2001年恰值清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎(1693一1771)逝世230周年，梳理其治學(xué)經(jīng)歷，深感極不平常，粗加整理，供中醫(yī)界同仁參考。靈胎先生一生著注醫(yī)十余部，理論造詣精深，臨證不同凡響，是時(shí)名重一方，上達(dá)天聽，今日亦聲不名歇，垂振醫(yī)史，甚為當(dāng)時(shí)和后世醫(yī)林所稱重。靈胎先生之治醫(yī)，既無家學(xué)淵源，又無師道傳授．純粹自學(xué)成才，無師自通，古今杏林，當(dāng)屬鳳毛麟角。現(xiàn)以1771年夏日，靈胎于逝世之前數(shù)月日記生平《征士洄溪府君自序》為主紱，窺先生成才之一跡，以為后學(xué)模范。文中引文未注明者均為《征士洄溪府君自序》內(nèi)容。
基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)
1．家學(xué)背景
靈胎家庭世為望族， “代有科第” 曾祖為諸生領(lǐng)袖，授翰林院檢討．通兵農(nóng)醫(yī)、天官地利，著有《文體正偽》、《醫(yī)略》等書數(shù)十卷。祖父考博學(xué)鴻詞科．征翰林院檢討，纂修明史，尤擅詞章，著有《菊莊樂府》。其父考授州司馬，不就選而歸，益耽于學(xué)。迨至靈胎，家族的長輩們也寄望于他，希冀其能秉祖承宗，光大家聲。
2 學(xué)有根柢
靈胎的治學(xué)過程是封建社會(huì)知識分子的典型經(jīng)歷。由于科舉制度是封建社會(huì)取仕的主要途徑，要通過八股文 (明清稱時(shí)文)的學(xué)習(xí)和考試才能做官為宦，因此八股文就成為封建社會(huì)的正統(tǒng)的學(xué)習(xí)科目。八股文的主要內(nèi)容是以四書五經(jīng)中的某一文句作為命題，按照格式 (啟、承、轉(zhuǎn)、合)的寫法予以論述，其中四書為《大學(xué)》、《中庸》、《論語》、《孟子》，是宣傳宗法封建思想，維護(hù)封建統(tǒng)治的理論依據(jù)，長期作為封建統(tǒng)治階級的教科書如果客觀地分析其中的內(nèi)容，在引導(dǎo)樹立以個(gè)人修養(yǎng)為基礎(chǔ)，以服務(wù)社會(huì)為取向的人生觀方面，也具有積極向上的一面。如《大學(xué)》的格物致知，誠意正心，修身齊家，治國平天下；《中庸》的 “博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之”；《論語》的 “學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，“己所不欲，勿施于人”；《孟子》的 “存心養(yǎng)性．深造自得，行有不得，反求諸己”，“富貴不能淫，貧賤不能移，威武不能屈”， “善養(yǎng)浩然之氣，萬物皆備于我”，等等，從學(xué)習(xí)知識，樹立公心，寬人抑己，和順齊家，到服務(wù)社會(huì)，治理國家，這種對知識分子的社會(huì)要求或者說是引導(dǎo)目標(biāo)，以及在治學(xué)的具體方法和做人的根本原則方面是催人奮進(jìn)、砥礪向上的。靈胎七歲人塾啟蒙，十四歲學(xué)八股文，“在同學(xué)中稍優(yōu)，師誘獎(jiǎng)之。”說明靈胎對四書的理解和把握已經(jīng)具備一定水平，并且掌握了學(xué)習(xí)的方法，對做人和治學(xué)都奠定了很好的基礎(chǔ)。
3從難治《易》
作為自學(xué)來說，從最難處開始尤其可貴，自學(xué)之時(shí)常以簡易人門的書籍開始，待有了一定基礎(chǔ)之后，再向難處登攀，此為一般規(guī)律。靈胎自學(xué)反其道，從難從嚴(yán)，抵本致源。在學(xué)習(xí)八股文的同年開始立志經(jīng)學(xué)，因?yàn)榻?jīng)學(xué)是 “終身不可盡之學(xué)”，問其師 “經(jīng)學(xué)何經(jīng)為最難? 當(dāng)?shù)弥?/span>《易經(jīng)》最難學(xué)后，便毅然自學(xué)攻《易》，“取家藏注《易》者數(shù)種匯參之，有不能通者，盡心推測，久乃得之。”此為靈胎治學(xué)之最長處，也是其成功的最主要原因，其一生治學(xué)都是按照這種路子走的。從最難處開始，從本源開始，既匯參諸家，又獨(dú)立思考，知難而上，持之以恒，不半途而廢，不輕易放棄，扎扎實(shí)實(shí)做學(xué)問。《易經(jīng)》乃中華文明之磐砥，深刻影響著華夏民族至斯為止的世界觀和方法論，是中華民族先民們思想智慧之大成。在科學(xué)尚未昌明之時(shí)，一直潛移默化地影響著國人的思維和觀念，深入到幾乎所有的人文和自然學(xué)科，醫(yī)學(xué)尤甚。其中物極反。“窮則變，變則通”的辯證法思想，至今還依然作為國人把握事物變化規(guī)律的主要根據(jù)之一。《易經(jīng)》文義深?yuàn)W，艱澀難懂，為經(jīng)中之經(jīng)，參通此經(jīng)對靈胎日后治醫(yī)產(chǎn)生了不可估量的影響。
4．久注《德》、《符》在通《易》之后，靈胎 “又復(fù)旁及諸子百家，而于《道德經(jīng)》獨(dú)有會(huì)心。因厭舊注多幽晦冗陋，遂詳加注釋，積二十余年方脫稿。后并注《陰符經(jīng)》，合成—書。” 《道德經(jīng)》即《老子》，為中國古代兩大思想流派之一——道家的根本典籍，該書以豐富的辯證法思想，發(fā)表了道家對自然界、人類社會(huì)、人本身等諸多現(xiàn)象和本質(zhì)充滿哲理的看法。看重柔以克剛，無為而治，清心寡欲，見素抱樸。“修道于身，愛氣養(yǎng)神，益壽延年，其德如是，乃為真人。修道于家，父慈子孝，兄友弟順，夫信妻正。修道于國，則君圣臣忠，仁義自生，禮樂自興。人主修道于天下，不言而化，不教而治” (河上公：《道德真經(jīng)注》)。而《陰符經(jīng)》亦為道家經(jīng)典，曾經(jīng)姜太公、范蠡、鬼谷子、張良、諸葛亮、李筌等名耆作注。認(rèn)為 “治國之術(shù)百數(shù)，其要在清凈自化；用兵之術(shù)百數(shù)，其要在奇正權(quán)謀”，“心生于物，死于物”，“圣人知自然之道不可違，因而制之。”天地運(yùn)行，陰陽變化，與人事之間有相生相盜關(guān)系。當(dāng)觀天之道，執(zhí)天之行，掌握天人暗合之機(jī)，行事合于天道，天人臺(tái)發(fā)，則治國養(yǎng)生皆得其宜。靈胎所作《道德經(jīng)注》、《陰符經(jīng)注》，收入《四庫全書·子部·道家類》。《四庫全書提要》評價(jià)說： “其訓(xùn)詁，推求古義，取其上下貫通者；其詮釋，主乎言簡意賅。??研索較深，發(fā)揮較顯，在《老子》注中尚為善本。附載《朋符經(jīng)》一卷，詁以《易》理，義亦可通。”
5．旁覽理學(xué)
靈胎聰穎過人，精力充沛，一生好學(xué)，求知欲盛，興趣廣泛。 “繼又好覽濂洛關(guān)閩諸書，每丙夜默坐潛閱。”濂洛關(guān)閩是宋代理學(xué) (亦稱程朱理學(xué) )的四個(gè)主要流派，包括濂溪周敦頤 (濂)、洛陽二程 (程顳、程頤，即洛)、陜西張載 (關(guān))、講學(xué)于福建的朱熹 (閩)。雖然四個(gè)流派各有觀點(diǎn)，但從總體上是對春秋秦漢以來儒家和道家思想的繼承和發(fā)揮，認(rèn)為自然界生成源于太極，太極動(dòng)靜產(chǎn)生陰陽萬物，萬物生生，變化無窮，人得其秀而最靈。太極而生，人極而圣，人極即誠，純粹至善，模仿太極建立人極，要求人欲象天，通過主靜、無欲才能達(dá)到這種道德的最高境界。中國古代思想文化中天人合一、以天喻人、誠靜則天的底蘊(yùn)，經(jīng)過一代又一代哲人的不斷梳理緒余，培育著一代又一代的新人。
6．雜學(xué)其他
另外靈胎在十八歲時(shí)檢閱水利書籍，講求東南水利。二十歲時(shí)歷時(shí)半年對照天星圖夜坐廣庭觀星，參照漢晉天文志及鬼料竅，考稽天星經(jīng)度行次。同年還開始練身習(xí)武。其授舉業(yè)之師周意庭為名家高徒，身秉考據(jù)絕學(xué)，又精音韻樂理，靈胎處處得益匪淺。以上便是靈胎先生未治醫(yī)之前的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容和掌握的知識，這些學(xué)問集富一身，為靈胎自學(xué)醫(yī)業(yè)，成為一代大醫(yī)奠定了極為有利的基礎(chǔ)。
7．大醫(yī)習(xí)業(yè) “凡欲為大醫(yī)，必須諳《素問》、《甲乙》、《黃帝針經(jīng))、《明堂流注》、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方。又須妙解陰陽祿命、諸家相法，及灼龜五兆、《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫(yī)。若不爾者，如無
目夜游，動(dòng)致顛殞。次須熟讀此方 (指《千金方》)，尋思妙理，留意鉆研，始可與言于醫(yī)道矣。又須涉獵群書，何者?若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識之；不讀《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德；不讀《莊》《老》，不能任真體遠(yuǎn)，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休王，七耀天文，并須探賾。若能具而學(xué)之，則與醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣。”此為孫思邈《千金要方》第一章《大醫(yī)習(xí)業(yè)》的全部內(nèi)容。按照孫思邈的大醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)的徐靈胎除了醫(yī)學(xué)外，其它都達(dá)到了一定的層次，接近或滿足了孫真人的大醫(yī)的基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)。因此日后靈胎專恃自學(xué)成為一朝國醫(yī)，名垂青史，這是根本原因。
治醫(yī)成就
1．治醫(yī)之緣由和經(jīng)歷
靈胎自述頗詳：“余之習(xí)醫(yī)也，因第三弟患痞，先君 (父親) 為遍請名醫(yī)。余因日與講論，又藥皆親制，醫(yī)理稍通。既而四、五兩弟又連年病卒，先君以悲悼得疾，醫(yī)藥之事無虛歲。家藏有醫(yī)書數(shù)十種，朝夕披覽，久而通其大義，質(zhì)之時(shí)醫(yī)茫如也。乃更窮源及流，自《內(nèi)經(jīng)》以至元明諸書，廣求博采，幾 (將近)萬余卷，而后胸有實(shí)獲，不能已于言矣。”開始的出發(fā)點(diǎn)很樸素實(shí)際，上療君親之疾，下拯骨肉之厄。但是靈胎的學(xué)習(xí)是有個(gè)人特色的，就是一旦學(xué)將起來不會(huì)滿足于通其大義，一定要窮源及流，于是上溯《內(nèi)經(jīng)》，下及前朝，廣求博采，排比梳理，推測靈胎可能研讀過清以前醫(yī)學(xué)著作的大部分，這個(gè)工作量是相當(dāng)巨大的。
2．醫(yī)著成就
靈胎接著寫道：“謂學(xué)醫(yī)必先明經(jīng)脈臟腑也，故作《難經(jīng)經(jīng)釋》。謂藥性必當(dāng)知其真也，故作《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》，謂治病必有其所以然之理，而后世失其傳也，故作《醫(yī)學(xué)源流論》。謂《傷寒論》顛倒錯(cuò)亂，注家各私其說，而無定論也，故作《傷寒類方》。謂時(shí)醫(yī)不考病源，不辨病名，不知經(jīng)方，不明法度也，故作《蘭臺(tái)軌范》。謂醫(yī)道之壞，壞于明之薛立齋，而呂氏刻趙氏《醫(yī)貫》，專以六味、八味兩方治天下之病，貽害無窮也，故作《醫(yī)貫砭》。謂醫(yī)學(xué)絕傳，邪說互出，殺人之禍烈也，故作《慎疾芻言》。”這七部傳世醫(yī)著，再一次充分體現(xiàn)了靈胎的治學(xué)風(fēng)格。《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》是中醫(yī)學(xué)的主要經(jīng)典著作和理論淵藪，靈胎于斯均有建樹，古今醫(yī)林當(dāng)屬罕見。
(1)《難經(jīng)》本為《內(nèi)經(jīng)》釋義，問難以發(fā)《內(nèi)經(jīng)》奧旨，故稱《難經(jīng)》。但《內(nèi)經(jīng)》廣宏而《難經(jīng)》偏狹，故靈胎反其道，以《經(jīng)》釋《難》，兩經(jīng)排比對參，源流互證，問有發(fā)明，再現(xiàn)《內(nèi)》《難》經(jīng)義，故稱《難經(jīng)經(jīng)釋》。研經(jīng)始于《易》，百子始于《老》，治醫(yī)始于《內(nèi)》《難》。靈胎治學(xué)從不以入門之書開始，淺薄之處肇端，從源頭從難處著手，實(shí)為治學(xué)大家。本書足徵靈胎考據(jù)根源，非經(jīng)學(xué)深厚不可為也，比照現(xiàn)今的中醫(yī)治學(xué)，不啻一鑒。
(2)《神農(nóng)本草經(jīng)》乃中藥源本，正確理解《本經(jīng)》藥性，建立研究本草的有效方法，對于臚列藥物、組方治病等意義重大。靈胎所著《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》專以形、質(zhì)、色、氣、味辨藥，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)、聯(lián)系生理病理，辨析藥性，闡述功效，以求其所以然。娓娓道來，真似又一重天。充分展現(xiàn)了靈胎辨思飄逸，長于格物，為歷代本草中闡發(fā)物理頗具清靈之一家。品味周咂，中國古代博物方法躍然紙上，栩栩如生矣。
(3)《醫(yī)貫砭》為靈胎評議明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可 (養(yǎng)葵) 《醫(yī)貫》一書而作。趙氏醫(yī)貫》上援薛己命火之說，強(qiáng)調(diào)命門真火真水的重要性，執(zhí)意以六味地黃丸、八味地黃丸二方統(tǒng)治外感內(nèi)傷，立論未免有偏。為了使中醫(yī)界不再盲目相信一種以偏概全、包治百病的醫(yī)學(xué)理論，靈胎引經(jīng)據(jù)典，間以己見，議如醫(yī)疾，痛下針砭。力糾趙氏偏執(zhí)溫補(bǔ)之弊，剝露書中文理混亂之謬。盡管語言有時(shí)過激，甚至尖薄，但不避流俗，不怕責(zé)難，直抒胸臆的豪爽氣魄令人贊嘆。統(tǒng)觀全書確是靈胎學(xué)驗(yàn)堅(jiān)實(shí)、仗義直言的又一種展現(xiàn)。
(4)《醫(yī)學(xué)源流論》是靈胎醫(yī)學(xué)論文的專集，是作者數(shù)十年治學(xué)、實(shí)踐和思考的結(jié)晶。有關(guān)元?dú)鈱W(xué)說的論述，辨病與辨證、病與主癥、病與主方、方與主藥的關(guān)系，亡陰亡陽之分辨，重視藥性專能，提倡溯源治學(xué)，反對濫溫補(bǔ)等觀點(diǎn)，對后世頗有影響。立言平正通達(dá)，道理闡述深刻，思路清晰明澈，見解卓而不凡，極具辯證法思想，為歷代醫(yī)論中頗有影響的專著。
(5)《傷寒論》注家惟眾，編排各出新意。靈胎于此煞費(fèi)苦心，揣度三有年稿成七載，五易而竣，著成《傷寒類》。其于每類之中先論主方條文，次論類方條文，闡述條理清晰，易于剖別掌握．利于醫(yī)者學(xué)用．以方類證，方統(tǒng)條文，方藥雖簡但所治之證雜駁，病出數(shù)經(jīng)可以一方統(tǒng)治，集以方類證、方統(tǒng)條文之太成，為后世冶《傷寒論》又一津梁，向?yàn)?span>研究者所重視。
(6) 《蘭臺(tái)軌范》是靈胎溯《內(nèi)》、《難》、《傷寒》根源，下沿唐宋支脈，把學(xué)思所至的病證和經(jīng)驗(yàn)有效的方劑聯(lián)綴在一起，以期規(guī)范各科臨床。做《軌范》者非大家不可為也，充分體現(xiàn)了靈胎對自己學(xué)識能力的自信。
(7)《慎疾芻言》為靈胎晚年以一生治醫(yī)行醫(yī)之學(xué)識經(jīng)驗(yàn)，就補(bǔ)劑利弊、誤治原因、擇醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)等方面的認(rèn)識誤區(qū)，和一些病癥的辨治處理、不同性別年齡者的治療特點(diǎn)等問題，直抒己意，力圖糾偏匡弊，以期醫(yī)家病者都能夠謹(jǐn)慎治療。書中還有宣傳基本醫(yī)學(xué)知識的內(nèi)容，可以反映出靈胎宅心仁厚，樂為仁術(shù)，是一位極具社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)學(xué)大家。
(8) 《洄溪醫(yī)案》于靈胎身后 80余年面世，書中收載病案 80多例，病癥 55種，涉及內(nèi)外婦諸科，因其文理清晰，史實(shí)有征，辨證明晰，治法靈活，用藥平實(shí)．不尚奇方，與靈胎其人其學(xué)其術(shù)均相吻合，為研究靈胎臨床經(jīng)驗(yàn)提供了不可或缺的資料。本書蹺暢明白，記實(shí)說理，堪為大家事跡，足徵臨證參考。
啟示
筆者之所以在靈胎治醫(yī)之前的學(xué)業(yè)上如此著墨，確實(shí)是有感而發(fā)。盡管孫思邈的大醫(yī)習(xí)業(yè)內(nèi)容和徐靈胎的基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)具有一定的歷史局限性，但是卻揭示了中醫(yī)學(xué)的特殊性。靈胎學(xué)識廣博而心機(jī)敏捷，為研習(xí)注疏辨析梳理《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使其對中醫(yī)學(xué)源流根柢悉聚于心，揮灑都是有源之水；重視實(shí)踐反復(fù)歷驗(yàn)，悉心揣摩，成竹于胸，引發(fā)皆為中的之矢故可以溯《源流》，說《慎疾》，砭《醫(yī)貫》，制《軌范》，終成一代國醫(yī)大家。追溯靈胎無師自通治學(xué)成家的過程，其
中能夠啟發(fā)我們的東西還少嗎?
1．中醫(yī)學(xué)是在中國傳統(tǒng)文化土壤中孕育成長起來的具有獨(dú)特結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的知識體系，吸吮著傳統(tǒng)文化的精髓，二千多年的中國醫(yī)學(xué)史證明，中醫(yī)學(xué)有著合乎自身發(fā)展的內(nèi)動(dòng)力和道路。
2．自古醫(yī)易相通、儒醫(yī)相兼之論，已經(jīng)把中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)洞徹曉然．如果不相兼通，則難有所成《中醫(yī)必讀·自序》說：“夫?qū)W醫(yī)之士，首重通儒，先明其理，再以薪傳師授為根本，加以博覽群書，日求精進(jìn)，由博返約，虛心應(yīng)物，臨癥日多，自然得心應(yīng)手，一旦豁然貫通，未有不名實(shí)并優(yōu)者也。“由此可
見徐靈胎自學(xué)治醫(yī)之成功便也順理成章了。
3.聯(lián)想到我們目前的中醫(yī)教育體系和教學(xué)內(nèi)容，缺乏的東西實(shí)在太多，其結(jié)果是使受教育者沒有真正接觸到中醫(yī)的真諦，大醫(yī)日稀．后繼乏人，術(shù)業(yè)不精，陣地日萎，還有什么可奇怪的呢 !據(jù)說現(xiàn)在韓國的韓醫(yī) (屬于中醫(yī)學(xué)體系)學(xué)院把《孟子》作為學(xué)生必修課，是深知中醫(yī)之根的。
4.讓中醫(yī)的受教育者能夠在根本 (體系內(nèi)部文化結(jié)構(gòu))上理解和掌握中醫(yī)，中醫(yī)才有可能發(fā)展，幾千年來中醫(yī)就是這樣發(fā)展的。
