紫蘇、白芷、桔梗：開宣肺氣，散寒利膈。有表證則助藿香疏解表邪，無表證則助藿香宣化濕濁。
厚樸、大腹皮、半夏：燥濕運脾，利氣行水，助之以疏里滯；藿香、紫蘇、白芷、陳皮、厚樸：氣味芳香，有助于芳化濕濁，醒脾利氣，以上八藥共呈醒脾化濕，調氣行津之效。
濕濁與不正之氣傷人，皆由中氣不足，故用茯苓、白術、甘草健脾祛濕，扶助正氣為佐。
從上下分消的角度看：
紫蘇、白芷、桔梗升清陽；茯苓、半夏、大腹皮降濁陰；紫蘇、白芷、桔梗開上焦；藿香、紫蘇、白芷芳化中焦；半夏、厚樸苦溫燥濕中焦；茯苓、大腹皮滲利下焦。
（7）應用：①暑濕感冒；②風寒感冒；③急性胃腸炎；④慢性胃腸炎
所以藿香正氣散是一個濕溫影響了中焦的典型處方。它是一個典型的芳香化濕的處方，之前講過的藿樸夏苓湯也是芳香化濕的處方。
03
藿香正氣散的多種功能
藿樸夏苓湯和藿香正氣散都體現了這種思想，治濕溫不是非得用清熱的藥，藿香正氣散正是在這種思想下產生的處方。這個處方具有典型的透熱轉氣、上下分消的特點。
所以，濕溫病從頭到尾要去理解透熱轉氣和上下分消的治療思路：上焦宣肺，暢通中焦，下焦利尿。暢通中焦有三種方式：①苦溫燥濕；②芳香化濕；⑶辛開苦降。下焦主要用淡滲的藥利水利濕，治濕不利小便非其治也。這是一種上中下焦全部打開，袪邪外出的治療思路。
因為濕溫病是外感病，發病急、傳變快，跟雜病不一樣，所以濕溫病要這樣治療，能夠袪邪的途徑都要打開。
藿香正氣散有很多功能。記得以前讀書的時候，考這個方劑可以治療什么病，下面四五個選項，看到這樣的題，想都不想把全部答案選上去就對了。
臨床上跟很多病人交流過，有的病人認為藿香正氣（散）液只是治療夏天中暑的，他理解了藿香正氣（散）液可以治療暑濕感冒的功能。但是到了冬天感冒，讓他去用藿香正氣液，他就很疑惑：“藿香正氣（散）液還可以治療感冒啊？”
藿香正氣液當然可以治療感冒，它里面的紫蘇、藿香、白芷都是可以解表散寒的。所以這個處方還可以治療風寒感冒，尤其是風寒夾濕氣的感冒。
急性腹痛、急性腹瀉、嘔吐，或是慢性的這些癥狀（腹痛、拉肚子等），如果舌苔膩，用藿香正氣液都有效。
不想吃飯，舌苔厚膩，喝兩支藿香正氣液，濕退掉，胃口就開了。
這個處方以前是可以治療瘟疫的，治療感受了山嵐霧瘴致病的一個處方。從前軍隊打仗，有的部隊帶諸葛行軍散，有的部隊會帶藿香正氣散。
藿香正氣散這個處方，我臨床很少開。因為現在市面上有藿香正氣液、藿香正氣水、藿香正氣軟膠囊等各種劑型，一般都讓病人自己去買些中成藥吃，比較方便。
有一次，一位老太太來醫館找我看診，主訴容易嘔吐，上吐下瀉，聞到什么味道都容易吐。一看她舌苔白膩，脈是濡脈，就開藿香正氣散讓她吃吃看。因為經常用中成藥，這次干脆給她開個湯劑吃一吃看看效果如何。
后來老太太回去熬藥，聞到藥味就覺得舒服了，三劑都沒吃完，只吃了一劑多就好了。
不久后，她在醫院里做完手術又上吐下瀉，醫院也沒辦法。老太太想起之前吃的處方有效，就把剩下的藥熬完吃了，一喝又好了。所以，這個處方用對了效果很神奇。
大家學習方劑，剛開始可以先學習作用、功能比較多的處方，辨證的時候相對容易一些。功能較多的常用處方，比如杏蘇散、九味羌活湯、補中益氣湯、附子理中丸等可以先學起。
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