妊娠期甲狀腺疾病是近十年來內分泌學界和圍產醫學界的熱點領域之一 , 有調查顯示，在懷孕的女性中，患甲減（甲狀腺功能減退）的比例占5%。而在門診篩查中，“無癥狀”的亞臨床甲減的誤診率卻高達80%。胎兒的大腦發育需要甲狀腺激素。妊娠早期（即妊娠的前12周）為胎兒腦發育的第一快速發育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應。如果在該時期準媽媽患有甲減，即母體甲狀腺激素持續低下水平，不能為胎兒腦發育提供充足的甲狀腺激素，將會影響胎兒腦發育，甚至造成不可逆的損害。專家建議，在妊娠早期（最好在妊娠8周前）對婦女、特別是對有甲狀腺疾病危險因素的婦女積極篩查甲狀腺功能，對妊娠期亞臨床甲減婦女進行干預治療，干預啟動時機應當在12周前。
一、妊娠期甲狀腺相關激素和抗體的變化
1、絨毛膜促性腺激素（hCG）：水平上升，在8-10周達到高峰，濃度在30000-100000 IU/L，其α亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用，從而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%，一般hCG每增高10000 IU/L，TSH降低0.1 mIU/L。
2、促甲狀腺激素（TSH）：水平下降，較非妊娠婦女平均降低0.4 mIU/L，20%孕婦可降至0.1mIU/L以下，TSH水平降低發生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低點。
3、甲狀腺素（T4）：孕早期（1-3個月）雌激素水平升高導致甲狀腺結合球蛋白（TBG）升高近2倍，并在孕中期（4-6個月）達到平臺。與此相對應，TT4的濃度在孕早期（1-3個月）迅速增加，大約在孕中期（4-6個月）升高為妊娠前的1.5倍，并達到穩定狀態。
4、游離甲狀腺素（FT4）：孕早期血清FT4水平較非妊娠時升高10-15%。
5、甲狀腺自身抗體（TPOAb）：因為母體對胎兒的免疫妥協作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右，分娩后甲狀腺抗體滴度回升，產后6個月恢復到妊娠前水平。
二、妊娠期甲狀腺功能檢測相關指標（指南推薦指標：TSH、FT4、TPOAb）存在形式：
形式
TSH
FT4
TPOAb
臨床甲減
↑
↓
↑/ N
亞臨床甲減
↑
N
↑/ N
單純低T4血癥
N
↓
N
臨床甲亢
↓
↑
↑/ N
亞臨床甲亢
↓
N
↑/ N
甲功正常TPOAb
N
N
↑
注：N代表正常；↓代表降低；↑代表升高
三、懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標的重要意義：
1、甲狀腺疾病是我國育齡婦女的常見病之一，孕前檢測甲狀腺功能對流產的風險有著重要的意義。
2、甲狀腺疾病是我國妊娠前半期婦女的常見病之一，篩查整個妊娠人群優于篩查高危妊娠人群。
3、妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性對妊娠結局和后代神經智力發育存在負面影響。
4、便于早期選擇經濟、有效、安全的治療措施。
來源：中華檢驗醫學網
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