脾胃論著書立說的 時代背景 金元時期，民族矛盾和階級矛盾激化，中原混戰，兵連禍結，疾病流行，人民生活極不穩定。東垣觀察到人民所患疾病，多由飲食失節，勞累過度所傷。死亡原因，一是，由于當時人民掙扎在水深火熱的環境之中，戰爭，饑餓，寒暑，勞累，優恐，流離失所所造成的疾病；二是，一般儒醫抱殘守缺，執古不化，不能正確掌握辨證論治的規律，硬搬治傷寒外感諸方以治內傷各癥，重傷胃氣造成診斷治療上的錯誤。三是，東垣在老師【張元素】古今異軌，古方新病不相能】的學術思想影響下加之本人脾胃久衰，精神不足等癥的切身體驗，專靠古方是不夠用的，所以別開生面，創立新法，歷時數載完成【脾胃論】這一不朽巨著，為后世留下了一筆寶貴財富。
為什么脾胃為后天之本
【原文1】經曰；飲食于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時，五臟，陰陽揆度，以為常也。【原文2】經曰；飲食入胃，散精于肝，淫氣于筋；飲食入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，精氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑，府精神明，流于四臟，氣歸于權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。【原文3】帝曰；脾病而四肢不用何也，岐伯曰；四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必困于脾，乃得稟也，今脾病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。【 原文4】窮于陰陽之化，究乎生死之際，所著【內，外徑】，悉言人以胃氣為本。蓋人受水谷之氣以生，所以清氣，營氣，運氣，衛氣，春生之氣，皆胃氣之別稱也。【語譯】觀察陰陽的變化，研究生死的關鍵，所著【內，外經】全面講到人類生命的延續，是以胃氣為根本。因為人體接受飲食物質的營養賴以生活，所謂飲食物質的精氣上注于肺的清氣，運行于脈中的蒸津液化精微的營氣，運化水谷營養于周身的運氣，運行于脈外溫肌肉充皮膚的衛氣，貫心肺而行呼吸的宗氣，都從胃氣產生，是胃氣的別稱。食物攝取的營養，從脾胃上滋于心肺，心主血脈以營運周身，肺匯百脈以吐故納新，脾胃和，像春夏生長萬物一樣，和調五臟，潤澤六腑，內滋血脈，外灌肌膚，臟腑表里都得到充分的營養，自然身健而多壽。
脾胃論的中心思想
【 原文】脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負，脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。【注解】脾胃陽氣衰弱，元氣不足，那么心火獨盛無制。這種火，不是自身中的心陽，而是下焦離位的相火。這種火，起于下焦足少陰腎經，上行至胸與手厥陰心包經相連，下焦離位的陰火上干成為包絡之火，是賊害元氣的，火與元氣不兩立，陰火盛則元氣消弱，元氣消弱則脾胃虧虛，水谷生化的清氣下陷于腎，清氣下陷，更是陰火得以上沖侵害脾胃。脾胃學說，主張升陽益氣，升陽足以御外，益氣足以強中。由于陽氣不足，谷氣下流，營氣不濡于經絡，臟腑，往往導致陰火上僭。元氣不足于陰火上僭的矛盾，元氣不足是矛盾的主要方面，解決矛盾的雙方，既要甘溫以益脾胃中元氣，也要佐以甘寒瀉陰火而安定心神。損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，所有虛實傳變，都應以治脾胃為本，這是東垣脾胃論立論的要點及中心思想。
脾胃病的病因
1【原文】故夫飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜，怒，憂，恐，損耗元氣，資助心火。火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以病也。2【原文】歷觀主篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。3【原文】夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱，有時而顯火上行獨燎其面。經曰；面熱者足陽明病。胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉4【原文】形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脾既病，則其胃不能獨行精液，故亦從而病焉。脾與胃的生理機能是對立的統一。飲食過度先傷胃，胃傷然后及于脾；勞倦過度先傷脾，脾傷然后即于胃。這是東垣論述脾胃病發病的一般規律。 1【原文】經曰；蒼天之氣清靜則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。病從脾胃病生者之一也語譯；自然環境給人以呼吸的空氣貴在清潔，順之則安，逆之則害。衛外的陽氣厭惡過度的煩擾，這是脾胃病所生的原因之一。2【原文】經曰；陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭。病從脾胃生者二也。【陽氣走空竅者也，陰氣附形質者也。】語譯【1】；脾胃所化生的精微，和調五臟，潤澤六腑，內滋血脈，外灌肌膚臟腑表里都得到充分的營養，自然身健而多壽。語譯【2】；陰精所奉，是地下精氣上升于天，即春夏陽生陰長的氣象；陽精所降，是天上陽氣下降于地下，即秋冬陽殺陰藏的氣象了。因此；氣候高寒的地區，陰精上奉，陽氣固密，故其人壽命較長；氣候溫熱的地區，陽氣下降，陽氣常發泄，故其人壽命較短。這是脾胃病所生的原因之二3【原文】凡十一臟皆取決于膽也，膽者，少陽春升之氣，春氣生則萬化安。故膽氣春升，則余臟從之。膽氣不升，則飱瀉，腸澼，不一而起。病從脾胃生者三也。語譯；脾氣輸精的作用，還要取決于少陽膽氣的升浮，膽在臟腑中所取的作用，好比萬物生長變化都是循著春氣上升的自然規律一樣。因此膽氣條達，各臟腑機能自然沿著正常的生理運動和發展。
4【原文】經曰；天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，聲音能彰；五味入口，藏于腸胃，胃有所藏，以養五氣；氣和而生，津液相成，神乃自生。此為之氣者，上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之灌。氣或乘錯，人何以生，病從脾胃生者四也。 脾胃病的主要癥狀 【 原文】脾胃一傷，五亂互作，其始病，遍身壯熱，頭痛目眩，肢體沉重，四肢不收，怠惰嗜臥，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒。當臍有動氣，按之牢若痛。并有面黃，善 噫，腹脹滿，泄瀉，食不消。
脾胃病的治療法則
【原文1】【藏氣法時論】脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。原則上應用甘溫之劑升其陽，補其中，佐甘寒以瀉其火，借以解決火與元氣之間的矛盾。【原文2】是以檢討【素問】【難經】【皇帝真經】中說，脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余。當從元氣不足升降浮沉法，隨癥用藥治之。蓋脾胃不足，不同余臟，無定休故也。其治肝，心，肺，腎，有余不足，或補或瀉，維益脾胃之藥為切。抓住脾胃這一致病的主因，使其當升的陽氣得升，當降的陰火能降，這是脾胃病的一般治則。【原文3】善治斯疾者，惟在調和脾胃。是心無疑滯，或生歡欣，或逢喜事，或天晴暄和，居溫和之處，或食滋味，或眼前見欲愛事，則慧然如無病矣。蓋胃中元氣得舒伸故也。【原文4】胃欲熱飲，腸欲寒飲，雖好惡不同，春夏先治標，秋冬先治本。衣服寒無凄愴，署無出汗，熱無灼灼，寒無凄凄，寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也 此規矩法度，乃常道也，正理也，揆度也，當臨事治宜，以反常合變也。【原文5】黃帝曰；五亂者，刺之有道乎，岐伯曰；有道以來，有道以去，審知其道，是為身寶。治宜；滋以化源，補以甘溫，瀉宜甘寒，以酸收之，以小苦通之，以微苦辛甘輕劑，同精導氣，使復其本位。東垣認為脾胃是心肺肝腎四臟生理活動的中心，心肺肝腎的升降浮沉的運動，多是以脾胃為樞紐，故脾胃一虛，五臟受病，就會產生陽氣下陷，陰火上乘的病理狀態。火與元氣不兩立，一升則一負，這是東垣立論的要點。在治則上，提出了要解決升陽與瀉火的矛盾，首先以益元氣為主的見解，元氣旺，自然陽氣升而陰火降，故創造甘溫除熱法，這是脾胃論全書內容的主要精神和治療法則。
脾胃病的預防【 原文1】法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有時，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。由是言之，飲食起居之際，可不慎哉。【 原文2】若夫順四時之氣，起居有時，以避寒署。飲食有節，及不暴喜怒以頤神志，常與四時均平而無偏勝則安。不然損傷脾胃，真氣下溜，或下瀉而久不能生，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降亦病也。于此求之，則知履端之義矣。【原文3】此說人之不避大寒傷形，大熱傷氣，四時節候變更之異氣，及飲食失節，妄作勞役，心生好惡，皆令元氣不行，氣化為火，乃失生夭折之由耳。 脾胃病的陰火是什么和產生的原因
【原文1】脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負，脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。 【原文2】 脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發之氣，營血大虧，營氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少；且心包與心主血，血減則心無所養，致使心煩而亂，病名曰悗。語譯；脾胃既已虛弱，脾胃中的陽氣不足，不能生發輸布營氣與臟腑內外，營養周身。相反地，下焦離位的陰火侵侮脾胃，傷害脾胃生發的陽氣，更是營氣伏郁于下焦，不能供給各經的需要，以致血脈中的營氣大虧，營氣越虧，陰火越熾，陰火煎熬營血，導致營血和營氣又日減虧少。況且心包絡和心臟都是主血的，營血減少了，造成心臟缺乏血養，表現心中煩躁，焦慮不安，并名叫悗。脾胃論所指的陰火，系；由于飲食，勞倦失于調節致傷脾胃，脾胃中陽氣下陷所導致肝腎的相火離位，上乘脾胃，干擾心包，所以為之陰火；手足厥陰經脈上下相連，故又稱為包絡之火。【原文3】夫脾胃不足，皆為血病，是陽氣不足，陰氣有余，故九竅不通，諸陽氣根于陰血之中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽分，而陽道不行，無生發升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也，陰氣附形智者也。如陰氣附于上，陽氣升于天，則各安其分也。
大凡脾胃不足，都是陰血受病，因為，中焦之所傷，亦并胃中，出上焦之后，泌糟粕，蒸津液，化精微，上出于肺脈，乃化而為血，脾胃是陰血的源泉。如果脾胃陽氣不足而下陷，陰火便有余而上侵，所以九竅不通利，這是陰血失營的緣故。因為，陽氣附于陰血之中，陰火旺，不但灼傷陰血，而且陽氣失去陰血的依存。陽氣不足，谷氣下流，陰血更傷脾胃，上焦心肺的陽氣不足，脾精不能充分輸布，四肢百脈得不到營養，缺乏生發升騰的活動力。【重點部分】
元氣與相火
【原文】脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負，脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。 注解；脾胃陽氣衰弱，元氣不足，那么心火獨盛無制。這種火，不是自身中的心陽，而是下焦離位的相火，這種火，起于下焦足少陰腎經，上行至胸與手厥陰心包經相連，下焦離位的陰火上干成為包絡之火，是賊害元氣的，火與元氣不兩立，陰火盛則元氣消弱，元氣消弱則脾胃虧虛，水谷生化的清氣下陷于腎，清氣下陷，更是陰火得以上沖侵害脾胃。 火與元氣不兩立，此火不是溫養脾胃生長元氣的【少火】。少火發源于命門，又名腎陽或【元陽，】這種火與元氣是互相滋生的。至于肝腎離位的【陰火】即是生氣的【少火】，變為【食氣】的【壯火】，既助心火上盛，又損脾胃元氣。陰火越升，元氣越陷，谷氣下流，這是產生脾胃病的主要原因。
【陽氣依附于陰血之中，陰火旺，不但灼傷陰血，而且陽氣失去陰血的依存。元氣不足，谷氣下流，陰火更傷脾胃，上焦心肺的陽道不行，脾精不能充分輸布，四肢百脈得不到營養，缺乏生發升騰的活力。】
以臟腑立論，也就脾胃論，流傳最廣了，補中益氣湯這些藥方，也確實很好。張元素對他影響至深，李東桓的書，讓我們知道了，應該怎么使用風藥。升降出入，無器不有。所以，無論輕疾重病，氣機失常才能病，調升降出入是最基本的。而化而變，變化相搏，風之來也。用風藥調整氣機，升降出入，方向就不會錯了。內、難、傷寒，都支持這一點。肝，脾，胃，同居中焦，中焦為升降出入之樞，這個樞機，跟脾的關系不大。中焦升降，主要靠肝，其次是胃，最后才輪到脾。木曰敷合，木曰曲直。肝為將軍之官。升降主要在肝，風木將軍全概括了，幾乎不用多說。胃為水谷之海，在中焦對氣機升降有貢獻，從藏象，源自虛里，這個胃之大絡，宗氣所在，宗氣上行息道，下注氣街。從經絡，陽明胃經，里上表下，形成循環，當然能升降。脾乃營之居。在中焦，如何體現升降？從藏象看，從經絡看，唯有它絡胃，又是營之居，才有點點的升降之性。那補中益氣湯，補的中焦，益的是氣，氣之本在肺，所以，它的升的是肝。 脾胃論的核心是：脾胃內傷，百病由生。
可能源自內經的：有胃氣則生，無胃氣則死。胃為水谷之海，胃之大絡在虛里，胃與心直接相連，胃本身就是獨立于脾的一個腑。這句話，跟脾實在是沒有多大的關系。明末李中梓根據這些提出，脾為后天之本。基本是一歪再歪。一沒分清楚脾胃，二沒搞清楚氣血。寫到這里，我就在想，人可以七天不吃飯，但不能一刻不呼吸吧。這后天之本怎么能輪到脾呢。
補脾胃瀉陰火升陽湯的臨床應用意義 【原文1】夫飲食入胃， 陽氣上升，精液與氣，入于心，貫于肺，充實皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃而澆灌四旁，營養氣血也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛，則火邪乘之而生大熱，當先于心分，補脾之源。蓋土生于火，兼于脾為中瀉火，主生化之源。假如是在長夏之令立此方，謂正當主氣衰而客氣旺之時用補脾胃瀉陰火升陽湯。【主治】脾胃元氣不足，陽氣下陷，陰火上乘所值的，怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脈遲緩，當臍有動氣，按之牢若痛。【組方】柴胡一兩五錢，炙草，蒼術，黃芪，羌活各一兩，升麻八錢，人參黃芩各八錢，黃連五錢，石膏少許。【方解】本方以柴胡為主，分量獨重，以升陽氣下陷；輔以人參，黃芪，蒼術，炙草補脾胃；佐以石膏，黃連，黃芩瀉陰火；唯恐柴胡一味升陽之力不足，加羌活，升麻以為輔。【 原文2】今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也，復有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。易火酒二制為之使，引苦，甘，藥至頂，而復入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。瀉陰火，以諸風藥升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出于陰分，未用辛甘溫藥接其升藥，使大發散于陽分而令走九竅也。【語譯】現在所訂立的補脾胃瀉陰火升陽湯的方劑中，有辛甘性溫藥的，不是單獨用辛甘溫藥，又有甘苦大寒藥；也不是單獨用甘苦大寒藥的。黃芩，黃連二藥要用酒炒，制其過于苦寒，引藥性上行于腦，又下行至于肝腎。運用辛甘升浮，甘苦沉降的用藥法則，從陰的耦方到陽的奇方，從陽的奇方到陰的耦方，寓瀉陰火于升發陽氣之中；同時注重用風藥如升，柴升俘，促使肝膽郁抑之氣得到條達，像嚴冬之后必有陽春萬木欣欣向榮一樣，最后用甘溫于升浮藥內，使大發散于陽分，而運行氣血，通利九竅。
【臨床應用體會及注意事項】
【1】服藥后禁忌；原文；大溫服，早飯后，午飯前服；服藥后，宜減食，以美食，忌話一二時及酒，濕面，大料物之類宜忌冷水及涼水，淡滲之物及諸果，恐陽氣不能升也。宜溫食及簿滋味以助陽氣。
注；服藥后，應保持心情舒暢，少吃生冷，酸，辣及不易消化和刺激性食物，多吃些清淡富有營養容易消化的食物。
【2】根據五臟兼癥加減用藥；【兼癥】如脈兼洪大，心熱而煩，肌膚灼熱，而如火燎，是心之脾胃病；
脈兼浮澀，精神少，短氣，或氣高而喘，咳嗽，皮膚不任風寒，是肺之脾胃病；
兼見玄脈，往來寒熱，四肢滿悶，胸脅痛，口苦舌干，淋溲便難，轉筋，腹中急痛，是肝之脾胃病；
脈兼沉細，足不任身，足下痛不能立地，骨乏無力，睪丸冷，哈欠，多尿，腰脊痛，是腎之脾胃病。
【3】根據時令季節加減用藥；如長夏季節濕熱重宜加重蒼術，白術，茯苓，薏米仁，滑石等；秋燥，宜加養陰潤燥之劑，如沙參，麥冬，生地等；冬季寒冷應減清熱藥物，加一些溫陽散寒，如附子，干姜，肉桂等，
【4】黃連，黃芩應酒制，【原文】甘苦大寒之劑，非獨用也，以火酒二制為使也，引苦，甘，寒藥至頂，而復入于腎肝之下。
注；經曰；有故無殞，亦無殞也。黃連，黃芩二藥大多苦寒燥濕，易傷脾胃，所以用藥的關鍵在于酒制，治其過于苦寒，借酒氣上升，引藥性上行至于腦，又下行至于肝腎。因此療效好壞，黃連，黃芩兩種藥物的炮制至關重要。
【5】劑量比例的掌握；【原文】權之在衡，在兩，則有在兩之中，在斤，則有在斤之中也。毫厘之失，則在害立生。
注；藥物的劑量比例對療效至關重要。經曰；小而大，言一而知百病之害。小而多，淺而博，可以言一而知百也；以淺而知深，察近而知遠。言標與本，易而勿及。補脾胃瀉陰火升陽湯，原方劑量比例在臨證之中，應靈活掌握，原方中的柴胡升陽為主藥，劑量達一兩五錢，本人在臨床試驗用原方劑量治療，結果有大部分患者反應服后牙痛，【以前無此癥狀】以后經過參考其他方劑劑量，經過探索，劑量改變如下；黃芪50克，人參6克，白術克20克，茯苓30克，蒼術20克，升麻6克，柴胡10克，黃連8克，黃芩6克，羌活15克，炙草6克，石膏大多不用。根據癥狀，季節，病情輕重，體質強弱，隨證加減變化，療效大多數都比較理想。
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