中醫(yī)臨床體會(huì)
2009-05-13 22:04:07| 分類： 醫(yī)論 | 標(biāo)簽： |字號大中小 訂閱
潘德孚
我從事中醫(yī)臨床45年，今天我要講的，是我?guī)资晷嗅t(yī)的感受。我想，這些感受，只要你是個(gè)中醫(yī)，就都會(huì)有同樣的體會(huì)，只是大家沒有把它講出來，或者沒有總結(jié)出來而已。所以，這些都不是我的“發(fā)明”。我只是做了一些歸納的工作。當(dāng)然，歸納也不是很容易，我寫了七年，出了四本《潘德孚醫(yī)話》，一本一本不斷增刪，才寫出這本《治病的常識》。在這本《治病的常識》中，如果有人認(rèn)真歸納，同樣會(huì)得到我今天發(fā)言的十條道理。
一、病人是醫(yī)生的老師，凡是對病人態(tài)度不好的，不是好醫(yī)生。
醫(yī)生是從臨床中學(xué)會(huì)的。孫思邈說：“讀方三年，以為天下無病不治；治病三年，才知天下無方可用。”無論什么時(shí)候，醫(yī)生臨床處方，都無法說：“此方必中，”只有等待病人的信息反饋，他真的給治好了，才算必中。可見，病人是以自己的健康提供給醫(yī)生提高臨床經(jīng)驗(yàn)的。沒有病人的信息反饋，醫(yī)生的臨床能力就得不到提高。因此，可以這么說，醫(yī)生的本事是從病人身上學(xué)來的，病人是醫(yī)生的老師。所以，凡是對病人態(tài)度不好的醫(yī)生，就是不認(rèn)真學(xué)習(xí)的學(xué)生，就不能成為好醫(yī)生。
現(xiàn)在有一些醫(yī)生，有了一點(diǎn)名氣，或者根本就不是有名氣，而是因?yàn)樗诘膯挝挥幸稽c(diǎn)名氣，看見病人多了就煩，態(tài)度不好。同樣，有的醫(yī)生，一聽病人提問題，或有相反的意見，就向病人發(fā)火，會(huì)說：“你是醫(yī)生或我是醫(yī)生？”這樣的人，可以認(rèn)為都不會(huì)成為好醫(yī)生。病人生病求醫(yī)，是有了痛苦，向醫(yī)生求助。醫(yī)生理應(yīng)體諒，用好言安慰。這種心理性的治療，對提高療效是有好處的。發(fā)火，說明醫(yī)生不知道這個(gè)最普通的道理。連最普通的醫(yī)學(xué)道理都不懂的醫(yī)生，當(dāng)然不是個(gè)好醫(yī)生。
有許多醫(yī)生并不知道以自己有限的學(xué)識，治無限不同的疾病，需要不斷地學(xué)習(xí)，尤其是聽病人的信息反饋。認(rèn)真思考收集和總結(jié)治療中的正反面經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能提高自己的臨床能力。人們找中醫(yī)為什么都要找老醫(yī)生？道理就在于老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理解臨床困難的道理，對病人態(tài)度好。
病人是醫(yī)生服務(wù)的對象，醫(yī)生是服務(wù)者，不是司令官，因此，精誠服務(wù)是醫(yī)生的基本道德之一。問病人：“你是醫(yī)生或我是醫(yī)生”的人，不知道這話叫做不知天高地厚，天外有天，人外有人，醫(yī)學(xué)知識如海深，自己所掌握的其實(shí)極少，都靠臨床學(xué)習(xí)來的。僅憑書本知識，根本還成不了醫(yī)生。就這樣自我夸大，豈不是“夜郎”了。
病人把身心恢復(fù)健康的希望交給醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)該好好對待。醫(yī)生關(guān)心病人是全方位的，并不只是開開方子就算了。如果不知道這一點(diǎn)，當(dāng)然成不了好醫(yī)生。病人的心理樂觀，是恢復(fù)健康的基本重要條件之一。醫(yī)生治病的目的既然是使病人恢復(fù)健康，那么，其態(tài)度的好壞對病人心理起著重要的作用。對病人態(tài)度不好的醫(yī)生，其態(tài)度就可以體現(xiàn)工作的目的，所以就不是好醫(yī)生。
二、沒有治不好的病，只有沒本領(lǐng)的醫(yī)生。
這句話并不是說，做了醫(yī)生，就什么病都能治。我們做了醫(yī)生，誰都不是全能，也成不了全能。因此，有許多病我們治不了。我們必須知道，不是這些病無藥可治，而是我們?nèi)狈χ委煹慕?jīng)驗(yàn)和能力，只要我們努力學(xué)習(xí)，就能夠治好這些病。自己費(fèi)盡腦筋治不好，別人卻可能不費(fèi)吹灰之力就治好了。
病人的病，能不能治好，決定在病人生命的恢復(fù)能力。醫(yī)生的治療和用藥，是幫幫忙的。由于醫(yī)生所擁有的醫(yī)療知識極其有限，所以，才有“一味單方，氣死名醫(yī)”之說。自己不知道如何治療的病，也許會(huì)有很多人知道。醫(yī)生以其有限的知識，無法給無限的疾病做正確的判決。因此，醫(yī)生不能向病人說“此病無藥可治”的話。實(shí)踐中我們常常碰到，很多病人不相信醫(yī)生“無藥可治”的判決，病好了；而相信醫(yī)生判決的病人，由于失去生存的信念，死了。可見，許多病人不是死于病，而是死于醫(yī)生的信念。任何時(shí)候，病人只要一息尚存，他的生命就在與疾病搏斗，所以，有許多病，能不能治好，在于醫(yī)生這個(gè)忙幫得對不對。醫(yī)生樹立正確的信念，同時(shí)要幫助病人樹立正確的信念至關(guān)重要。
現(xiàn)在很多醫(yī)生都喜歡給病人下判決書，說此病根本無藥可治，或說此病是世界難題，或說病人只有多少時(shí)間了，都是不科學(xué)的預(yù)言。因?yàn)椋呀?jīng)有許多事實(shí)推翻了這些預(yù)言，“無藥可治”的病人好了；“世界難題”可能被一味單方打倒；被預(yù)言必死無疑的病人回家不治而愈了……所有這些，只要醫(yī)生當(dāng)了長久了，留個(gè)神認(rèn)真觀察，都有碰到的，說明醫(yī)學(xué)的預(yù)言不準(zhǔn)確。傳播不準(zhǔn)確的預(yù)言，就是不科學(xué)的態(tài)度。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，學(xué)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，應(yīng)該持有科學(xué)的態(tài)度，不說不科學(xué)的話。
三、是生命生病，不是身體生病。
現(xiàn)代解剖學(xué)教人們在尸體上找病灶，意思有二：一是認(rèn)為病灶是生病的原因；二是認(rèn)為只要切除病灶，就能恢復(fù)健康。這是很嚴(yán)重誤導(dǎo)。活著，是生命在身體里；死亡，是生命離開身體。活著的稱為人，人會(huì)生病；死了的就不能再稱為人，而是一個(gè)尸體，尸體就永遠(yuǎn)不會(huì)生病了。君不見，醫(yī)學(xué)院里的尸體，既不會(huì)發(fā)燒，也不會(huì)肚子疼。身體沒了生命，病就不會(huì)生了。所以，是生命生病，不是身體生病。
身體上的病灶，只是疾病的結(jié)果，不是疾病的原因。知道這一點(diǎn)很重要。可是許多有名的醫(yī)生都不知道這個(gè)道理。美國有一位很有名的外科醫(yī)生叫瓦金斯夭，在1962年發(fā)明了一種治療胃潰瘍的方法——胃冰凍治療術(shù)。他所領(lǐng)導(dǎo)的研究組織，發(fā)表了許多成功的報(bào)告。此前的西醫(yī)，治療胃潰瘍都是用手術(shù)切除的。手術(shù)切除對病人的損害太大，瓦金斯夭的想法當(dāng)然是一次改進(jìn)。他的目的就是使病人治病的損害降低。于是，世界上很多大醫(yī)院，都添置了胃冰凍設(shè)備，設(shè)立胃冰凍治療專科。但在1969年，美國有五所大學(xué)，發(fā)表了聯(lián)合報(bào)告，認(rèn)為胃冰凍治療胃潰瘍無效。從這一治療方法的失敗中，我們可以認(rèn)識到，所有的外科切除病灶的手術(shù)，都存在著這樣的弊病。把切除病灶作為治病的根本方法，是錯(cuò)誤的。其錯(cuò)誤的原因，就是把身體當(dāng)做生命。
身體是生命依附的物質(zhì)基礎(chǔ)。西醫(yī)廣泛宣傳手術(shù)能除疾病的根，把癌切除，叫做手術(shù)除根術(shù)，是錯(cuò)誤的吹噓。手術(shù)切除了胃，自然不會(huì)生胃病了。沒有了胃，怎么會(huì)有胃病呢？現(xiàn)代西醫(yī)治療青光眼，就只有切除視神經(jīng)，或挖掉眼球；治療闌尾炎就只能割掉闌尾，這樣的方法能叫治療嗎？殺人，豈不就是最好的治病方法？因?yàn)椋廊耸怯肋h(yuǎn)不會(huì)生病的，徹徹底底地除了根。身體是生命依附的物質(zhì)基礎(chǔ)，我認(rèn)為，健康，就是指這物質(zhì)基礎(chǔ)的完整；殘疾，就是指這物質(zhì)基礎(chǔ)的缺損。把切除病灶作為治病的主要手段，會(huì)使健康的人成為殘疾的人，是不能忍受的錯(cuò)誤。其思想基礎(chǔ)就是把身體誤為生命。
四、生命是信息運(yùn)行的一個(gè)自組織的過程。
我提出的這個(gè)生命的定義，太概括了，有人可能會(huì)要求講講明白。為了使大家更加清楚，現(xiàn)在我作如下的解釋：
“信息”，是指與生俱來的密碼。拿人來說，當(dāng)精子與卵子結(jié)合附著于子宮壁后，這個(gè)生命就產(chǎn)生了。它吸收營養(yǎng)，使這些營養(yǎng)變?yōu)檠劬Α⒈亲印⒆彀汀⒍湟约靶母挝迮K等，形成了人的整個(gè)軀體，然后擠出娘胎，繼而再吸收營養(yǎng)，從嬰兒長大成人，再衰老死亡。這些密碼不斷展開，不會(huì)生成三只眼睛，不會(huì)生成一只狗或貓……都是因?yàn)楸仨毎催@個(gè)與生俱來的密碼辦。
“運(yùn)行”，是指生命是動(dòng)態(tài)的，永遠(yuǎn)向前，向著成長、壯大、衰老、死亡之路前進(jìn)，不停止的，不可逆的。也就是說，生命是一天一天在變化的。生命就像一艘時(shí)間之舟，只有前進(jìn)，沒有后退。
“一個(gè)”，是指所有的生命都是個(gè)體，每個(gè)個(gè)體都不一樣，都具有特異性。
“自組織”，是指執(zhí)行密碼的一種能力。生命的存在，全要仗持這種能力才能活著。自組織能力的有序，就是健康；自組織能力的部分失序，就是生病。
“過程”，是指生命只是一個(gè)時(shí)空段，有起始，也必然有停止。
醫(yī)學(xué)的目的是為了維護(hù)人的生命和健康。西醫(yī)學(xué)既然是一個(gè)學(xué)科，基本概念的定義是任何一個(gè)學(xué)科所必須解決的。因?yàn)檫^去沒有生命的定義，西醫(yī)才會(huì)拿解剖學(xué)做它的學(xué)科基礎(chǔ)，結(jié)果是把身體誤為生命。經(jīng)歷一個(gè)世紀(jì)的實(shí)踐后，現(xiàn)在出現(xiàn)的讓人吃驚的誤診率（50%）沒法回避了。原因何在？基礎(chǔ)錯(cuò)了？
生命的定義當(dāng)然不只是指人，而是要包括所有的生命。現(xiàn)在我們把生命的定義說清楚，我相信對醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一定有很大的好處。這不能怪西醫(yī)醫(yī)學(xué)家的不好，沒向生物學(xué)界索取。我查過百科全書，確實(shí)沒有一個(gè)像樣的生命定義。我現(xiàn)在提出這個(gè)生命的定義：生命是信息運(yùn)行的一個(gè)自組織的過程。它是不是合格，請大家議論。我已經(jīng)寫了一本《生命醫(yī)學(xué)綱要》，對生命的定義有比較詳細(xì)的解釋，不久將由浙江科技出版社社出版，如有興趣，以后請買一本看看。
五、凡是傷害生命自組織能力的一切藥物和治療方法，都是不科學(xué)的。
生命的生長、發(fā)育、成熟、衰老，以至死亡，是它的自組織能力活動(dòng)的結(jié)果；生病是否能痊愈，決定在它的自組織能力。具體地說，人的生命所需要的一切能力，例如控壓能力、控糖能力、控膽固醇能力、控脂能力、控白細(xì)胞、紅細(xì)胞的能力、控微生物菌群平衡的能力、控各種維生素的能力、控各種微量元素的平衡能力……比如說，生命需要一定的血壓，它要保持恒定的血壓段，低了不行，高了也不行，靠什么力量，就是靠它的控壓能力；生命需要血糖，太高了，太低了都不行，就必然有控糖的能力，使血糖保持一定的濃度。已知人的胰島，有兩種細(xì)胞——A細(xì)胞和B細(xì)胞：A細(xì)胞在血糖過低的時(shí)候，能放出一種激素，使血糖升高；B細(xì)胞在血糖過高的時(shí)候，能放出一種激素（就是現(xiàn)在的藥物胰島素），使血糖降低。所以，有的人餓了好多天，沒有糧食吃到肚子里，不會(huì)因血糖過低而休克死亡。因?yàn)椋珹細(xì)胞的激素，會(huì)使人體里的膽固醇、脂肪等，重新變成血糖。可是，現(xiàn)在我們許多人一量血糖稍高，就馬上吃降糖藥。這樣做，為的只是暫時(shí)降低血中糖的含量，損害生命自身的控糖能力。所以，久服降糖藥者，必患低血糖癥。這樣的人如果遇到自然災(zāi)害，經(jīng)不起饑餓，容易死亡。生命的能力很多，它們還相互構(gòu)成系統(tǒng)，相互影響，相互制約，其中的道理，我們現(xiàn)在所知道的實(shí)在太少，無法講個(gè)明白的，也許永遠(yuǎn)無法講明白。這就是生命的秘密。
也可以這么說，有一分自組織能力，就有一分生命。因此，凡是傷害生命自組織能力的檢驗(yàn)儀器、治療方法及藥物，都是不科學(xué)的。例如使用胃鏡查胃病，可是查出來的病：淺表性胃炎、糜爛性胃潰瘍、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍、胃癌……，檢查出來，沒有一樣西藥能夠治好。檢查的目的是為了治療，不能治療就是沒有用。使用沒有用的方法傷害生命的功能，使病情加重，無論如何也不能說它科學(xué)。病人的目的是把病治好，醫(yī)生的檢查卻使病加重，與病人的要求相反，這就是不科學(xué)。再說使用抗菌素退熱，損害體內(nèi)微生態(tài)的平衡。這種平衡被損害后，何日何時(shí)發(fā)生什么奇病怪癥都不知道。這就叫藥物的副作用。有副作用而還是要用，也就是不科學(xué)。現(xiàn)在40歲到50歲的人，很多有四環(huán)素牙，腰痛，是因?yàn)樗麄冇啄陼r(shí)發(fā)熱服四環(huán)素，骨髓有四環(huán)素色素沉著。所以，在使用有副作用的藥物之前，必須有使用的依據(jù)，沒有依據(jù)就叫做亂用。亂用藥物，就會(huì)損害健康，就是不科學(xué)。
六、百病就是一病——信息運(yùn)行障礙。
活著，就是生命信息在身體里不停地運(yùn)行；那么生病，就是信息運(yùn)行遭遇障礙。針灸為什么能治百病，因?yàn)樗ㄟ^穴位的刺激，使經(jīng)絡(luò)信息運(yùn)行克服了障礙。按摩、推拿、耳針、拔罐、刮痧，以及許多自然療法，都可以不用藥物，就能治療很多疾病，其道理無不就是使信息運(yùn)行恢復(fù)正常。可見，所謂“百病”，實(shí)則“一病”。這就是為什么一種療法就能“治百病”，否則就無法解釋。
因此，治病的根本原理，就是使信息運(yùn)行通暢。思想感情過度，飲食、聲色、勞累過度，都會(huì)使信息運(yùn)行發(fā)生障礙，因此，把疾病限于細(xì)菌感染，是一葉障目，不見泰山的錯(cuò)誤。現(xiàn)代西醫(yī)之所以誤診率達(dá)50%以上，皆是因?yàn)槠溽t(yī)學(xué)思想基礎(chǔ)的錯(cuò)誤。
七、癌癥就是生“瘰兒”，不是了不起的病，只要辨證正確，治療并不困難。
所謂“瘰兒”，是中醫(yī)外科腫毒：疔瘡癰疽瘰疬等的統(tǒng)稱，中醫(yī)都有治療的辦法。其發(fā)于體表，由于直接可用肉眼觀察，辨證方便。其發(fā)于體內(nèi)，便是占位性病變，陽性者叫做癰瘍，如腸癰、肝癰、胃癰、肺癰等；陰性者，不能化膿破潰，就被稱為癌。近代中醫(yī)癌癥專家鄭文友，治愈不少癌癥。他說：腫瘤腫瘤物質(zhì)組成是由于氣血寒凝而形成，與其說是個(gè)‘痰瘤’，還莫如說是個(gè)‘寒瘤’。因此，生在體表上的陰寒性的腫塊，如果切細(xì)胞去做病理檢驗(yàn)，就可能是癌。因?yàn)椋麽t(yī)沒有陽性陰性腫塊，或癰或疽的名稱，只有腫瘤之說。
鄭文友說的是寒毒，應(yīng)該說占了大多數(shù)，癌腫也一定還有熱性的。有些癌腫患者，服寒涼藥覺得舒服，而服熱性藥，則立即不好受。所以，治療必須辨證論治，不能絕對化。例如外科病的疔、癰、疽，疔是陽毒；疽是陰毒；癰是半陰半陽的。中醫(yī)治療腫瘍——疔、癰、疽，都是嚴(yán)禁動(dòng)刀切除的。如上所說，病灶只是疾病的果，而不是因。疔被手術(shù)切除，必發(fā)疔瘡走黃，頭面皆腫發(fā)高熱，極為危險(xiǎn)；癰被手術(shù)切除，癰毒內(nèi)伏，多發(fā)為敗血癥；疽被手術(shù)切除，必然到處流竄，西醫(yī)叫做擴(kuò)散。
八、癥狀是生理現(xiàn)象與病理現(xiàn)象的混合表現(xiàn)，而且，主要是生理現(xiàn)象。
發(fā)熱的出現(xiàn)，是生命發(fā)現(xiàn)微生物侵入，主動(dòng)關(guān)閉皮膚的散熱裝置，是為了抵御外來微生物的自我防衛(wèi)行動(dòng)；發(fā)炎是生命在微生物感染的地方筑起一道防衛(wèi)屏障，防止微生物再侵入其他的部位；疼痛是生命發(fā)現(xiàn)信息氣血的運(yùn)行有了障礙，而產(chǎn)生的信號。當(dāng)然，本是正常的體溫，現(xiàn)在變高了；本是舒服的地方現(xiàn)在不舒服了，這才叫生病。異于正常，也可說是病理現(xiàn)象。如果只知其一，不知其二，使用對抗的治療方法：發(fā)熱用退熱，發(fā)炎用消炎，疼痛用止痛，都是在對抗生理活動(dòng)，所以是錯(cuò)誤的。
九、中醫(yī)現(xiàn)代化是用現(xiàn)代語言和概念來詮釋中醫(yī)。
中醫(yī)醫(yī)學(xué)有五千年的歷史。中華民族以2500年的實(shí)踐后，才總結(jié)出《內(nèi)經(jīng)》——這一套為中華醫(yī)學(xué)奠基的理論系統(tǒng)。1800年前，張仲景總結(jié)了前人成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)后著成《傷寒論》，為中醫(yī)臨床進(jìn)行辨證論治（診斷與治療）提出了具體方法。這一方法歷經(jīng)1800多年的實(shí)踐證明行之有效，不可更改，原因何在？在于已經(jīng)摸準(zhǔn)了治病的規(guī)律。
中藥學(xué)從《神農(nóng)本草》的365種至現(xiàn)在發(fā)展到現(xiàn)在的近2000多種，雖然增加很多，但在臨床中運(yùn)用四氣五味的方法糾正病人的偏勝未變。這也是個(gè)規(guī)律的問題。所以，中醫(yī)學(xué)是成熟的醫(yī)學(xué)，是開放的醫(yī)學(xué)，是不排他的醫(yī)學(xué)。
既然已經(jīng)成熟，古老就不是個(gè)毛病，只是時(shí)代久遠(yuǎn)，難以溝通，難以被現(xiàn)代人理解與學(xué)習(xí)而已。因此，我認(rèn)為運(yùn)用西醫(yī)的方法來研究分析中醫(yī)或中藥，就像讓不懂事的小孩來評論大人的行為一樣可笑。唯一可行的中醫(yī)現(xiàn)代化就是用現(xiàn)代語言和概念來詮釋中醫(yī)。不是用現(xiàn)代的有色眼鏡來評論攻擊中醫(yī)。
十、中醫(yī)學(xué)必將成為世界醫(yī)學(xué)。
病人的要求是什么？不是要知道生什么病（病名），在什么地方（病灶），用什么治療方法，這些都不要緊，根本在治療的效果。中醫(yī)與西醫(yī)相比，它的優(yōu)勢，恰恰就是臨床的有效率。也許有人認(rèn)為，西醫(yī)發(fā)熱用退熱藥，疼痛用止痛藥，不是比中醫(yī)更有效嗎？我認(rèn)為，治病的有效是使病人恢復(fù)健康，不是壓制癥狀。健康的有效是長期性的；壓制癥狀的短期行為。很多實(shí)踐證明，它的結(jié)果是對健康不利。例如退熱藥的暫時(shí)退熱，結(jié)果是延緩?fù)藷釙r(shí)間；止痛藥只能短暫止痛，還會(huì)掩蓋病情，易增加心血管病的發(fā)生。
現(xiàn)代社會(huì)以人為本。人則以健康為本。所以，世衛(wèi)組織《關(guān)于二十一世紀(jì)的報(bào)告》中說要把現(xiàn)在對疾病的研究，轉(zhuǎn)向健康的研究。中醫(yī)醫(yī)學(xué)恰恰就是保健康的醫(yī)學(xué)，適應(yīng)時(shí)代的需要。而且，中醫(yī)學(xué)是一種開放的系統(tǒng)，它一定會(huì)吸收西醫(yī)學(xué)中有利于保健康的因素，來充實(shí)自己，壯大自身。可以預(yù)見，不久的將來，覆蓋全世界的西醫(yī)會(huì)自動(dòng)走向邊緣讓位于中醫(yī)。
