關鍵詞：擴張型心肌病 心力衰竭 心律失常
擴張型心肌病是一種以心腔擴大，心肌收縮功能障礙為特征的原因不明的心肌疾病，臨床主要表現為心力衰竭、心律失常等，常因心力衰竭而死亡，預后極差。一般認為癥狀出現后5年的存活率在40%，10年存活率在22%左右［1］。本院2002年至2007年間共收治50例擴張型心肌病(DCM)心力衰竭(CHF)病例，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：
本組50例，男34例，女16例，年齡28～70歲，平均51.3±5.4歲。本組各年齡段均有發病，以青中年為多見。
1.2 主要臨床表現體征及檢查：
50例DCM_CHF患者主要診斷符合1995年WHO/ISFC關于心肌病定義和分類標準。主要表現為勞累性呼吸困難，不能平臥，端坐呼吸，夜間陣發性呼吸困難加重，雙肺中下部音，頸靜脈充盈，雙下肢水腫或漿膜腔積液，血壓基本正常，或偏高，或偏低，心功能(NYHA標準)Ⅲ級～Ⅳ級。胸部X片均示心臟呈“普大型”，心胸比例大于50%；超聲心動圖：心臟四腔均增大而以左側增大為著，左心室流出道擴大，室間隔、左心后壁運動減弱，心肌收縮力下降，EF值均小于40%。
2 結果
43例癥狀緩解，7例死亡，其中4例死于心力衰竭，2例猝死，1例死于休克并腦梗死。
3 護理
3.1 一般護理：
為減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，給予低流量持續吸氧，2～4L/min，并監測血氧飽和度，密切觀察患者的口唇和末梢循環紫紺情況。限制探視，保證充分休息；避免不良刺激，減少應激；低脂、低鹽、易消化飲食、避免飽餐；保持大便通暢；戒煙、酒；預防感染。重度心衰時，應嚴格臥床休息，對強迫體位的病人，應定期協助病人變換體位，以防褥瘡發生。心衰好轉心功能改善后，應鼓勵病人早期活動，活動量要循序漸進，量力而行。另外，嚴格掌握輸液速度及輸液量，以減少誘發或加重心衰。
3.2 必須熟練掌握CHF急救護理程序
熟練使用除顫儀、心電監護儀、心電圖等各種搶救器械，搶救過程中分秒必爭、動作敏捷、忙而不亂、及時準確地執行每一項醫囑，以提高搶救成功率。
3.3 做好預見性護理，感染、發熱及排便困難為心衰的首要發病誘因
DCM心衰的誘發因素大多數為肺部炎癥，本文有13例為肺炎，10例為支氣管炎。7例病人表現為長期咳嗽、咯痰，曾診斷為慢性支氣管炎，追問病史有夜間陣發性呼吸困難，查體雙肺有濕音，系慢性左心功能不全。根據這些特點制定帶有預見性的護理計劃，如預防感冒；控制呼吸道的感染，注意排痰；加強夜間尤其是上半夜對患者的巡視。
3.4 藥物治療的護理及觀察：
強心、利尿、擴血管等治療是祛除誘發心力衰竭的各種因素，也是心力衰竭治療早期的重要環節［2］。洋地黃類藥物是治療心衰的常用有效藥物。DCM_CHF患者因該藥的有效治療量和中毒量接近，易導致中毒，所在應用該藥過程中密切觀察心率、心律的變化，觀察有無頭痛、頭暈、黃綠視、房室傳導阻滯、S_T段呈魚鉤狀改變等洋地黃中毒現象。及時提供信息，防范洋地黃類藥物中毒的發生。觀察ACEI、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β2受體阻滯劑的作用、副作用。注意患者有無刺激性干咳、心律、心率及血壓變化。ARB能引起低血壓，高血鉀及腎功能惡化等不良反應，故合用時應注意［3］。對應用血管擴張劑如硝酸甘油、壓寧定、硝普鈉等藥物的患者，
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