作者：楊中甦，副主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，哈特瑞姆心臟醫(yī)療集團(tuán)核心專家
脈壓差是指血壓的高壓(收縮壓)與低壓(舒張壓)的差值，正常范圍在20～60mmHg之間。
脈壓差是動(dòng)脈血管健康的晴雨表，脈壓差增大通常是由于動(dòng)脈血管硬化引起的。常見于有不健康的生活方式、用藥不規(guī)律、血壓控制不好、高血壓病程長的老年人。硬化的血管彈性減退，收縮和舒張功能下降。當(dāng)心臟收縮泵血時(shí)，血管擴(kuò)張受限，導(dǎo)致高壓升高；當(dāng)心臟舒張停止泵血時(shí)，管腔內(nèi)血液減少，但硬化的血管不能相應(yīng)的回縮，導(dǎo)致低壓低，因此脈壓差增大。
與上述表現(xiàn)相反，病程短、年輕人或血壓控制好的患者，沒有動(dòng)脈硬化、血管彈性好，常表現(xiàn)為高壓不高，對(duì)升高的縮血管激素敏感，低壓明顯升高，脈壓差不大或偏低。脈壓差反應(yīng)動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重程度，越大越容易發(fā)生心梗、腦梗和腦出血等心血管事件。脈壓差增大和動(dòng)脈硬化與不健康的生活方式、進(jìn)食多、活動(dòng)少和肥胖密切相關(guān)。肥胖者的脂肪細(xì)胞大量異位積聚，能分泌許多有害的激素，包括腎素，腎素促使血管緊張素ll和醛固酮合成分泌增多，后兩種激素誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞增殖，動(dòng)脈血管壁增厚硬化，彈力纖維素減少，順應(yīng)性下降，脆性增加，血管內(nèi)皮功能障礙，細(xì)胞間隙加大，壞的低密度脂蛋白膽固醇容易進(jìn)入血管內(nèi)皮下沉積，形成斑塊和動(dòng)脈管腔狹窄，造成動(dòng)脈粥樣硬化。還能引起動(dòng)脈瘤或夾層，使發(fā)生心血管事件的概率增加。脈壓差增大還有一些少見的原因，如心臟主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血等，治療這些原發(fā)病，去除病因，脈壓差能縮小或恢復(fù)正常。
血壓越高，時(shí)間越長，對(duì)血管的傷害越大，脈壓差越容易增大。最理想的血壓是115/75mmHg，心血管事件最少。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，高壓每增加20mmHg或低壓每增加10mmHg，心腦血管事件就要增加一倍，如果能耐受，血壓最好控制在130/80mmHg以下，伴有嚴(yán)重心腎功能不全的病人，血壓最好控制在120/80mmHg以下。
脈壓差大，高壓高、低壓低的患者，容易合并動(dòng)脈粥樣硬化和管腔狹窄，誘發(fā)心血管事件，更應(yīng)該把血壓控制好。但有些脈壓差大，低壓低的患者，害怕降壓出現(xiàn)供血不足，不敢用降壓藥或停用降壓藥，是錯(cuò)誤的。高壓高比低壓低帶來的危害更大，例如血壓>150/<70mmHg，降壓藥不但不能停，還應(yīng)該調(diào)整降壓藥，把高壓降的再低一些，最好能達(dá)到理想的水平。如果高壓控制的很好，低壓低，但沒有癥狀，可以繼續(xù)用藥，不能停藥。上述情況下，多數(shù)病人能夠耐受降壓治療，通常高壓比低壓的降幅大，有效的治療能控制脈壓差繼續(xù)增大，甚至縮小脈壓差。
對(duì)于脈壓差大的患者，特別是老年人，降壓藥應(yīng)該從小劑量開始，逐漸增加劑量，密切觀察降壓效果和有無副反應(yīng)。有少數(shù)患者由于合并嚴(yán)重的血管狹窄，脈壓差大，低壓特別低，平均壓也低，對(duì)降壓藥耐受性差，用藥后出現(xiàn)心、腦、腎供血不足的表現(xiàn)：如頭暈、胸悶或肌酐升高，對(duì)于這些患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬血壓的控制目標(biāo)，盡量避免上述癥狀出現(xiàn)。
如果是有嚴(yán)重的血管狹窄引起的，應(yīng)該盡量對(duì)罪犯血管進(jìn)行介入和外科治療，疏通嚴(yán)重狹窄的血管后，再給予優(yōu)化降壓治療，把血壓控制在理想水平。關(guān)注餐后低血壓和體位低血壓，有少數(shù)脈壓差大的患者，由于餐后血液向胃腸分布增加，而血管壓力感受器敏感性降低，容易出現(xiàn)餐后低血壓、頭暈和黑朦等表現(xiàn)，這類患者應(yīng)該少吃多餐；如果早餐后血壓低，午后血壓高，應(yīng)該把早餐前的降壓藥減量或停用，改在午餐前服用。也有少數(shù)患者由于長期血壓高，糖尿病或動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致植物神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，由臥位到立位時(shí)，容易出現(xiàn)體位性低血壓，頭暈，甚至?xí)炟省＿@類患者起床時(shí)應(yīng)緩慢，應(yīng)調(diào)整降壓藥，不用容易引起體位低血壓的α受體阻斷劑，必要時(shí)穿彈力襪。一般降壓治療不會(huì)加重體位性低血壓的發(fā)生。
預(yù)防或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化和脈壓差增大，可減少心腦血管事件發(fā)生。健康的生活方式非常重要，要清淡飲食、適當(dāng)多活動(dòng)，特別強(qiáng)調(diào)控制好體重、精神放松、緩解壓力、戒煙限酒、控制好血壓的同時(shí)還要控制好血脂和血糖等動(dòng)脈粥樣硬化的其它危險(xiǎn)因素。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
