【指南】腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2014修訂版）要點
1.貧血的診斷標準：依據WHO 推薦，海平面水平地區，年齡≥15 歲，男性血紅蛋白＜130g/L，成年非妊娠女性血紅蛋白＜120g/L，成年妊娠女性＜110g/L，可診斷為貧血。在診斷腎性貧血時，需酌情考慮居住地海拔高度對血紅蛋白的影響。(1) 全血細胞計數(Complete Blood Count，CBC)：包括血紅蛋白濃度、紅細胞指標[包括平均紅細胞體積(mean corpuscular volume，MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(mean corpsular hemoglobin，MCH)、平均血紅蛋白濃度(Mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)、白細胞計數和分類、血小板計數。(3) 鐵儲備和鐵利用指標：包括血清鐵蛋白濃度、轉鐵蛋白飽和度。(4) 未能明確貧血病因時，可進行維生素 B12、葉酸、骨髓穿刺、糞便隱血等項目的檢查。貧血的診斷主要依靠血紅蛋白檢測， 但需要結合其他指標以評估貧血的嚴重程度， 并與其他疾病引起的貧血進行鑒別診斷。(1) 對于未接受鐵劑或紅細胞生成刺激劑（erythropoiesis stimulating agents,ESAs）治療的成年（Chronic kidney disease，CKD）貧血患者，轉鐵蛋白飽和度(Transferrin saturation，TSAT)≤30% 且鐵蛋白≤500 ug/L，則推薦嘗試使用靜脈鐵劑治療。在CKD 非透析患者中，或可嘗試進行為期1-3個月的口服鐵劑治療，若無效可以改用靜脈鐵劑治療。(2) 對于已接受ESAs 治療但尚未接受鐵劑治療的成年CKD 貧血患者，若需要提高血紅蛋白水平或希望減少ESAs 劑量，且轉鐵蛋白飽和度(TSAT)≤30%、鐵蛋白≤500 ug/L，則推薦嘗試使用靜脈鐵劑治療。在CKD 非透析患者中，或可嘗試進行為期1-3個月的口服鐵劑治療，若無效可以改用靜脈鐵劑治療。(1) 非透析患者及腹膜透析患者可先試用口服途徑補鐵，或根據鐵缺乏狀態直接應用靜脈鐵劑治療。(3) 口服補鐵：劑量為200 mg/d，1-3 個月后再次評價鐵狀態。(4) 靜脈補鐵：①血液透析患者應常規采用靜脈補鐵。1個療程劑量常為1000 mg，一個療程完成后，仍血清鐵蛋白≤500ug/L和TSAT≤30%，可以再重復治療一個療程。②靜脈途徑鐵劑維持性治療：當鐵狀態達標后，應用鐵劑的劑量和時間間隔應根據患者對鐵劑的反應、鐵狀態、血紅蛋白水平、ESAs用量、ESAs反應及近期并發癥等情況調整，推薦100 mg 每1-2周1次。(1) 給予初始劑量靜脈鐵劑治療時，輸注60 min 內應對患者進行監護，需配有復蘇設備及藥物，有受過專業培訓的醫護人員對其嚴重不良反應進行評估。(1) 血紅蛋白≥110 g/L，但不推薦＞130 g/L 以上；(2) 依據患者年齡、透析方式、透析時間、ESAs 治療時間長短、生理需求以及是否并發其他心血管疾病等狀況進行藥物劑量的調整。(1) 推薦根據患者的血紅蛋白水平、體質量、臨床情況、ESAs 類型以及給藥途徑決定ESAs初始用藥劑量。對于CKD 透析和非透析患者，重組人促紅細胞生成素的初始劑量建議為50-100 IU/kg 每周3次或10,000 IU 每周1次，皮下或靜脈給藥。(2) 初始ESAs 治療的目標是血紅蛋白每月增加10-20 g/L，應避免1個月內血紅蛋白增幅超過20 g/L。(3)ESAs 初始治療期間應每月至少監測血紅蛋白水平1次；維持治療期間，CKD 非透析患者每3個月至少監測血紅蛋白1次，CKD 5 期透析患者每月至少監測血紅蛋白1次。(4) 應根據患者的血紅蛋白水平、 血紅蛋白變化速度、 目前 ESAs 的使用劑量以及臨床情況等多種因素調整 ESAs 劑量。推薦在 ESAs 治療 1 個月后再調整劑量。(1) 接受血液濾過或血液透析治療的患者，建議采用靜脈或皮下注射方式給藥。(2) 非透析患者和腹膜透析患者建議采用皮下注射途徑給藥。(1) 對于腎性貧血治療，在病情允許的情況下應盡量避免輸注紅細胞，減少輸血反應的風險。(2) 適合器官移植的患者，在病情允許的情況下應避免輸注紅細胞，以減少發生同種致敏的風險。①ESAs 治療無效（如血紅蛋白病、骨髓衰竭、ESAs 耐藥）；②ESAs 治療的風險超過其治療獲益（如既往或現在患有惡性腫瘤，既往有卒中史）。血紅蛋白≥100 g/L 時，不推薦輸血；
患者血紅蛋白＜70 g/L，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正，需要提高血液攜氧能力時應考慮輸血；因紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血，血紅蛋白＜ 60 g/L，并伴有缺氧癥狀時可考慮輸血；患者不能耐受貧血所帶來的心肌缺氧或心功能衰竭，安靜時心率＞100 次/min，活動后心率＞ 120次/min 或出現奔馬律時可考慮輸血。
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