“醫生，我關節痛，手指也變形了，我是不是得了風濕病?風濕病就是類風濕嗎?”

“醫生，我關節痛吃止痛藥怎么不起作用?為什么我一停藥就復發，得了這個病可以根治嗎?”

一、什么是風濕病?

1.廣義上認為引起骨關節和肌肉疼痛的疾病皆可歸屬為風濕病。迄今為止廣義的風濕病已有100多種，由多種原因引起，包括感染性、免疫性、代謝性、內分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等。

2.狹義上應該僅限于內科與免疫相關范疇的幾十種疾病。其中有些病還是跨學科的，如痛風，骨性關節病，感染性關節炎等。

3.中醫所說的風濕痹病，又稱痹證，大多因為人體正氣不足或臟腑功能失調，感受風寒濕邪，痹阻經絡，氣血運行不暢，引起以肢體關節疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及活動不利，甚則關節變形、肢體痿廢或累及臟腑為特征的一類疾病的總稱。病變部位多在肉脈筋骨。

二、常見的風濕病有哪些?

西醫學的風濕病，亦稱“風濕免疫性疾病”，屬于自身免疫系統疾病(而這里的免疫并不是免疫力低，而是自己的免疫系統攻擊自己的器官和組織)。

主要包含以下4大類:

1.慢性結締組織病:如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多發性肌炎/皮肌炎、血管炎、系統性硬化等;

2.脊柱關節病:如強直性脊柱炎、銀屑病關節炎;

3.骨關節炎:以機械性的損傷為主，表現為骨關節的退變、老化、骨質增生等;

4.晶體性關節炎:屬于與代謝或內分泌相關的風濕病，如痛風。

三、什么是類風濕關節炎?

類風濕關節炎主要有以下特點:

1.晨僵:是指早晨起床靜息狀態下病變的關節出現較長時間僵硬，如膠粘著的感覺，在適當的活動后會逐漸減輕的現象。晨僵是類風濕關節炎常見特點但也是最容易忽視的，發病早期可能僵硬數分鐘活動后就好了，隨著病情加重，病變部位晨僵可能持續數小時才能緩解;

2.小關節受累為主:所謂小關節，就是各個手指的指尖關節，手掌的關節，腳趾頭的關節等等;

3.對稱性:就是左手疼，右手也疼;左腕關節疼，右腕關節也疼;

4.“天鵝頸”及“紐扣花”樣畸形:(如圖1)中晚期患者可出現在手指上，腕關節、肘關節強直和掌指關節半脫位等;

5.全身系統受累:除關節癥狀，還可出現皮下結節，心、肺和神經系統等受累;

6.不可逆性:若早期未能有效控制疾病進展，晚期患者關節會因骨質與軟骨的破壞而出現畸形、強直及功能缺損等，關節失去部分或者全部的功能造成永久性殘疾、喪失勞動力。

圖1:類風濕關節炎(RA)患者的手指畸形

四、還有什么病會引起關節疼痛變形?

最常見的就是骨關節炎。

骨關節炎有以下特點:

1.越老越容易發病:有研究表明，55歲人群骨關節炎患者發病率為44%~70%，65歲以上人群中男性發病率約60%，女性則高達70%。也就是說骨關節炎是一種與年齡關系密切的退行性疾病，越老越容易發病。

2.負重和頻繁活動的關節:患者出現疼痛的關節一般都是負重關節和頻繁活動的關節，比如膝關節、髖關節等。以膝骨關節炎最為多見。

3.肥胖和勞損:由肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常等諸多因素引起。所以又稱為老年性關節炎、退行性關節炎、肥大性關節炎等。

4.軟骨變性、破壞及喪失:骨關節炎基本病理改變為多種致病因素引起的進行性關節軟骨變性、破壞及喪失，關節軟骨及軟骨下骨邊緣骨贅形成。

5. 主要癥狀:關節疼痛、壓痛、僵硬、腫脹、活動受限，甚至關節畸形。

圖2:骨關節炎(OA)患者手指遠端指尖關節背側出現骨性增生的結節

五、類風濕關節炎患者兩大誤區

1.病急才投醫

很多患者早期出現晨僵，活動緩解后往往會忽略這個癥狀，只有當關節疼痛難忍時才會就醫，或者自行服用消炎鎮痛藥。

2.病急亂投醫

因持續纏綿的關節疼痛，病人容易輕信一些所謂的秘方、偏方和不知組成成分的“面面藥”。雖然初期服用“面面藥”可取得“立竿見影”的效果，疼痛能很快減輕，但是反復服用一段時間后止痛效果不盡如人意，反而發現自己臉變圓、肩膀變厚、腰變粗、肚子變大、人長胖了。大多數此類患者是因為服用了含有較大量“激素藥”后出現的不良反應。

因此，如果有類風濕關節炎家族史，關節出現晨僵、疼痛、腫脹的人群，要引起高度重視，及時到醫院風濕科就診，別輕易當做年老體衰而貽誤病情。

六、得了“類風濕關節炎”怎么辦?

雖然類風濕關節炎目前尚無根治方法，但是早發現、早診斷、早治療，可以改善癥狀、控制病情，延緩關節破壞，提高生活質量。

1.類風濕關節炎發病后的第一年是整個病程中最重要的階段。這個階段反映病情的嚴重性及進展趨勢，同時，這一階段也是積極治療、阻止關節破壞及避免關節畸形的關鍵時期。

2.早期治療、聯合用藥和個體化治療。積極正確的綜合治療可使80%以上的類風濕關節炎患者病情緩解。

3.目前治療類風濕關節炎的藥物有非甾體抗炎藥、慢作用抗風濕藥物、糖皮質激素和生物制劑等。在臨床上大多聯合應用。

4.中醫治療講究三因并治，祛邪為先;調理氣血，滋補肝腎;活血通絡止痛，內外治結合，具有滿意的臨床療效。

5.除了服用藥物之外，患者還應防寒保暖，調暢情志，勿濫用藥物，樹立戰勝疾病的決心。

作者簡介

湯小虎:主任醫師，教授，博士研究生導師，就職于云南省中醫醫院，任風濕病二科主任。從事臨床、教學和科研工作30年，擅長診治類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、痛風、強直性脊柱炎、骨關節炎等風濕免疫疾病。云南省高校中醫防治風濕病科技創新團隊帶頭人，國家中醫藥管理局中醫痹病學后備學科帶頭人，國家自然科學基金同行評議專家;兼任云南省中醫藥學會風濕病專業委員副主任委員，云南省醫師協會免疫吸附學術專業委員會副主任委員，云南省免疫學會臨床免疫學會專家委員會常務委員等，主持和參與國家自然科學基金4項，發表醫學論文60余篇，主編和參編醫學專著及教材9部，獲云南省科技進步一等獎等6項獎勵。