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名醫論方 十五、溫化水濕 苓桂術甘湯方論
名醫論方 十五、溫化水濕
苓桂術甘湯方論
       明·趙以德:心胞絡循脅出胸下。《靈樞》曰:胞絡是動,則胸脅支滿,此痰飲積其處而為病也。目者心之使,心有痰水,精不上注于目,故眩。《本草》茯苓能治痰水,伐腎邪;痰,水類也,治水必自小便出之,然其水淡滲手太陰,引入膀胱,故用為君。桂枝乃手少陰經藥,能調陽氣,開經絡,況痰水得溫則行,用之為臣。白術除風眩,燥痰水,除脹滿,以佐茯苓。然中滿勿食甘,用甘草何也?蓋桂枝之辛,得甘則佐其發散,和其熱而使不僭也;復益土以制水,甘草有茯苓則不支滿而反滲泄。《本草》曰:甘草能下氣,除煩滿也。(《金匱玉函經二注》
       明·許 宏:大吐則傷陽,大下則傷陰。今此吐下后,陰陽之氣內虛,則虛氣上逆,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩。若脈浮緊者,可發汗。今此脈沉緊者,不可發汗,發汗則動經,身為振搖者,此陽氣外內皆虛也。故用茯苓為君,白術為臣,以益其不足之陽,經曰:陽不足者,補之以甘,是也。以桂枝為佐,以散里之逆氣。以甘草為使,而行陽氣且緩中也。(《金鏡內臺方議》)
       清·柯 琴:君以茯苓,以清胸中之肺氣,則治節出而逆氣自降。用桂枝以補心血,則營氣復而經絡自和。白術培既傷之元氣,而胃氣可復。甘草調和氣血,而營衛以和,則頭自不眩而身不振搖矣。(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》)
       清·張 璐:微飲而短氣,由腎虛水邪停蓄,致三焦之氣升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂術甘湯主飲在陽,呼氣之短;腎氣丸主飲在陰,吸氣之短。蓋呼者出心肺,吸者入腎肝。茯苓入手太陰,桂枝入手少陰,皆輕清之劑,治其陽也;地黃入足少陰,山萸入足厥陰,皆重濁之劑,治其陰也。必視其人形體之偏陰偏陽而為施治。一證二方,豈無故哉。(《張氏醫通》)
       清·尤 怡:痰飲,陰邪也,為有形。以形礙虛則滿;以陰冒陽則眩。苓桂術甘,溫中祛濕,治痰飲之良劑,是即所謂有溫藥也。蓋痰飲為結邪,溫則易散,內屬脾胃,溫則能運耳。(《金匱要略心典》)
       清·魏念庭:此痰飲之在胃,而痞塞阻礙及于胸脅,甚至支系亦苦滿,而上下氣行愈不能利,清陽之氣不通,眩暈隨之矣。此雖痰飲之邪未嘗離胃,而病氣所侵,已如斯矣。主以苓桂術甘湯,燥土升陽、導水補胃、化痰驅飲之第一法也。胃寒痰生,胃暖則痰消也。脾濕飲留,胃燥則飲祛也。可以得此方之大意,用之諸飲,亦無不行矣。(《金匱要略方論本義》)
       清·王子接:此太陽、太陰方也。膀胱氣鈍則水蓄,脾不行津液則飲聚。白術、甘草和脾以運津液,茯苓、桂枝利膀胱以布氣化。崇土之法,非但治水寒上逆,并治飲邪留結,頭身振搖。(《絳雪園古方選注》)
       清·唐宗海:甘草、白術,填中宮以塞水,茯苓以利之,桂枝以化之,水不停而飲自除。治水氣凌心大效。蓋桂枝補心火,使下交于腎,茯苓利腎水,使不上凌心。其實茯苓是脾藥,土能治水,則水不克火也;桂枝是肝藥,化水者,肝為腎之子,實則瀉其子,而肝又主疏泄,故有化水氣之功。補心火者,虛則補其母,肝為心火之母,而桂又色赤入心也。發汗亦用桂枝,借木氣之溫,以散布外達也。其降沖逆,亦用桂枝者,以沖脈下屬于肝,內通于腎,桂枝溫肝氣以引之,化腎水以泄之,凡下焦寒水攻發,沖陽上浮者,往往佐苓、夏以收功。須知桂枝其色赤,其氣溫,純得水火之氣,助火化木,是其所長,如無寒水而用之,發熱動血,陽盛則斃,仲景已有明戒,不可不凜。失血之家,尤宜慎用。或曰:仲景炙甘草湯是補血藥,而亦未嘗忌用桂枝,何也?曰:此正仲景慎于用桂枝處,方義以中焦取汁,變赤為血,不得不用桂枝,助心火以化赤。然即恐桂枝傷血,故用桂枝極少,而用麥冬、地黃極多,以柔濟剛,用桂而能制桂,仲景如此之慎,可知失血家不可輕用桂也。(《血證論》)
       日·丹波無簡:蓋苓桂術甘治胃陽不足,不能行水,而微飲停于心下以短氣;腎氣丸治腎虛而不能收攝水,水泛于心下以短氣。必察其人之形體脈狀,而為施治,一證二方,各有所主,其別在于斯耶!(《金匱玉函要略輯義》)
       今·王邈達:用淡滲之茯苓為君,先通降其依附之水飲;辛溫之桂枝,以補助其被殘之陽氣;更用氣溫味甘兼苦辛之白術,甘能補中,苦能降逆,辛能散寒,以扶正祛邪;甘平之甘草,更固守其中。因此四味皆辛甘溫平之陽藥,責于滲泄中已寓長陽消陰之功用矣,豈僅為吐、下后顧及中焦而已哉!(《漢方簡義》)
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