“中醫(yī)不傳之秘在劑量”
曾聽(tīng)到過(guò)一位資深望重的老中醫(yī)告知：“中醫(yī)不傳之秘在于藥量”，同一種中藥，用量不同，產(chǎn)生的作用不同，甚至還可以產(chǎn)生完全相反的作用。中醫(yī)治病的根本不是病，而是人，而每個(gè)個(gè)體的差異不同，用藥劑量也會(huì)不同。但是圓機(jī)活法組方，巧在識(shí)證準(zhǔn)確，用足劑量，何慢之 有（注：本段所提“兩”為舊制，折合今為30克）
例如：
黃芪——其利尿作用在20克以內(nèi)明顯，30克以上就趨向抑制；其對(duì)血壓影響，15克以內(nèi)可升高血壓，35克以上反而降壓。若有氣虛癥狀時(shí)，用炙黃芪，無(wú)氣虛癥狀，則用生黃芪。生黃芪30g以上補(bǔ)氣不助火，降壓效果好，30g以下升陽(yáng)助火。
柴胡——在小柴胡湯中為君藥，用量大于其它藥一倍有余，起透邪外出的作用；在逍遙散中為臣藥，用量與各藥相等，起疏肝解郁的作用；在補(bǔ)中益氣湯中為佐藥，用量極小，起升舉清陽(yáng)的作用。
白術(shù)——常用量能健脾止瀉，大劑量用至30~60克，則能起益氣通便的作用。
紅花——少用可養(yǎng)血，稍多則活血，再多則能破血。
薄荷——用3克以疏達(dá)肝木，用至15克以發(fā)散風(fēng)熱，清利頭目。
桂枝——用量不到5克，可以起到溫通陽(yáng)氣，增加膀胱氣化功能的作用；用至10克，則有溫經(jīng)散寒，解肌發(fā)表，以祛除在表之風(fēng)邪的效果。
川芎——小劑量可使子宮收縮加強(qiáng)，大劑量反而麻痹子宮。
補(bǔ)充：
【川芎 外感頭痛，用量宜輕，最多不超過(guò)4克；高血壓肝陽(yáng)頭痛，用量宜重，習(xí)用9~12克,；瘀血頭痛，宜重劑量，可用至30~40克。
歷代認(rèn)為是治療頭痛之要藥。前人有謂“頭痛必用川芎”。然頭痛一癥，病因殊多，川芎性味辛溫，有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功能，臨床常用以治療血瘀頭痛。例如，
王清任血府逐瘀湯治療血瘀頭痛，方中川芎常重用15～30g；清陳士鐸《百病辨證錄》散偏湯治偏頭痛，療效明顯，方中亦重用川芎，用量達(dá)30g之多，若減少川芎的用量，則療效不佳。若用川芎治高血壓頭痛時(shí)，亦應(yīng)大劑量使用，可用10～15g。無(wú)論高血壓或低血壓所引起的頭痛，只要是血中有滯，放膽使用川芎，不但止痛效果良好，而且對(duì)血壓也有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。
川芎引經(jīng)少陽(yáng)勝于柴胡，用量不宜多，一般在4.5~6g，治療頑固性頭痛時(shí)，劑量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得當(dāng)效果立竿見(jiàn)影！
據(jù)近代藥理研究認(rèn)為，大劑量使用川芎能降低血壓，小劑量使用能使血壓上升。有人認(rèn)為川芎辛溫香竄，上行頭目，高血壓患者宜慎用。但中醫(yī)認(rèn)為本品有上行頭目，下行血海的雙向性作用。而且用川芎15克桑葉45克這樣的劑量與配伍治療血管性頭痛有奇效?！?/span>
山茱萸 固脫3兩(90克)見(jiàn)功,必與參附搭配.
穿山龍，味苦，性平，對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有調(diào)節(jié)作用，所以近年來(lái)成為治療風(fēng)濕類疾病的妙藥?！吨腥A本草》謂其干品用量為6～9克，《中草藥手冊(cè)》多為15克，少數(shù)達(dá)30克，東北地區(qū)常用量也為15～30克。但根據(jù)朱良春經(jīng)驗(yàn)，若要取得較好的療效，其用量須40～50克，用量在30克以下收效不明顯。
黃連最苦,然而治糖尿病這一甜病有特效,通常劑量為每日30克(30克是基本,配干姜以防傷胃),而治療糖尿病酮癥,每日劑量多達(dá)120克，可使降糖迅速.
益母草 調(diào)經(jīng)用10-15克。據(jù)朱良春觀察，益母草的利尿作用，每日用到30～45克尚不見(jiàn)效，須加至60～75克，始奏明顯之效。90～120克時(shí)其效更佳，常用以治療急性腎炎之尿少、浮腫之候，常一劑知，二劑已。
枳實(shí) 小劑量能使心臟興奮，大劑量使之抑制。
生杜仲：30g以上治腰痛奇效，不效則加至60－90g。
萆薢、土茯苓：30g以上消除蛋白尿。
沙參：30g以上補(bǔ)氣，小劑量則可滑腸。
薏米：30g以上治關(guān)節(jié)痛。
茜草：30g以上治口瘡。
萊菔子、槐花：30g以上降壓。
生黃芪：30g以上補(bǔ)氣不助火，降壓效果好，30g以下起升陽(yáng)助火的作用。
代赭石：9～18 g有鎮(zhèn)胃降氣、止嘔止噫之功，適用于胃氣虛弱的嘔吐、嘔逆、呃氣、胃脘滿實(shí)等。24～30g用于治療實(shí)證氣喘及肝陽(yáng)上亢所致頭暈、目眩等癥狀。丹參大劑量可以治療失眠。
大黃 1～5 g有致瀉作用。其致瀉成分為葡萄糖甙元，番瀉葉甙A、C，主要為蒽醌衍生物。3～6g可止瀉，9～15g可瀉下；兩許--疔毒之毒熱甚盛者二兩--癲狂其脈實(shí)者--醫(yī)學(xué)衷中參西錄,治療肝炎，隨用藥量增加而各項(xiàng)指標(biāo)復(fù)常時(shí)間縮短，所以認(rèn)為30g可作為常規(guī)劑量。大黃粉0.3g以下有止瀉作用。其機(jī)理為大黃鞣酸的收斂作用掩蓋了含量甚少的致瀉成分的作用。鞣質(zhì)的D-兒茶精抑制大腸內(nèi)細(xì)菌生成酶，阻斷吲哚類的產(chǎn)生而止瀉作用。
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，茯苓在 25g以下無(wú)明顯利尿作用，至少達(dá) 30g才有利尿作用，認(rèn)為100g時(shí)利尿作用最強(qiáng)。
附子： 1枚-輕量-陽(yáng)虛 2~3枚-重量-祛風(fēng)濕、止痛--《傷寒論》（一枚炮附子的重量約12克。）制附子120-300克水煎3-5小時(shí)有甘溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，溫補(bǔ)中下焦元陽(yáng)之氣，無(wú)辛燥熱之弊的效果。
蟬蛻 ：常用量為5～6g，治破傷風(fēng)時(shí)需用25～30g。
半夏： 止嘔、除濕 10~15g， 開(kāi)胃 15~30g， 安神大于30g。小劑量6g降逆和胃，中劑量15g化痰開(kāi)結(jié)，大劑量30~60g（宜用姜半夏30g，生姜30g開(kāi)始使用，逐漸加量至60g）可鎮(zhèn)靜止痛。
浙貝母 9～15 g，有清肺熱、潤(rùn)肺躁、清熱化痰之功，用于外感及內(nèi)熱咳嗽。18～30g有解毒散結(jié)之功，用于治療肺癰、乳癰、瘰癘、發(fā)背及一切癰瘍腫毒。
白果 定喘湯白果用量在21枚（約為25g左右），動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，定喘湯中白果重用的定喘效果優(yōu)于常規(guī)劑量。
艾葉：3～5g可開(kāi)胃,8g左右溫經(jīng)止血、止痛。而大劑量可使肝細(xì)胞損害，出現(xiàn)中毒性肝炎；另外，大劑量還會(huì)引起胃腸道炎癥。
檳榔 ：用以消積、行氣、利水。常用劑量為6～15g,當(dāng)用以殺姜片蟲(chóng)、絳蟲(chóng)時(shí)，即須用到60～120g。
蒼耳子 少量則輕而上至顛頂,重用則通下走足膝。
細(xì)辛 治療風(fēng)寒表證的劑量一般用3克，最多不超過(guò)9克。而當(dāng)用細(xì)辛治療各類痛證時(shí)，用量常常超大，有時(shí)用至30克，甚至更大。顯然，當(dāng)風(fēng)寒表證時(shí)用超大劑量的細(xì)辛，不僅于證無(wú)益，而且還會(huì)引起不良反應(yīng)；同樣，如果要發(fā)揮細(xì)辛的鎮(zhèn)痛作用，而用常用劑量，顯然是杯水車(chē)薪，于痛無(wú)濟(jì)。
薏苡仁 系藥食兩用中藥，其常用劑量的上限為30克，而臨床上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師用該藥治療風(fēng)濕、腰腿痛等病證時(shí)，該藥的用量達(dá)到45～90克。
夏枯草 常用劑量的上限是15克，而臨床以該藥治療病程較長(zhǎng)的甲狀腺瘤時(shí)，用量一般都超過(guò)30克。
三棱 為破血行氣之藥，常用劑量的上限為9克，但臨床上以該藥配合其他中藥主治各類晚期惡性腫瘤病時(shí)，其每日用量達(dá)到45～75克，相當(dāng)于權(quán)威規(guī)定劑量上限的5～8.33倍。
當(dāng)代名醫(yī)方藥中教授深得《金匱要略》用升麻之真諦，臨床重用升麻治療病毒性肝炎，也是取其解毒之偏性《藥典》中規(guī)定黃芩的每日劑量為3～9克，川芎為3～9克，而《千金翼方》中以單味黃芩治療淋、下血諸癥，黃芩的劑量為每日四兩，折合公制為57.68克，顯然已經(jīng)大大超出黃芩權(quán)威規(guī)定劑量的上限，劑量一般為每日30～45克。
《小品方》中以單味川芎治療婦人崩漏，每日劑量用至八兩，折合公制115.36克，也明顯是屬于超大劑量應(yīng)用。
人參的常用劑量是3～9克，當(dāng)用于脫證時(shí)，其用量高達(dá)30克以上。
枳實(shí)——小劑量能使心臟興奮，大劑量使心臟抑制。
生杜仲――30g以上治腰痛奇效，不效則加至60－90g。
薏米――30g以上治關(guān)節(jié)痛。
茜草――30g以上治口瘡。
萊菔子、槐花――30g以上降壓。
兩藥用量配伍不同其作用也有所不同
例如：許公巖治療積濕的病癥，以蒼術(shù)、麻黃二藥為主。當(dāng)兩藥相等時(shí)，劑量是： 10g：10g，臨床常見(jiàn)能發(fā)大汗；當(dāng)蒼術(shù)倍于麻黃時(shí)，則小發(fā)汗；當(dāng)蒼術(shù)三倍于麻黃時(shí)，劑量是：18g：6g，常見(jiàn)尿量增多，有利尿之作用。當(dāng)蒼術(shù)四倍于麻黃時(shí)，劑量是： 12g：3g，無(wú)明顯之汗利，而濕邪能自化。
萆薢、土茯苓――30g以上消除蛋白尿。
沙參――30g以上補(bǔ)氣，小劑量則可滑腸。
療效的好壞，關(guān)鍵在于藥物之間的比例。并非藥量越大，療效越好
>>>當(dāng)歸功能補(bǔ)血活血，適用于血虛血瘀諸證。然而當(dāng)歸在復(fù)方中，小劑量應(yīng)用則補(bǔ)血，大劑量應(yīng)用則活血。如當(dāng)歸補(bǔ)血湯即由黃芪30g，當(dāng)歸6g組成；后世在應(yīng)用補(bǔ)血的總方四物湯時(shí)，當(dāng)歸用量也不超過(guò)10g;
>>>歸脾湯、八珍湯中，當(dāng)歸的用量?jī)H3g。但是具有清熱解毒，活血止痛作用治療脫疽的四妙勇安湯，當(dāng)歸的用量竟達(dá)60g，主要是取其活血止痛;治婦女產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻的惡露不行，小腹疼痛的生化湯，當(dāng)歸的用量為24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。
>>>再如治婦人胎前產(chǎn)后氣郁血瘀諸疾的佛手散，當(dāng)歸用二至三兩者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所歸。由此可見(jiàn)，當(dāng)歸用于活血，劑量宜大，可用至15g以上。前人謂其氣味俱厚，行則有余，守則不足，故重用則行血之力更甚。若當(dāng)歸用于補(bǔ)血，劑量宜輕，3～9g即可。血虛者每致陰虛，陰虛則生虛熱。當(dāng)歸氣味辛溫而主動(dòng)，重用則每致動(dòng)血，切不可重用，否則適得其反，病家服后每致口干、煩躁、失眠、頭暈更劇，甚則鼻衄。
中藥超大劑量應(yīng)用的注意事項(xiàng)
中藥的超大劑量的應(yīng)用屬于臨床中藥學(xué)研究范疇的內(nèi)容，這方面的研究目前還只是剛剛起步，許多內(nèi)容還是未知數(shù)。目前尚不能明確地回答每味中藥在什么條件下可以超大劑量應(yīng)用，劑量超出權(quán)威規(guī)定的劑量上限多少時(shí)最適宜，超大劑量應(yīng)用中藥是否對(duì)機(jī)體有潛在的不良反應(yīng)等問(wèn)題。 中藥超大劑量應(yīng)用的主要依據(jù)仍然是古代及現(xiàn)代醫(yī)家的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，而現(xiàn)代中藥藥理、毒理學(xué)研究的結(jié)論卻尚未用于臨床指導(dǎo)中藥的超大劑量應(yīng)用。在目前的這種情況下，對(duì)中藥的超大劑量應(yīng)用應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。中藥超大劑量具體應(yīng)用時(shí)，必須注意下列有關(guān)事項(xiàng)。
一、適應(yīng)癥要準(zhǔn)確
中藥的超大劑量應(yīng)用都有相應(yīng)的適應(yīng)癥，超大劑量用藥，適應(yīng)癥一定要準(zhǔn)確，否則，會(huì)出現(xiàn)兩種結(jié)局：一是藥重病輕，二是藥輕病重。例如，中藥細(xì)辛治療風(fēng)寒表證的劑量一般用3克，最多不超過(guò)9克。而當(dāng)用細(xì)辛治療各類痛證時(shí)，用量常常超大，有時(shí)用至30克，甚至更大。顯然，當(dāng)風(fēng)寒表證時(shí)用超大劑量的細(xì)辛，不僅于證無(wú)益，而且會(huì)引起不良反應(yīng)；相反，如果要發(fā)揮細(xì)辛的鎮(zhèn)痛作用，而用常用劑量，顯然是杯水車(chē)薪，于痛無(wú)濟(jì)。
二、劑量遞增原則
劑量遞增原則是有毒中藥應(yīng)用的重要原則，這一原則同樣適用于中藥的超大劑量應(yīng)用。特別是在經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)更應(yīng)該遵循這一原則，以避免因盲目超大劑量而引起毒性及不良反應(yīng)。個(gè)體之間的差異性決定了超大劑量用中藥必須做到劑量遞增，切忌生搬硬套，劑量大到不可思議的地步。
三、嚴(yán)格炮制、制劑規(guī)范
許多中藥在超大劑量應(yīng)用時(shí)，在炮制、煎藥和制劑技術(shù)上有比較嚴(yán)格的規(guī)定性，中藥在這方面的經(jīng)驗(yàn)比較成熟，應(yīng)用時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守。附子、烏頭類中藥超大劑量應(yīng)用時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)先煎、久煎，以煎煮至不麻口為標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代藥化、藥理研究結(jié)果證明，上述炮制、制劑規(guī)范是非常必要和合理的，它能夠保證在不影響藥效的前提下，有效地降低這類中藥的毒性。
四、特異性的配伍
從古籍和名老中醫(yī)超大劑量應(yīng)用中藥的經(jīng)驗(yàn)中，我們還可以發(fā)現(xiàn)某些中藥超大劑量應(yīng)用時(shí)，常有一些比較特定的配伍關(guān)系。如半夏配生姜、甘草；馬錢(qián)子配甘草等。其目的是防止和降低超大劑量用藥可能引起的毒性及不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用時(shí)必須嚴(yán)格遵循。
五、了解中藥的毒性及解救措施
在超大劑量應(yīng)用中藥時(shí)，應(yīng)對(duì)各種中藥的毒性及不良反應(yīng)應(yīng)該有一個(gè)比較系統(tǒng)的了解，特別是與劑量密切相關(guān)的毒性及不良反應(yīng)。同時(shí)，還應(yīng)該熟悉傳統(tǒng)的和現(xiàn)代的一些中毒解救措施，做到心中有數(shù)，防患于未然。
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