小便不通者曰關，嘔吐不止者曰格，小便不通與嘔吐不止者曰關格。《傷寒六書》云：“關則不得小便，格則吐逆”。關格屬于危重病證，多于水腫、癃閉、淋證等疾病的晚期，是由多種疾病發展到脾腎陽虛，陽不化濕，水濕內生，濁邪壅滯三焦階段所產生的結果。因此說，脾陽虧損，腎陽衰微是其本；濁邪壅滯，三焦不通是其標。
在關格整個發生和發展過程中，脾腎陽虛有著密切的關系。《證治準繩》曾提出的“治主當緩”的原則，這里所謂的“主”指病之本，即脾腎陽虛，在病的早期或緩解期多有表現，故可用附桂八味丸加減溫補脾腎，緩之補之，使脾腎之陽虛逐漸恢復。本方組成即六味地黃丸加附子、肉桂(原方為桂枝)，但后世多用肉桂，何時用桂枝，又當依其具體病情而定。在臨床上治療本病使用桂枝，取其通陽化氣行水之功。方中六味地黃丸壯水之主，加附、桂補水中之火，以鼓舞腎氣，俾水火相濟，陰陽協調。用少量溫腎藥于滋腎藥中，取少火生氣之意。此外，為加強補腎之功，或加仙茅、仙靈脾溫柔之恤，或加鹿角、紫河車血肉有情之品。再因氣陽同源，氣陽互根，脾腎陽虛者多兼脾腎氣虛，在組方用藥時人參、白術也常習用。人參大補元氣，對疾病的穩定，阻止疾病進一步發展有作用，對正氣不支者尤為適宜，原則是偏陽虛用生曬參，偏陰虛用皮尾參。吐逆癥狀緩解后方可重用白術。
關格屬于本虛標實之癥，虛實錯雜。此“實”即濁邪，濁是陰邪，最易傷陽。濁不去，陽不復。但何以祛之?瀉濁是一法也。此時應標本同治，補中寓瀉，在附桂八味基礎上加生大黃、六月雪、黑大豆等品。大黃乃降濁要藥，其性寒苦泄，有蠲疾祛痰，泄熱通腑之功。在此用之，是促使邪濁從大便而去。但用藥后大便次數以每日2、3次為度。六月雪性味辛苦涼，有祛風消腫，清熱解毒化瘀之功，常用治白喉、乳蛾、咽喉紅腫、吐血、血淋、外傷腫痛等癥。用此藥降低尿素氮及肌酐，首當其沖。 大豆性味甘辛，歸經入脾腎經，有活血利水，祛風解毒之功。
脾陽虧損，不運精微，腎陽虧耗，不分清濁。故使濁邪內阻，盛則壅滯三焦，而致惡心嘔吐頻作，湯藥難進，飲食也不納。為使機體恢復正常升降功能，解決嘔吐，實為關鍵。可用小半夏加茯苓湯和胃降逆，升清降濁。小半夏加茯苓湯為《金匱》方，方中半夏生姜善降逆和胃，茯苓有利水之功，更能蠲飲。此外半夏尚有化濁之妙用，如濁邪尚輕者常制后用，濕濁重傷元氣者則生用。用生半夏，常先煎2小時，用量達30g也未見副作用。如嘔吐仍不止者，多配以旋覆代赭石湯，加降逆化濁之功，或加伏龍肝煎湯代水以鎮之，療效也滿意。
濕濁之邪，最易化熱，而且久病體虛，外邪入侵，也易入里化熱，證見神情萎靡，嘔惡厭食，口氣穢臭，苔黃膩而干。如不及時清化，病情可日趨加重。常用黃連溫膽湯加味，化濕清熱，和胃泄濁。其中黃連既能化濕清熱，又能止嘔，實有一舉兩得之功。溫膽湯清膽和胃除痰，兼以止嘔。只要掌握時機用之，常能應手而效。
《金匱》有“水病及血”之明訓 前賢也有“血水同源”之論。關格一癥，常由水氣病久治不愈而成。臨床上可見到唇萎舌青，口燥，但欲漱水不能咽，肌膚甲錯等種種瘀血表現。通過血液流變學測定及甲皺微循環檢查，證實了這一論點。可在處方用藥時常加澤蘭葉、益母草之屬化血利水，或加紅花活血化瘀，水蛭粉吞服破血瘀。此外，丹參靜脈點滴也為常用之法。臨床觀察及化驗檢查，對改善腎功能有較為滿意的效果。
通腑泄濁之法，這本是治療關格的傳統方法。用生大黃、六月雪各30g 煎成100~150ml保留灌腸，每日1次，保留時間以1小時為妥，5天為1療程，可重復使用。為使藥物在體內維持更長時間，起到相當于結腸透析的作用，近年又采用了中藥煎劑點滴灌腸法，用法同上。運用中藥煎劑灌腸導瀉之后，血尿素氮及肌酐下降，可能是腸道內尿素氮等毒性產物排泄增加，促使濁邪從大便而去，而起到上補下泄，邪去正安的作用。
王××，男，27歲，住院號132703，1982年7月21日入院。
住院檢查確診為慢性腎炎，慢性腎功能衰竭。患者頭暈頭痛，畏寒，五心煩熱，口干不欲飲，乏力，精神萎頓，便溏日1、2次，小便混濁，脈沉細，舌尖紅質紫。尿常規：蛋白+++，紅細胞3~5，白細胞少許。血常規，紅細胞數245萬，血色素7.0g。血壓160/70mm汞柱。腎功能：尿素氮71mg%，肌酐6.47mg%。辨證為脾腎俱虛，陰虛陽亢，久病血瘀，予補腎養陰，滋水涵木，健脾益氣，處方以附桂八味丸加減。因濁邪較盛，又用生大黃15g 六月雪30g煎成100ml，保留灌腸，每晚1次。用丹參靜脈點滴活血化瘀，10天為1療程。后因濁邪上擾，胃失和降，惡心嘔吐頻作，湯水難進。處方改以和胃降逆為主，予小半夏加茯苓湯合旋覆代赭石湯。重用姜半夏至30g 嘔惡不除。再用生半夏30g 先煎2小時，與生姜配合運用，再加伏龍肝煎湯代水鎮吐。嘔惡癥狀減輕后，逐步加用健脾之白術。飲食以低鹽低蛋白為主，忌食肥肉及豆制品。多食水果。為加強泄濁之功，灌腸方中劑量逐步加至30g～45g 并配西藥支持療法。經治月余，腎功能好轉，尿素氮降至49.8mg%，肌酐降至5.12mg%，二氧化碳結合力正常。諸癥均緩解，治療有效。用標本同治法，給予小半夏加茯苓湯合濟生腎氣丸，仍重用白術扶正，少加熟大黃緩瀉泄濁，出院隨訪。
本案病情較重，血液生化檢查指標也較高，治療分三個階段，先以扶陽補腎，繼以和胃降逆，后以降逆佐以補腎，助以氣化。并配合灌腸法和靜滴丹參，飲食也加以調整。諸法合用，藥隨證轉，故療效較為滿意。本例用藥的特點是重用生半夏，既能降逆，又能化濁。另外是灌腸方中大黃量較大，患者正氣雖虛，但濁邪也重，故倚重將軍。
