中國心臟支架濫用嚴重 可導致急性心肌梗死
3月10日，國際上最權威的臨床醫學雜志——美國《新英格蘭醫學雜志》刊登一項最新研究，美國有近半數不該放心臟支架的人被放了支架。這是全球關于過度醫療的一項最新數據。
對此，中華醫學會心血管病學分會主任委員、中國醫師協會心血管內科醫師分會會長胡大一教授說，“我國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國外，很少有病人需要3個以上支架，可國內，不少病人被放了5—10個支架，這是明顯的過度醫療。”
2009年，我國共實施心臟介入治療23萬例，如果按人均兩個支架計算，僅耗材費就至少50億元。其中，無效和無益的支架有多少？
醫學新技術的濫用，已經成為一個全球普遍現象。病人不僅承擔了不必要的痛苦和風險，而且支付了昂貴的醫療費用。
支架配套藥物有副作用
“心臟支架雖是一次性的，但放進不該放的支架，卻是終身性的，它給患者帶來的精神壓力、藥物副作用、進行其他手術時的不便，不會隨時間而消失。”胡大一說。
我國目前用的心臟支架幾乎都是藥物支架，與裸支架相比，不僅價格更高，安放后更要吃一年的氯吡格雷，終身服用阿司匹林對抗血栓，這兩種藥物會刺激胃腸道，還會帶來出血風險。還有一部分患者放入支架后，會覺得心臟局部不舒服，一年后才能適應。
胡大一就遇到過一些“回爐”患者，他們有些并不符合介入治療的適應癥，卻被置入一個甚至多個支架，由于術后未按時服藥，出現血栓，導致更嚴重的心肌梗死。
為什么出現心臟支架的濫用？一些醫院把它當作了經濟增長點、搖錢樹，醫生也非常重視支架帶來的利益。一枚小小的支架，直徑2—4毫米，重量不足萬分之一克，國產的就需1—2萬元，進口的價格更要翻倍，其背后的利益可見一斑。
另一個原因，是醫生過度迷戀技術。胡大一說：“醫學離人文和服務對象漸行漸遠，醫生很快就進入一個具體的操作領域，忽視了對患者病情的全面分析。表面上傷害的是患者，實際上最大的受害者卻是醫生，最終將失去患者、社會對他們的信任。”
放支架并非一勞永逸
新加坡醫保部門規定，需要放支架的病人，每人最多只能報銷3個，如果超過，一來醫保部門不給報銷，二來醫生還要向專門委員會陳述理由。胡大一認為，我國也需要制訂類似的標準，對安放支架進行規范。
“支架過度安放，不只是醫生的原因，也有來自患者一方的原因。”衛生部心血管藥物臨床研究實驗室學術帶頭人、中國醫學科學院阜外心血管病醫院心內科頊志敏教授說，很多患者認為吃藥、打針太麻煩，放支架可以一勞永逸，并且能去根，常常自己要求放支架，如果醫生不同意，還會跟醫生吵架。很多人術后繼續抽煙、不按時吃藥，導致病情很快復發，或者出現新的病變。
“與支架過度使用并存的一個現象是，該放支架的患者并沒有得到及時救治。”中國老年保健協會心血管病專業委員會副主任委員兼秘書長、首都醫科大學周玉杰教授說。比如急性心梗患者，是最應該急診做支架手術的，但很多患者及家屬沒有這個意識，醫院也沒有切實保證心梗搶救的綠色通道常年開放，導致病情被耽誤，錯過了手術時機。
搭橋和放支架應并舉
中國生物醫學工程學會副理事長、工程院院士俞夢孫指出，其實，很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情，效果非常顯著，如無意外，根本不需要在心臟內安放支架。
胡大一也舉例：他的老師是一位著名的心臟科醫生，70歲時出現心絞痛，他沒去做冠造、放支架，而是在保持健康生活方式的基礎上，堅持口服他汀和冠心病藥物，現在已經87歲高齡，仍可以輕松上二樓。
即使需要做手術，心臟搭橋手術已有半個多世紀的發展史，技術非常成熟，但卻因為創傷大、復雜、成功率低等原因而不被一些醫生所選擇。“有些醫生告訴患者，冠心病可以搭橋，也可以介入，搭橋要開胸，介入不開胸，我認為這種引導是非常荒謬的。”胡大一說，國際上，支架和搭橋手術的比例是7:1到8:1，但在中國，這個比例高達12:1。
衛生部心血管疾病(冠心病介入)醫療質量控制中心負責人、北京大學第一醫院心內科主任霍勇也指出，在放心臟支架上，甚至出現醫院之間“單純攀比手術數量”的現象，“一個醫院能不能通過三甲醫院評審，做了多少例介入手術是一個標志性指標，像GDP一樣。”
同是心臟病，為何不同命？除了個體差異外，能否選擇適宜的治療方案是重要影響因素。應該承認，心臟介入技術的誕生，是醫學的一大進步，它替代了部分心臟搭橋手術，減少了患者的創傷和痛苦。然而，任何醫學技術都是有界限的。一旦超越界限，就會走向反面。專家指出，給無適應癥的患者放支架，將大大增加血栓或者出血的風險，導致更嚴重的心肌梗死。宗禾
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放完支架，仍可能發生狹窄
少數心臟病患者有一個誤區，認為只要做了心臟支架手術，心臟就相當于上了雙保險。有的人甚至堅持在手術中使用進口支架，認為這樣才有質量保障。其實，心臟手術支架進口與否并不重要。
專家說，不論支架質量經過多少次改進，它始終不能解決最終的問題，因為做心臟支架術不是病因治療，雖然解決了心血管的疏通，但不能保證其它網絡血管的暢通無阻。因此從某種意義上說，心臟支架手術后的療養，以及對整個冠狀動脈粥樣硬化的二級預防，才是心臟病患者真正開始面對的挑戰。
最近一項臨床實踐顯示，支架置入后，即使在充分抗血小板的基礎上，其血栓形成發生率仍偏高。
為什么會出現這種情況呢？因為放置支架對血管內皮有輕微的損傷，損傷的內皮會沿著支架慢慢自我修復，但是這需要一個過程。在這個過程里，損傷的地方血小板就會堆集起來，再次形成血栓。眾所周知，血栓造成的后果常常十分嚴重，會重新造成再次堵塞甚至引起急性心肌梗死。
