孩子挑食怎么辦？
小故事：
傍晚時分，朵朵坐在客廳沙發上看動畫片“汪汪隊”，不一會兒媽媽做好了晚飯，叫大家一起吃晚飯，朵朵卻堅持要看“汪汪隊”，怎么也不愿意離開沙發。無奈的媽媽只能把裝滿肉肉，蔬菜和米飯的餐盤端到朵朵的面前?！安灰馊?，不要青菜，要吃白米飯”，小朵朵指了指，堅持要吃白米飯，然而吃了幾口以后就再也不肯了。媽媽在一旁大聲怒吼，“朵朵，你再不吃飯，媽媽打你啦”，聽完朵朵開始大聲哭鬧，在地上打滾，本來其樂融融的晚上，變成了一地雞毛。
這樣的故事可能經常在家里上演，令各位家長頭痛不已，更有甚者可能會影響家庭的和睦，導致家庭矛盾出現。門診中，我們也經常會遇到一臉愁容的家長，表示孩子太挑食了，這也不吃，那也不吃，不知道改怎么辦。
挑食是什么？
挑食是幼兒時期的常見行為。目前對挑食沒有統一的定義，主要表現為吃得少、吃得慢、對食物不感興趣、拒絕吃某些食物＞1個月、不愿嘗試新的食物、強烈偏愛某些質地或某些種類的食物。其發生率很高，流行性病學調查提示1/5左右的1-3歲兒童強烈偏好某種食物，3歲時的發病率最高。
哪些原因會導致挑食呢？
挑食的原因有很多，常見的原因包括：（1）輔食的延遲引入：4-7月齡是幼兒味覺敏感期，6-12月齡是幼兒咀嚼發育關鍵期，此時如果家長選擇的食品種類過于單一、制作方式單一、食物質地不適合兒童的需要、輔食添加時間不恰可能導致挑食；（2）父母/養育者的喂養焦慮：挑食會導致一部分兒童的父母/養育者出現焦慮情緒，給予兒童一定的進食壓力，這可能將進一步加重孩子的挑食行為；（3）父母/養育者的挑食：挑食有一定的家族性，挑食兒童的親屬挑食的比例高于其他人群，挑食可能是兒童模仿父母、兄弟姐妹或養育者的結果；（4）味覺基因的變異：有研究發現基因在挑食中也起到一定的作用，如對苦味敏感的遺傳變異可能導致兒童拒絕進食蔬菜；（5）不愉快的消化道、呼吸道經歷：如嗆咳史，咽喉部疾?。ò捳钚匝蕧{炎，扁桃體炎等），氣管插管，鼻飼喂養等在一定程度上也會影響兒童的進食。
挑食會導致什么“后果”？
挑食如果僅限于少數幾種食物，不必過于擔心，食物之間是可以互相補充的，不吃這個可以吃那個，只要孩子需要的營養元素攝入夠了就可以了。在同一大類的食物中有幾種愿意接受的，也是可以的。家長不用過于強調樣樣都吃。家長強調過多的話反而會讓孩子更加恐懼抗拒食物。相反家長放松心態，創造良好的進食氛圍，會使得孩子更加勇于嘗試新的食物。
挑食持續時間較長，進食種類較有限則可能會因某些營養元素長期攝入不足而影響兒童生長發育，出現微量元素缺乏或便秘等。挑食還可能會導致被老師批評，或因吃得和其他孩子不一樣而引起孩子社交上的孤立。所以逐步改善進食行為，擴大孩子的食譜的確是有必要的。
孩子出現挑食該怎么辦？
家長一定要放松心態，客觀思考一下挑食對孩子實際造成的影響，做好打持久戰的準備。用積極樂觀智慧的態度去幫助孩子，而不能簡單粗暴。以下提出一些建議：
首先父母/養育者需對孩子的飲食有一個正確的認識和期望；
讓孩子反復接觸不熟悉的食物，可能需要10-15次積極的體驗，并分級進行；
嘗試使用非食物獎勵來提供動力；
進食時采取輕松積極的態度，避免消極情緒和給予進食壓力；
父母/養育者率先嘗試不熟悉的食物，鼓勵孩子模仿；
限制孩子的零食和飲料（如牛奶、果汁和軟飲料）來促進食欲；
鼓勵所有的家庭成員在一起就餐，吃相同的食物;
父母和養育者的早期干預對提高孩子的飲食質量具有重要作用。但如果孩子的挑食問題已經對身體健康、心理健康和社會化產生不良影響的時候，建議帶孩子到心理科，營養科就診，進行飲食訪談，父母/養育者-兒童的心理評估，兒童的營養評估，盡早予以營養和心理干預，對其生長發育進行監測并長期隨訪。
參考書目
金星明，靜進. 發育與行為兒科學. 第一版. 北京：人民衛生出版社.
Taylor CM, Emmett PM. Picky eating in children: causes and consequences. Proc Nutr Soc[J]. 2019 May;78(2):161-169.
