膝關節前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL) 損傷是膝關節常見的損傷之一，可導致膝關節不穩及并發關節內其他結構( 如軟骨、半月板等) 的損傷。有統計表明，70%的ACL損傷發生在體育運動中，一些扭轉、斜切、急停等動作較多的運動，ACL損傷明顯高于一般人群。
解剖及機制
ACL是膝關節腔內一種纖維結構，其外有滑膜包繞，起于股骨外側髁內面的后側，向下、內斜行，終止于外側半月板前角及脛骨髁間嵴前方凹陷處，分為前內側束及后外側束，且與 Blumensaat線 ( 股骨髁間窩皮質線) 平行。主要作用是限制脛骨前移，并輔助側副韌帶及關節囊，防止脛骨內旋。正常 ACL內氫原子固定于多肽構成的網架上，不參與MR成像，因此，ACL在 V9 各序列上均表現為寬約1cm左右的帶狀低信號。當損傷發生時，最直觀的表現就是ACL信號及走行的改變，由于肽網架結構的破壞及液體集聚，韌帶腫脹并表現為彌漫的高信號；韌帶走行發生異常，發生斷裂、扭曲甚至消失。由于ACL損傷，膝關節穩定性遭到破壞，會發生脛骨前移，導致半月板及PCL等結構的形態及位置出現異常，這些異常可作為診斷ACL損傷的間接征象。MRI征象（直接征象2個，間接征象3個），其診斷標準如下：
- ACL中斷：ACL走行區未見韌帶信號或信號中斷，斷端攣縮；
- ACL信號或( 和) 走行異常：ACL增粗或者變細，可見彌漫性高信號; 走行異常，與 Blumensaat線( 股骨髁間窩皮質線) 不平行；
- 后交叉韌帶(PCL) 指數＜3：取PCL兩個附著點做直線，其長度為L，從后交叉韌帶彎曲最高處到L的垂直距離為高度(H) ，則L/H即為PCL指數，本研究取 PCL＜3為異常；
- 脛骨前移：股骨外側髁中部的矢狀面，脛骨后緣垂直線位于股骨髁后緣垂直線前方5mm以上；
- 半月板后角裸露征：矢狀位上，外側半月板后角后緣垂直線位于脛骨后緣皮質垂直線之后方。
ACL信號不連續，走行區呈彌漫高信號，箭頭所示為攣縮的斷端。ACL部分撕裂，所示信號混雜，僅見部分韌帶纖維低信號。脛骨前移，脛骨后緣垂直線位于股骨髁后緣垂直線前方約10mm，強烈提示ACL損傷，亦可見外側半月板后角裸露征。外側半月板后角裸露征，外側半月板后角后緣垂直線位于脛骨后緣皮質垂直線之后方。在實際工作中，信號中斷是ACL損傷的可靠征象，其敏感性低的原因并不是征象可靠性差，而是在ACL損傷患者中，本征象的實際發生率并不高。在日常工作中，ACL完全斷裂并不是很常見，更加常見的是部分撕裂，甚至僅僅是水腫。
單一的ACL信號分析，有時會出現誤診，原因如下：
- 由于部分容積效應的影響，ACL中下段會顯示不同程度的高信號，若損傷發生在中下段，則很難判定
- ACL分束存在，會有一些含水結締組織的包裹，呈現高信號；
- 斜矢狀位的掃描方向通常為外旋 15°，當掃描線與ACL不平行時，會出現疑似撕裂的征象；
因此，當直接征象不足以明確診斷時，就需要間接征象做輔助診斷。
綜上所述，ACL本身形態及信號的改變，即直接征象，是診斷ACL損傷的主要依據；而間接征象中，脛骨前移是大部分間接征象出現的基礎，是與ACL損傷相關性最大的因素，是重要的輔助診斷依據。
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