1、張童風自外來,溫從內發,風性屬陽,溫易化熱,熱盛生痰,風善上升,風溫痰熱,互蘊肺胃,發熱旬余,口乾欲飲,咳嗽氣粗,脅肋牽痛,熱痰蒙蔽清竅,靈機堵窒,心主神明之所,變為云霧之鄉,神識模糊,譫語妄言,起坐如狂,前醫疊投犀羚不應,其邪在氣,不在營也。況按胸腹之間,似覺悶脹,內夾宿食,又可知也。舌尖紅,苔薄膩黃,唇焦,脈滑數,傷寒大白云:唇焦屬食積,腑行溏薄,不得徑用下達明矣。脈診參合,痙厥之險,不可不慮。姑擬辛涼清疏,以解伏氣,溫膽滌痰,而通神明,茍能神清熱減,自有轉機。
薄荷(一錢)朱茯神(三錢)廣郁金(一錢五分)天竺黃(二錢)荸薺汁(沖,一酒杯)銀花(四錢)枳實(一錢五分)象貝母(三錢)鮮石菖蒲(五分)保和丸(三錢)連翹(二錢)竹茹(一錢五分)活蘆根(去節,一尺)冬瓜子(三錢)一劑神清,二劑熱減,三劑熱退而愈。
2、王幼發熱八日,汗泄不暢,咳嗽痰多,煩躁懊,泛泛嘔惡,且抽搐有如驚風之狀,腑行溏薄,四末微冷,舌苔薄膩而黃,脈滑數不揚。前師作慢驚治,用參、術、苓、半、貝齒、竺黃、鉤鉤等,煩躁泛惡益甚。此乃風溫伏邪,蘊襲肺胃,蓄于經絡,不能泄越于外,勢有內陷之象。肺邪不解,反移大腸則便溏,陽明之邪不達,陽不通行則肢冷,不得與慢驚同日而語也。況慢驚屬虛,豈有煩躁懊之理?即曰有之,當見少陰之脈証。今種種病機,恐有痧疹內伏也,亟擬疏透,以冀弋獲。
荊芥穗(一錢五分)粉葛根(二錢)蟬衣(八分)薄荷(八分)苦桔梗(八分)淡豆豉(三錢)銀花炭(三錢)連翹(一錢五分)赤苓(三錢)枳實炭(一錢五分)炒竹茹(一錢五分)藿香梗(一錢五分)
二診服疏透之劑,得汗甚多,煩躁泛惡悉減。面額項頸之間,有紅點隱隱,即痧疹之見象。咳嗽痰多,身熱不退,舌質紅,苔薄膩而黃,脈滑數。伏溫之邪,有外達之機,肺胃之氣,窒塞不宣。仍從辛涼清解,宣肺化痰,冀痧透熱退則吉。
原方去豆豉,加紫背浮萍。
3、趙左溫邪四天,身熱有汗不解,口渴欲飲,煩躁不安,脈濡數,舌黃,伏邪郁于陽明,不得外達,慮其化火入營。急宜清解伏溫,而化痰熱。
淡豆豉(三錢)金銀花(三錢)霜桑葉(三錢)活蘆根(去節,一兩)黑山梔(一錢五分)連翹殼(一錢五分)甘菊花(三錢)鮮竹葉(三十張)粉葛根(二錢)天花粉(三錢)象貝母(三錢)
4、孫女初起身熱形寒,即鼻衄如涌,吐血盈碗,口乾不多飲,入夜煩躁不安,脈濡數,舌邊紅,苔薄膩。伏溫之邪在營,逼血妄行,大忌驟用滋陰,恐溫邪不得從陽明而解也。
黑荊芥(一錢五分)輕馬勃(八分)連翹(一錢五分)白茅花根(三錢、兩札)冬桑葉(三錢)淡豆豉(三錢)象貝母(三錢)側柏炭(一錢五分)粉丹皮(一錢五分)竹茹(一錢五分)黑山梔(一錢五分)薄荷葉(八分)
復診投藥兩劑,吐衄均止,身熱轉盛,苔膩稍化,脈仍濡數。伏溫之邪,由營及氣,由里達表,佳象也。仍與辛涼清解,以泄其溫。
薄荷(八分)淡豆豉(三錢)象貝(三錢)連翹(一錢五分)朱茯神(三錢)赤芍(一錢五分)桑葉(三錢)黑山梔(一錢五分)竹葉(三十張)竹茹(一錢五分)茅根(去節,一兩)
5、陳左身熱及旬,咳嗽痰有腥味,大便不實,舌質紅,苔黃,脈滑數,白疹布而未透,風溫襲入肺胃,濕熱蘊蒸氣分,癥勢非輕。擬輕清宣解,輕可去實,千金葦莖加味。
凈蟬衣(八分)生草(五分)金銀花(三錢)象貝母(三錢)連翹(一錢五分)生苡仁(三錢)嫩前胡(一錢五分)桔梗(五分)冬瓜子(三錢)赤芍(一錢五分)桑葉(三錢)蘆根(去節,五錢)鮮荷葉(一角)金絲荷葉(五張)
6、徐孩發熱六天,汗泄不暢,咳嗽氣急,喉中痰聲漉漉,切牙嚼齒,時時抽搐,舌苔薄膩而黃,脈滑數不揚,筋紋色紫,已達氣關。前醫疊進羚羊、石斛、鉤藤等,病情加劇。良由無形之風溫,與有形之痰熱,互阻肺胃,肅降之令不行,陽明之熱內熾,太陰之溫不解,有似痙厥,實非痙厥,即馬脾風之重癥,徒治厥陰無益也。
當此危急之秋,非大將不能去大敵,擬麻杏石甘東加減,冀挽回于什一。
麻黃(一錢)杏仁(三錢)甘草(一錢)石膏(三錢)象貝(三錢)天竺黃(二錢)郁金(一錢)鮮竹葉(三十張)竹瀝(五錢)活蘆根(去節,一兩)
二診昨投麻杏石甘東加減,發熱較輕,切牙嚼齒抽搐均定,佳兆也。惟咳嗽氣逆,喉中尚有痰聲,脈滑數,筋紋縮退,口乾欲飲,小溲短赤,風溫痰熱,交阻肺胃,一時未易清澈。仍擊鼓再進。
麻黃(一錢)杏仁(三錢)甘草(一錢)石膏(三錢)象貝(三錢)廣郁金(一錢)天竺黃(二錢)兜鈴(一錢五分)冬瓜子(三錢)淡竹油(五錢)活蘆根(去節,二兩)
三診兩進麻杏石甘湯以來,身熱減,氣急平,嚼齒抽搐亦平,惟咳嗽痰多,口乾欲飲,小溲短赤,大便微溏色黃,風溫已得外解,痰熱亦有下行之勢,脈仍滑數,余焰留戀。然質小體稚,毋使過之,今宜制小其劑。
凈蟬衣(八分)川象貝(各一錢五分)金銀花(三錢)冬桑葉(三錢)通草(八分)杏仁(三錢)炙遠志(五分)連翹(一錢五分)花粉(三錢)兜鈴(一錢五分)冬瓜子(三錢)活蘆根(去節,一兩)荸薺汁(一酒杯)
7、李左壯熱一候,有汗不解,口渴煩躁,夜則譫語,脈洪數,舌邊紅中黃,伏溫化熱,蘊蒸陽明氣分,陽明熱盛,則口乾煩躁,上熏心包,則譫語妄言,熱勢炎炎,慮其入營劫津。急擬白虎東加味,甘寒生津,專清陽明。
生石膏(五錢)連翹殼(三錢)粉丹皮(一錢五分)鮮竹葉(三十張)肥知母(一錢五分)黑山梔(一錢五分)霜桑葉(三錢)朱茯神(三錢)生甘草(八分)天花粉(三錢)淡黃芩(三錢)活蘆根(去節,一兩)
8、汪左診脈沉細而數,苔薄黃,表熱不揚,而里熱甚熾,神識昏糊,譫語妄言,甚則逾垣上屋,角弓反張,唇焦,渴不知飲,此溫邪伏營,逆傳膻中。溫郁化火,火灼津液為痰,痰隨火升,蒙蔽心包,神明無主,肝風驟起,風乘火勢,火借風威,所以見証如是之猖狂也。脈不洪數,非陽明里熱可比,厥閉之險,勢恐難免。亟擬清溫熄風,清神滌痰,以救涸轍而滋化源,是否有當,質之高明。
鮮石斛(三錢)犀角片(五分)薄荷(八分)朱茯神(三錢)川貝(三錢)花粉(三錢)羚羊片(三分)連翹(一錢五分)江枳實(一錢)竹茹(一錢五分)天竺黃(一錢五分)石菖蒲(八分)竹瀝(沖,二兩)紫雪丹(沖,四分)兩劑,風平神清,表熱轉盛,去紫雪、犀、羚,加芩、豉,重用銀、翹,數劑而安,伏溫由營達氣而解。
9、張左發熱汗多,氣短而喘,脈數而亂,舌紅,暑熱傷津耗氣,肺金化源欲絕,肺為水之上源,肺虛不能下蔭于腎,腎不納氣,肺主皮毛,肺傷則衛氣失守,是以汗出甚多。經云:因于暑,汗,煩則喘喝是也。癥勢危篤,勉擬生脈散,益氣生津,而清暑熱。
西洋參(三錢)大麥冬(三錢)鮮石斛(三錢)清炙枇杷葉(三錢)天花粉(三錢)肥知母(一錢五分)牡蠣(一兩)浮小麥(一兩)
10、謝右溫邪發熱八天,汗泄不暢,渴而引飲,神昏譫語,疊見呃逆,舌紅,脈沉數無力,陰液已傷,邪郁不達,暑熱痰濁互阻,木火夾沖氣上逆,胃氣不得下降,清竅被蒙,神明無以自主,癥勢沉重。急宜生津清溫,和胃降逆。
鮮石斛(五錢)金銀花(三錢)陳廣皮(一錢)旋復花(包,一錢五分)淡豆豉(三錢)連翹殼(一錢五分)鮮竹茹(一錢五分)天花粉(三錢)黑山梔(一錢五分)柿蒂(五枚)炙遠志肉(八分)
11、雷右身熱一候,有汗不解,咳嗽氣逆,但欲寐,譫語鄭聲,口渴不知飲,舌光紅干涸無津,脈細小而數,右寸微浮而滑,此風溫伏邪,始在肺胃,繼則傳入少陰,陰液已傷,津乏上承,熱灼津液為痰,痰熱彌漫心包,靈機堵塞,肺炎葉枯,有化源告竭之虞,勢已入危險一途。勉擬黃連阿膠湯合清燥救肺東加減,滋化源以清溫,清神明而滌痰,未識能挽回否?蛤粉炒阿膠(三錢)天花粉(三錢)鮮生地(三錢)天竺黃(二錢)川雅連(五分)冬桑葉(三錢)鮮石斛(三錢)光杏仁(三錢)川貝(三錢)淡竹瀝(沖,五錢)冬瓜子(三錢)蘆根(去節,一兩)銀花露(一兩)枇杷葉露(煎藥,二兩)另飲去油清鴨湯,佐生陰液。
二診昨進黃連阿膠湯合清燥救肺湯之劑,津液有來復之漸。舌干涸轉有潤色,神色較清,迷睡亦減,而里熱依然,咳嗽氣逆,咯痰艱出,口乾欲飲,脈息如昨,數象較和。伏溫燥痰,互阻肺胃,如膠似漆,肺金無以施化,小溲不通,職是故也。昨法既見效機,仍守原意出入。
蛤粉炒阿膠(三錢)桑葉(三錢)鮮生地(三錢)鮮石斛(三錢)川貝(三錢)光杏仁(三錢)天花粉(三錢)天竺黃(二錢)生甘草(五分)活蘆根(去節,一兩)冬瓜子(三錢)知母(一錢五分)竹瀝(沖,五錢)銀花露(一兩)枇杷葉露(煎藥,二兩)
三診投藥兩劑,神識已清,舌轉光紅,身熱較退,咳痰艱出,口乾欲飲,脈細滑帶數。陰液傷而難復,肝火旺而易升,木叩金鳴,火爍津液為痰,所以痰稠如膠,而咳逆難平也。仍擬生津清溫,潤肺化痰,俾能精勝邪卻,自可漸入坦途。
原方去知母、天竺黃、加青蒿梗(三錢)、嫩白薇(三錢)。
12、張左發熱十二天,有汗不解,頭痛如劈,神識時明時昧,心煩不寐,即或假寐,夢語如譫,咽痛微咳,口乾欲飲,舌質紅苔黃,脈弦滑而數。風溫伏邪,蘊襲肺胃,引動厥陽升騰,擾犯清空,陽升則痰熱隨之,蒙蔽靈竅,頗慮痙厥之變。亟擬清疏風溫,以熄厥陽,清化痰熱而通神明,如能應手,庶可轉危為安。
羚羊片(五分)銀花(三錢)朱茯神(三錢)川象貝(各一錢五分)菊花(三錢)竹茹(一錢五分)桑葉(三錢)帶心連翹(一錢五分)枳實(一錢五分)天竺黃(二錢)山梔(一錢五分)茅根(去心,五錢)鮮石菖蒲(五分)珠黃散(沖服,二分)淡竹瀝(沖服,一兩)
二診神識已清,頭痛亦減,惟身熱未退,咽痛紅,咽飲不利,口乾溲赤,咳痰不爽,脈滑數,舌質紅苔黃。風為陽邪,溫為熱氣,火為痰之本,痰為火之標。仍從辛涼解溫,清火滌痰。
桑葉(三錢)薄荷(八分)連翹(一錢五分)川象貝(各一錢五分)天竺黃(二錢)桔梗(八分)菊花(三錢)銀花(三錢)山梔(一錢五分)輕馬勃(八分)生甘草(八分)竹茹(枳實拌炒,二錢)活蘆根(去節,一兩)淡竹瀝(沖,五錢)
13、陸左風溫伏邪,夾痰交阻,肺胃不宣,少陽不和,寒熱往來,咳嗽胸悶,甚則泛惡。脈象弦滑,舌前半無苔,中后薄膩。和解樞機,宣肺化痰治之。
前柴胡(各五分)云苓(三錢)光杏仁(三錢)炒谷麥芽(各二錢)象貝(三錢)苦桔梗(一錢)橘紅(一錢)冬桑葉(三錢)枳實炭(三錢)半夏(一錢五分)炒竹茹(一錢五分)冬瓜子(三錢)
復診寒熱輕減,咳嗽痰多,口乾欲飲,五六日未更衣。舌前半光繹,中后膩黃,脈數不靜,陰液已傷,陽明腑垢不得下達。今擬存陰通腑,清肺化痰。
天花粉(三錢)生草(六分)象貝(三錢)生枳實(一錢五分)杏仁(三錢)元明粉(一錢五分)川軍(三錢)冬瓜子(三錢)炒枳殼(三錢)干蘆根(去節,一兩)許咳嗽膺痛,身熱輕而復重,大便溏泄,舌苔灰膩而黃,脈滑數。風溫伏邪,挾滯交阻,邪不外達,移入大腸。擬葛根芩連東加減。
粉葛根(二錢)淡豆豉(三錢)枳實炭(三錢)酒黃芩(一錢五分)炒銀花(四錢)赤苓(三錢)香連丸(一錢)炒赤芍(一錢五分)桔梗(八分)荷葉(一角)象貝母(三錢)
14、袁左溫邪挾滯,陽明為病,發熱十天,口渴煩躁,譫語妄言,舌糙黃,六七日未更衣,脈象滑數有力,此濁垢不得下達之征也。法宜生津清溫,加栝蔞、大黃,以符仲景急下存陰之意。
粉葛根(二錢)金銀花(三錢)肥知母(一錢五分)生甘草(八分)生石膏(三錢)天花粉(三錢)全栝蔞(四錢)玄明粉(一錢,同搗)生軍(三錢)鮮竹葉(三十張)茅蘆根(去心、節,各五錢)
15、陳左身熱四天,有汗不解,煩燥胸悶,入夜神糊譫語,苔黃脈數。此無形之伏溫,與有形之痰濁互阻,清陽被灼,君主乃昏。宜清溫滌痰,而安神明。
粉葛根(一錢五分)天花粉(三錢)黑山梔(一錢五分)竹葉心(三錢)金銀花(三錢)鮮竹茹(一錢五分)九節菖蒲(一錢)荸薺汁(沖,一酒杯)帶心連翹(三錢)枳實炭(二錢)炙遠志肉(五分)活蘆根(去節,一兩)
16、祁左冬溫伏邪,身熱十七天,有汗不解,咳嗽脅痛,甚則痰內帶紅,渴喜熱飲,大便溏泄。前投疏表消滯,荊防敗毒、小柴胡、及葛根芩連等湯,均無一效。今忽汗多神糊,譫語鄭聲,汗愈多則神識愈糊,甚則如見鬼狀。苔乾膩,脈濡細。是伏邪不得從陽分而解,而反陷入少陰,真陽外越,神不守舍,陰陽脫離,不能相抱。
脈証參合,危在旦夕間矣。急擬回陽斂陽,安定神志,冀望一幸。
吉林參須(一錢)熟附片(一錢)牡蠣(四錢)花龍骨(三錢)朱茯神(三錢)炙遠志(二錢)仙半夏(二錢)生白朮(一錢五分)浮小麥(四錢)焦楂炭(二錢)干荷葉(一角)炒苡仁谷芽(各三錢)兩劑后即汗斂神清,去參、附、龍、牡,加炒淮山藥(三錢),川貝(二錢),又服二劑。瀉亦止,去楂炭,加炒扁豆衣(三錢),藕節(三枚),即漸漸而痊。
17、董左初起風溫為病,身熱有汗不解,咳嗽痰多,夾有紅點,氣急胸悶,渴喜熱飲,大便溏泄。前師疊投辛涼清解,潤肺化痰之劑,似亦近理,然汗多不忌豆豉,泄瀉不忌山梔,汗多傷陽,瀉多傷脾,其邪不得從陽明而解,而反陷入少陰,神不守舍,痰濁用事,蒙蔽清陽,氣機堵塞。今見神識模糊,譫語鄭聲,汗多肢冷,脈已沉細,太溪、趺陽兩脈亦覺模糊,喉有痰聲,嗜寐神迷,與邪熱逆傳厥陰者,迥然不同,當此危急存亡之秋,陰陽脫離即在目前矣,急擬回陽斂陽,肅肺滌痰,冀望真陽內返,痰濁下降,始有出險入夷之幸,然乎否乎,質之高明。
吉林參(八分)熟附片(八分)左牡蠣(三錢)花龍骨(三錢)朱茯神(三錢)炙遠志(一錢)仙半夏(一錢五分)川象貝(各二錢)水炙桑葉皮(各一錢五分)炒扁豆衣(三錢)生薏仁(四錢)冬瓜子(三錢)淡竹瀝(一兩,生姜汁兩滴同沖服)另真猴棗粉(二分)
二診前方服后,肢漸溫,汗漸收,脈略起,原方加光杏仁三錢。
三診肢溫汗收,脈亦漸起,陽氣已得內返,神識漸清,譫語鄭聲亦止,惟咳嗽痰多,夾有血點,氣逆喉有痰鳴,舌苔薄膩轉黃,伏溫客邪已有外達之機,痰濁逗留肺胃,肅降之令失司。今擬清徹余溫,宣肺化痰。
桑葉(一錢五分)桑皮(一錢五分)光杏仁(三錢)川象貝(各一錢五分)朱茯神(三錢)炙遠志(一錢)炙兜鈴(一錢)生薏仁(三錢)冬瓜子(三錢)淡竹油(一兩)猴棗粉(沖服,二分)鮮枇杷葉(去毛、包,三錢)
四診服兩劑后,咳嗽氣逆痰鳴,均已大減,咽喉乾燥,痰內帶紅,舌邊絳,苔薄黃,神疲肢倦,脈濡小而數,是肺陰暗傷,痰熱未楚。今擬清燥救肺,化痰通絡。
蛤粉炒阿膠(一錢五分)南沙參(三錢)側柏炭(一錢)竹茹(二錢)藕節(二枚)桑葉皮(各一錢五分)粉丹皮(一錢五分)甜光杏(三錢)川象貝(各二錢)栝蔞皮(二錢)蜜炙兜鈴(一錢)冬瓜子(三錢)干蘆根(去節,一兩)猴棗粉(二分)竹瀝(沖,一兩)枇杷葉露煎藥二三劑漸次告愈。
原按:風溫冬溫,用參、附、龍、牡等,是治其變癥,非常法也,蓋人之稟賦各異,病之虛實寒熱不一,傷寒可以化熱,溫病亦能化寒,皆隨六經之氣化而定。是証初在肺胃,繼傳少陰,真陽素虧,陽熱變為陰寒,迨陽既回,而真陰又傷,故先后方法兩殊,如此之重癥,得以挽回。若猶拘執溫邪化熱,不投溫劑,仍用辛涼清解,如連翹、芩、連、竺黃、菖蒲、至寶、紫雪等類,必當不起矣,故錄之以備一格。