作者：唐春平副主任醫師 講師 南京醫科大學第一附屬醫院 心血管內科
隨著生活水平的提高，生活方式的改變，我們的生活的確越來越好，飲食越來越精細，但是我們的運動越來越少，我們的生活節奏越來越快，直接導致我們的身體狀況每況愈下，心血管疾病的發病逐年增加，2010年，我們的心血管年度報告指出，我們的高血壓發病率大約五分之一，到了2015年，最新的報告指出，我們的高血壓發病率已經接近三分之一，而且發病率越來越年輕化，這一點，我們在門診有深刻的體會，現在越來越多的年青人發現了高血壓。
除了治療以外，堅持監測血壓非常重要，只有做到定期監測血壓，我們才能知道我們的血壓具體控制情況，才能有助于我們更好的控制血壓。那么，到底應該如何監測血壓，我們又應該怎樣做到正確測量血壓呢？近天，結合我日常工作中遇到了例子，給大家講講，如何監測血壓
病例一
吳老爺子，84歲，主訴“血壓控制不佳1月”就診。老爺子每天起床第一件事就是量血壓，然后洗漱、服藥、開始一天的活動。夏天狀況一直挺好，但是隨著天氣轉冷，老爺子發現血壓控制不住了，每天一早起床時血壓最高可以到180/70mmHg，趕緊服藥，半小時后測就恢復到140/70mmHG左右了，為這事，老爺子看了好幾個醫生，也調整了幾個方案，但一直效果不理想，所以，老爺子來找我的原因就是想解決這個早上血壓問題。經過了詳細的詢問之后，我發現一個問題，老爺子既往每到冬天血壓就會增高，同時降壓藥也會有所增加，但這次白天血壓挺好，就是早上血壓高。那怎么辦呢？我給了老爺子幾個建議：1.糾正老爺子早上量血壓的方法。早上起床后不應該立即量血壓。早上起床后應該先解個小便（排空膀胱，憋尿會影響血壓），休息5-10分鐘，坐位測量血壓，每次測3遍，取最接近的兩個數字的平均數。2.夜間室內適當取暖。3.按照上述方法測量血壓后，如果發現晨起血壓仍明顯增高，可考慮晚上再加一片降壓藥。
晨起血壓是非常重要的，很多高血壓病人又晨峰血壓增高的現象，晨峰血壓也與心腦血管事件發生明顯相關，因此測量晨起、未用藥狀態下的血壓非常重要，這常常能反應或決定高血壓病人一天的血壓控制是否良好。那為什么會有晨峰現象呢，或者說哪些因素可以影響到晨峰血壓的測量呢？首先：我們都知道，睡眠狀態下人體的血壓、心率及基礎代謝均會較清醒狀態下有所下降，這是為什么呢？因為我們睡眠狀態下，一般是迷走神經起主導地位，而清醒狀態下是交感神經起主導地位，在睡眠與清醒轉換的階段，也正是神經支配主導地位更替的時候，會引起血壓及心率的明顯波動。其次，一些藥物，尤其是短效或者無法起到長效作用的所謂“長效”藥物，在次日服藥前，血藥濃度常會處于一個低值，作用也相對較弱，這時候血壓會增高。再次，溫度的影響，尤其是冬天，從暖被窩到相對寒冷的室內，寒冷的刺激會導致血壓劇烈的波動，這在對氣溫敏感的人群中尤其明顯。因此，采用正確的測量方法、選擇正確的降壓藥物、避免身處環境的劇烈溫度變化，都可以幫助我們了解、控制我們的晨起血壓。
病例二 老爺子姓張，76歲，冠狀動脈搭橋術后患者，初次接診，一量血壓，嚇我一跳，196/76mmHG，休息10分鐘復測，幾乎一樣，老爺子一聽這血壓，自己也挺納悶，為什么呢？老爺子自己家里有個血壓計，也經常量血壓，但是都是130-140/70mmHG左右。這是什么情況？老爺子第一反應就是怪老太太“我說了，家里血壓計不準，你不信，看看，我這血壓，我還一直以為控制挺好呢”，老太太也挺委屈“早知道家里血壓計這么不準，就不用了”。那到底怎么情況呢？老爺子血壓到底多少呢？這決定了后面降壓方案是否調整的問題，如果的確像我量的這么高，那么降壓藥就要大幅度調整。但是，反過來，如果老爺子自己測得血壓是準確的，那就不需要任何調整。我當然相信我們測量的數據，但是，我同樣對老爺子自己測得血壓抱有很大的疑問。幸好老爺子家住的不遠，我讓老太太回去取來了血壓計，在我的面前測量了一次血壓，結果顯示，我們兩個血壓計測量的數值幾乎一樣。兩老一看，傻眼了，這是怎么回事？我向兩位老人解釋，兩個血壓計都是正確的，這是典型的白大衣效應，就是見到醫生血壓就會很高，回家測血壓就正常。所以建議：不調整方案，回家自測血壓，做好相關記錄，定時帶血壓記錄來復診。到目前為止，老先生血壓一直很好。
這其實就牽涉到一個問題，家庭自測血壓VS 醫院診室血壓，到底哪個更準確。日常工作中，我們遇到許多患者，盲目的認為只有醫院的血壓測量才準確。其實，我想說，恰恰相反，大多數時候，醫院測量的血壓不一定準確，先不說上面的這種白大衣現象了，在醫院測得血壓，幾乎大部分都是服藥后的血壓，其不能正確反映晨起血壓，另外，醫院測量血壓影響因素太多，包括缺乏安靜的環境、測量前長時間等待就診的焦慮、測量前未休息（這一點在門診尤為常見，許多病人，跑的氣喘吁吁的來量血壓，這可能可能量的準呢？等等，所以，診室血壓并不能很好的反映我們現實生活中的真正血壓。目前電子血壓計的應用越來越廣，其準確度也得到了很大的改善，所以，我通常推薦我的病人采用電子血壓計進行家庭自測血壓。可參考我以前的博文《如何在家測血壓》http://weibo.com/p/1001603778392192346767?mod=zwenzhang
病例三
不記得姓什么了，：）暫時稱為李先生吧。50多歲中年人。初次就診時是下午，當時測血壓160/90mmHG左右，休息后復測也是這樣，問了病人，自訴家庭自測血壓良好。他的用藥方案為：硝苯地平（普通片，服藥一次可以持續約6-8小時） 1次1片，每日晨一次，一般測量血壓在上午9-10點。我告訴病人，他的血壓控制控制不好，應該調整，能看出來，他不是很相信，因為他自己測血壓是正常的，所以他不是很接受我的說法，我建議他做了一個動態血壓監測，結果跟我預料的那樣，患者早上血壓控制很好，當時下午開始血壓逐漸出現升高，整個夜間及晨起血壓都是高的，早上服藥要再次出現下降。再次復診時，患者拿著報告，聽從了我的建議：調整降壓方案，將硝苯地平改為長效藥物。
為什么會這樣，其實從上面大家應該能看出一些端倪，這個患者采用的是短效藥物，他每次測血壓都正好在藥物起效期間，所以表面看上去，血壓控制很好，但其實他一天中大部分時間血壓控制都不理想，如果他能夠一天中多次測量血壓，可能早就發現了這個問題。那么我們應該多久測一次血壓呢？每天應該測幾次呢？一般情況下，如果血壓控制平穩，應該每周測量2-3天血壓，測量時應該早中晚各測一次或早晚各測一次，如果血壓波動明顯或者季節交替、氣溫變化明顯時，應加強監測，最好每日或隔日監測，同樣建議早中晚各測一次或早晚各測一次。
病例四、五
第一位：84歲老年女性，就診時正處夏天，主訴：頭暈伴走路不穩1周。初一看，以為老太太中風了，但是一量血壓，只有90/60mmHG左右，對于這個年齡的老年來說，這個血壓肯定是太低了，老太太當時同時應用3種降壓藥物，建議其減量，老太太很不理解“醫生告訴過我，高血壓藥一旦用了，都是終身的，不能減”。我耐心的跟老太太解釋了很久，告訴她，降壓藥物終身服用只是相對的。我們還應該根據血壓情況作出適時的調整。老太太最終接受了我的建議。 第二位：前兩天門診遇到一個病人，中年老年，主訴“頭暈1周”就診，測量了血壓，96/62mmHG，這個血壓肯定偏低了。問了病史，是這樣的，這個患者有高血壓5年多（應該算是個老病號了），但是平時從來不監測血壓，具體如何也不知道，聽別人說，冬天血壓容易高起來，所以，最近天冷了，他就自行加了一片藥，然后就出現了上述癥狀。處理意見很簡單：恢復原來降壓方案，監測血壓，必要時再減量。
那么，氣溫與血壓到底有多大關系，為此我翻閱了很多文獻，但未得到一致的答案，總體而言，溫度每降低1℃，收縮壓升高1.14mmHg，舒張壓升高0.58mmHg，但這種現象存在明顯的地區及個體差異性，并不是每一個病人都會對氣溫變化如此敏感，因此，記住一句話，降壓藥物不是用來取暖或降溫的，根據血壓做出合理調整是正確的做法
測血壓，測血壓，測血壓，重要的事情說三遍。
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