患者因各種原因導致硬膜囊、脊髓、馬尾或神經根受壓，并產生一系列臨床神經功能障礙的病癥，稱為椎管狹窄癥。椎管狹窄癥分為先天性和后天性兩種。臨床上以后者居多。因頸椎和腰椎的活動度較大，穩定性差，容易受力，所以椎間盤容易產生退變和突出，骨質也容易增生、韌帶產生肥厚或鈣化，因此椎管狹窄，常發生在脊柱的頸段跟腰段。
另外，外傷后椎體壓縮性骨折、椎體滑脫、手術后疤痕形成、黃韌帶肥厚和硬膜外腫瘤等，也可造成椎管狹窄，其中黃韌帶肥厚可以是造成椎管狹窄的一個重要原因，黃韌帶肥厚可壓迫硬膜囊，造成椎管狹窄并產生相應的臨床癥狀。
椎管狹窄 是導致頸、肩、臂、腰腿疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經功能障礙的一類疾病。引起椎管狹窄是由于椎管各徑線縮短，從而壓迫硬膜囊，脊髓或神經根。椎管狹窄從脊柱的部位上分為：頸椎管狹窄、胸椎管狹窄及腰椎管狹窄。從病因上：分為先天性椎管狹窄、后天性椎管狹窄。
1. 頸段 分先天性和后天性兩類。先天性因素主要為椎體發育異常。引起椎管狹窄的后天因素主要是脊柱退行性變，包括椎間盤退行性變，椎體和椎小關節骨質增生，后縱韌帶和黃韌帶增生肥厚、鈣化、骨化和頸椎脫位等。
2.胸段 胸段椎管狹窄最常見的原因是脊柱強直。外傷、壓縮性骨折也常引起椎管狹窄。
3.腰段 分先天性和后天性。狹窄主要發生在椎管、側隱窩和椎間孔。
1）腰椎管狹窄通常采用CT平掃，診斷一般比較明確。當椎管狹窄、硬膜外脂肪少活脂肪間隙小時、椎間盤病變診斷有困難時，可進一步做脊髓造影CT檢查，以顯示硬膜囊形態和受壓變形的程度。
2）側隱窩狹窄 側隱窩是神經根由椎管內走向椎間孔的通道，前壁是椎體和椎間盤的后緣，外側壁是椎弓根內側緣，后壁是上關節突，兩側對稱。側隱窩前后徑正常大于5mm，一般小于3mm診斷為狹窄。CT可直接顯示側隱窩內神經根受壓情況。
3）椎間孔狹窄 椎間孔的上下壁是椎弓根，前壁是椎體和椎間盤的后外側緣，后壁是椎板。CT表現為椎間孔內脂肪組織較少或消失，神經根被擠壓。椎間孔狹窄的CT診斷需要顯示整個椎間孔，掃描范圍包括上一個椎弓根到下一個椎弓根。椎間孔區橫斷面圖像矢狀重建對于觀察椎間孔形態非常重要。
4）核磁共振（MRI）可全面觀察椎間盤是否有病變，髓核突出程度和位置并鑒別椎管內有無其他占位性病變，了解脊髓、馬尾神經和神經根受壓狀態。
一．病因
發病原因主要與以下因素有關：
(1)先天性發育畸形，畸形節段引起椎管狹窄，主要為先天性小椎管，特點是多節椎管發病，起病較早，神經功能癥狀明顯；
(2)骨質增生，黃韌帶肥厚，后縱韌帶骨化導致椎管內容積減小。
(3)側隱窩狹窄和椎間盤病變，對應節段的椎管狹窄。
(4)創傷后骨折、椎體滑脫。
(5)醫源性狹窄，頸胸腰椎手術后脊柱不穩定繼發后凸等畸形。
(6)慢性機械性損傷導致椎體關節紊亂或錯位，椎周組織勞損，椎體間隙變窄，椎管內壓增高，形成無菌性炎癥，影響椎管內黃韌帶、后縱韌帶，脊髓、神經根而致椎管變窄。
二．臨床表現
1.頸椎管狹窄
（1）疼痛、麻木 頸椎管狹窄常出現頸、肩、背部疼痛，多為酸痛、脹痛。四肢的感覺麻木，上肢放射痛，可有放電樣及燒灼樣疼痛。
（2）肢體活動、大小便功能障礙 四肢無力、嚴重狹窄影響頸椎伴不全癱甚至出現截癱、大小便失禁等。會陰區麻木，性功能下降。肌肉萎縮，肌無力。
2.胸椎管狹窄
胸椎管狹窄比較少見，常出現胸背部疼痛，疼痛常持續難以緩解。椎管狹窄節段以下軀干感覺麻木，常出現束帶感，引起呼吸障礙，出現臟腑功能性障礙和紊亂。起身、翻身困難。因胸椎管解剖結構較頸椎管及腰椎管狹窄，因此下肢有時會有麻木、無力癥狀，步態出現不穩、跛行。
3.腰椎管狹窄
（1）疼痛、肌體無力腰椎管狹窄常見于反復發作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，隨后出現下肢麻木無力，肌肉萎縮。疼痛性質多種多樣，可為酸痛、麻痛、脹痛、放電樣及燒灼樣疼痛。
（2）馬尾神經受壓癥狀小便不凈，大便不能自控，會陰區麻木，性功能下降。
（3）走路時出現間歇跛行，站立或蹲坐休息后好轉。走路時間，不能長久。
三．檢查：
1.X線 檢查無法顯示椎管狹窄
2.CT 隨著現代影像醫學技術的提高，椎管狹窄一般采用CT或MRI成像技術。見圖1
椎管狹窄癥
圖1
顯示骨性椎管形態及黃韌帶、后縱韌帶、側隱窩、脊髓、神經根，椎管橫斷面骨性結構等。
3.MRI 見圖2
頸椎椎管狹窄
圖2
可全面觀察椎間盤是否有病變，了解髓核突出程度和位置并鑒別椎管內有無其他占位性病變，了解脊髓、馬尾神經和神經根受壓狀態。
MRI表現：MRI與CT一樣，也可根據椎管狹窄部位將其分為中央型和周圍型。中央型主要包括先天性骨性椎管狹窄和獲得性纖維環膨出、髓核脫出、椎骨退行性改變、韌帶肥厚或骨化等因素所致的椎管狹窄；脊髓受壓嚴重，可出現水腫、軟化。周圍型主要包括側隱窩狹窄和椎間孔狹窄，又稱神經管型。椎體后緣骨質增生、小關節肥大和椎間盤側突等，都可造成側隱窩和椎間孔狹窄。
四．診斷
結合臨床癥狀及CT、MRI檢查。最終明確診斷結果及椎管徑線的測量。見圖3
腰椎椎管狹窄
圖3
1.脊柱脊髓腫瘤 可發生于各個年齡段，常表現為疼痛，嚴重可出現四肢麻木，大小便失禁及四肢無力、截癱等神經根、脊髓受壓表現。
2.運動神經元病 臨床以上、下運動神經系統受累，主要表現肌肉無力、肌肉萎縮、肌束震顫及肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。
3.血栓閉塞性脈管炎 臨床表現為腿部游走性血栓性靜脈炎，一定要引起足夠重視。
五．治療
1、對椎管狹窄節段反復進行手法滾動放松
2、整脊（運用三槐王氏脊柱定位調衡術）
3、牽引
4、藥敷椎管狹窄節段
通過對100例椎管狹窄患者的跟蹤，運用上述方法，治愈率可達80/100以上。
