正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。這種異位內(nèi)膜雖在其他組織或器官內(nèi)生長，但有別于惡性腫瘤的浸潤。子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與種植能力，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，目前尚不清楚。本病發(fā)生的高峰在30～40歲。其實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)較臨床所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查及對切除的子宮附件標(biāo)本仔細(xì)作病理檢查，發(fā)現(xiàn)約20～25％患者有異位的子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)隨病變部位、范圍及演變過程而不同。主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)、性交疼痛、在月經(jīng)前及月經(jīng)期出現(xiàn)排便疼痛或墜脹痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)排便困難，或周期性便血，甚至在月經(jīng)期發(fā)生急性腹痛。
中醫(yī)學(xué)中沒有子宮內(nèi)膜異位癥的病名。子宮內(nèi)膜異位癥屬中醫(yī)“痛經(jīng)”、“癥瘕積聚”、“不孕”范疇，《諸病源侯論》曰：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血以致體虛，風(fēng)冷邪氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”等。歷代中醫(yī)學(xué)者在運(yùn)用中醫(yī)中藥治療該病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，一般采用辨證施治手段，本著標(biāo)本兼治為原則。治療多以活血化瘀、理氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)為主，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，祛除產(chǎn)生該病的內(nèi)因，同時溫經(jīng)活血祛瘀使月經(jīng)正常來潮，痛經(jīng)逐漸消失，異位包塊、結(jié)節(jié)、巧克力囊腫(即為中醫(yī)所說的“癥瘕積聚”)內(nèi)瘀血的逐漸溶解、吸收和消散。服藥期間月經(jīng)正常來潮，同時有促進(jìn)卵泡生長及促排卵作用，故可以幫助患者受孕，而受孕又是治療該病的最佳方法之一。
夏桂成經(jīng)驗(yàn)
⒈病因病機(jī)：內(nèi)異癥患者多有黃體功能不健，他認(rèn)為，本病主要是由于腎陽虛弱，經(jīng)行感寒，或者經(jīng)期行經(jīng)不暢，余血蓄積，逆流于子宮之外，蘊(yùn)結(jié)于脈絡(luò)肌肉之間；或由于體質(zhì)不足、脾胃虛弱，或流產(chǎn)后，正氣虛弱、氣虛下陷，痰濁壅結(jié)于子宮之外所致。經(jīng)產(chǎn)瘀血濁液隨著腎陰陽的消長轉(zhuǎn)化而變化，行經(jīng)之時，瘀血痰濁阻于內(nèi)不得歸經(jīng)而致痛經(jīng)，日久積聚不得溫化痛經(jīng)加劇。總之，本病是腎陽不足為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。
⒉治法與用藥：夏氏認(rèn)為，對內(nèi)異癥的治療當(dāng)以活血化瘀祛痰治標(biāo)，溫腎益氣治其本，根據(jù)不同的證型靈活用藥。經(jīng)前期及經(jīng)期重活血化痰，兼以溫陽止痛。常用方藥為夏氏經(jīng)驗(yàn)方蛻膜散：肉桂5g，五靈脂、三棱、莪術(shù)、白芥子、續(xù)斷、杜仲各10g，延胡索15g，牡丹皮10g，益母草30g。經(jīng)前3d服至經(jīng)期結(jié)束。小腹冷痛明顯者，加艾葉10g、吳茱萸3g，甚者加制附片6g；小腹脹痛明顯者，加醋制香附10g、沉香粉3g(沖服)；小腹墜脹明顯者，加黃芪15g、炙升麻6g；小腹刺痛，經(jīng)前黃帶多者，加敗醬草、生薏苡仁、紅藤各15g；出血量多者，加血竭6g(沖服)、炒蒲黃10g(另包)或三七粉1．5g(沖服)；痛甚者，全蝎粉、蜈蚣粉各1．5g(沖服)。平時結(jié)合月經(jīng)周期以治其本。
夏氏認(rèn)為，溫補(bǔ)腎陽，提高沖任氣血的通暢是抑制內(nèi)異癥發(fā)展的有利措施。常用經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)陽消癥湯：懷山藥、續(xù)斷、菟絲子、鹿角片、當(dāng)歸、赤白芍、牡丹皮、茯苓、白芥子各10g，石見穿15g，五靈脂9g，生山楂10g。小腹與肛門墜脹、神疲乏力、大便易溏者，乃兼有氣虛之象，宜加黃芪、黨參各15g，升麻6g，以升提陽氣；伴胸悶煩躁，乳房脹痛，大便難者，為夾肝經(jīng)濕熱之徵，加川楝子、梔子各10g，薏苡仁15g，以清利濕熱。
[徐傳花．夏桂成治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)．中國中醫(yī)藥信息雜志 2003；10(5)：]
[徐傳花．夏桂成治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)．中醫(yī)雜志 2003；44(11)： 814]
