| 中醫辨證肺癌 |
| 作者：不詳 來源：本站整理 發布時間：2008-5-6 21:21:19 發布人：admin |
 「證候特征」 肺癌的征候復雜，常因癌腫發生的部位、大小、種類、發展階段及有無轉移或并發癥而有所不同。早期可無癥狀，或癥狀輕微。中心型肺癌出現癥狀較早，周圍型肺癌較晚。通常認為，咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急等，多見于肺癌的各種證候。其證候特征分述如下： 1.咳嗽是最為常見的早期癥狀，患者常是陣發性嗆咳，或呈高音調的阻塞性咳嗽，無痰或僅有少量白色粘液痰。如咯痰不利，或痰郁化熱時，則咳嗽增劇，且見痰黃稠而粘，舌紅苔黃脈數，久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見干咳、咯血、低熱、盜汗、舌質紅等癥；肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣、自汗、乏力、舌淡紅等癥。病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息、聲音嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。 2.咯血早期近氣道者可首先咯血，時作時止，量可多可少，色或鮮紅，或深暗多兼泡沫，或痰中帶血互不相混，伴腐肉而出；大絡破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止，或阻塞氣道窒息，或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血，多不能自止，痰血相混，久而不止。但多為先實而后虛，虛實夾雜。 3.胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸悶滿脹，疼痛而不固定，多以氣滯為主；晚期邪毒浸漬，瘀血不行則疼痛夜甚，固定不移如錐如刺，甚至終日不休，痛不可耐，甚則破骨壞肉，痛不可按，不得轉側。 4.氣急初期正氣未大衰，息高聲粗，胸憋氣急，多見實證。晚期邪毒盤踞日甚，肺之氣陰俱損，則氣短喘息而聲息低怯，胸悶而不甚急，因少氣不足以息故動則尤甚，靜而喜臥不耐勞作，氣息低微，此為邪實而正虛。 5.發熱為肺癌常見之證，一般多屬陰虛內熱，故見午后或夜間發熱，或手足心熱，伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥，發熱亦可由痰瘀內阻、毒熱內蘊引起，熱勢壯盛，久稽不退。 肺癌晚期，癌腫邪毒可導致消瘦和虛損征候。不同部位的遠處轉移常可引起相應癥狀的發生。 「病因病機」 迄今為止，肺癌的病因尚未完全明了。但根據患者的起病經過及臨床表現，可知本病的發生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關系。 1.正氣內虛“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內虛，臟腑陰陽失調，是罹患肺癌的主要基礎，此所謂“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。年老體衰，慢性肺部疾患。肺氣耗損而不足；或七情所傷，氣逆氣滯，升降失調；或勞累過度，肺氣、肺陰虧損，外邪乘虛而入，客邪留滯不去，氣機不暢，終致肺部血行瘀滯，結而成塊。 2.煙毒內蘊清代顧松園認為：“煙為辛熱之魁。”長期吸煙，熱灼津液，陰液內耗，致肺陰不足，氣隨陰虧，加之煙毒之氣內蘊，羈留肺竅，阻塞氣道，而致痰濕瘀血凝結，形成瘤塊。 3.邪毒侵肺肺為嬌臟，易受邪毒侵襲，如工業廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射性物質等，致使肺氣肅降失司，肺氣郁滯不宣，進而血瘀不行，毒瘀互結，久而形成腫塊。 4.痰濕聚肺脾為生痰之源、肺為貯痰之器。脾主運化，脾虛運化失調，水谷精微不能生化輸布，致濕聚生痰，留于肺臟；或飲食不節，水濕痰濁內聚，痰貯肺絡，肺氣宣降失常，痰凝氣滯，進而導致氣血瘀阻，毒聚邪留，郁結胸中，腫塊逐漸形成。 總之，肺癌是由于正氣虛損，陰陽失調，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導致肺臟功能失調，肺氣郁滯，宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，于是瘀毒膠結，日久形成肺部積塊。因此，肺癌是因虛而得病，因虛而致實，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見，實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。 「診斷」 1.近期發生的嗆咳、頑固性干咳持續數周不愈，或反復咯血痰，或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發熱，或伴消瘦、疲乏等。 2.年齡在40歲以上，有長期吸煙史的男性。 3.痰細胞學檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一，陽性率在80％左右，多次檢查陽性率可提高。 4.胸部X統攝片、CT攝影、支氣管碘油造影，有助于肺癌的早期診斷。 5.纖維支氣管鏡檢查，確定病變性質，也是發現中心型早期肺癌的重要方法。 此外，對臨床上高度懷疑為肺癌的病例，經上述檢查未能確診，可作肺穿刺活檢，或及時剖胸探查。 「辨證要點」 1.辨證候虛實肺癌的發生多與肺氣不足，痰濕瘀血交阻有關。肺癌早期，多見氣滯血瘀，痰濕毒蘊之證，以邪實為主；肺癌晚期，多見陰虛毒熱，氣陰兩虛之證，以正虛為主。臨床上，多病情復雜，虛實互見。 2.辨邪正盛衰肺癌是高度惡性的腫瘤，發展快，變化速。辨陰邪正盛衰，是把握扶正祛邪治則，和合理遣方用藥的關鍵。一般說來，肺部癌瘤及癥狀明顯，但患者形體尚豐，生活、體力、活動、飲食等尚未受阻，此時多為邪氣盛而正氣尚充，正邪交爭之時；如肺部廣泛侵犯或多處轉移，全身情況較差，消瘦、疲乏、衰弱、食少，生活行動困難，癥狀復雜多變，多為邪毒內盛而正氣明顯不支的正虛邪實者。 「治療原則」 扶正祛邪，標本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛，局部屬實，正虛為本，邪實為標。肺癌早期，以邪實為主，治當行氣活血、化瘀軟堅和清熱化痰。利濕解毒；肺癌晚期，以正虛為主，治宜扶正祛邪，分別采用養陰清熱、解毒散結及益氣養陰、清化痰熱等法。臨床還應根據虛實互見，和每個病人的具體情況，按標本緩急恰當處理。由于肺癌患者正氣內虛，抗癌能力低下，虛損情況突出，因此，在治療中要始終維護正氣，保護胃氣，把扶正抗癌的原則，貫穿肺癌治療的全過程。 「辨證施治」 1.氣血瘀滯 癥狀：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質暗或有瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。 治法：活血散瘀，行氣化滯。 方藥：桃紅四物湯加味。本方用四物湯調血行瘀，合桃仁、紅花、丹皮、香附、延胡索等通絡活血，行氣止痛。若反復咯血，血色暗紅者加蒲黃、藕節、仙鶴草、三七、茜草根祛瘀止血；瘀滯化熱，暗傷氣津見日子、舌燥者加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養陰生津；食少、乏力、氣短者加黃芪、黨參、白術益氣健脾。 2.痰濕蘊肺 癥狀：咳嗽，咯痰，氣憋，痰質稠粘，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便塘，神疲乏力，舌質暗，苔白黃膩或黃厚膩，脈弦滑。 治法：行氣祛痰，健脾燥濕。 方藥：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。二陳湯理氣燥濕化痰，合栝蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰，寬胸散結之功。若見胸腔脹悶、喘咳較甚者，可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水；痰郁化熱，痰黃稠粘難出者，加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩清化痰熱；胸痛甚，且瘀象明顯者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛；神疲納呆者，加西黨參、白術、雞內金健脾助運。 3.陰虛毒熱 癥狀：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便于結，舌質紅，舌苔薄黃，脈細數或數大。 治法：養陰清熱，解毒散結。 方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。方中用沙參、王竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養陰清熱；金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結。若見咯血不止，可選加生地、白茅根、仙鶴草、茜根、參三七涼血止血；大便干結加栝蔞、桃仁潤燥通便；低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗。 4.氣陰兩虛 癥狀：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳聲低弱，氣短端促，神疲乏力，面色白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質紅或淡，脈細弱。 治法：益氣養陰。 方藥：生脈飲。本方用黨參補肺氣，麥冬養陰生津，五味子斂補肺津，三藥合用，奏益氣養陰生津之功。氣虛癥象明顯者加生黃芪、太子參、白術等益氣補肺健脾；偏于陰虛者加北沙參、天冬、玄參、百合等養陰增液；咯痰不利，痰少而粘者加貝母、栝蔞、杏仁等清肺化痰。若肺腎同病，由陰損陽，出現陽氣偏虛者，可加仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等溫補腎陽。上述證候中，如合并有上腔靜脈壓迫綜合征，出現顏面、胸上部青紫水腫，聲音嘶啞，頭痛暈眩，呼吸困難，甚至昏迷的嚴重癥狀，嚴重者可在短期內死亡。中醫治療從瘀血、水腫論治，活血化瘀，利水消腫可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫癥狀較輕者，可在辨證施治方藥中，酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等清肺除塞，活血利水。在肺癌的長期臨床研究過程中，已篩選出一些較常用的抗癌中藥，如清熱解毒類藥：魚腥草、龍葵、白英、白花蛇舌草、大青葉、蚤休、山豆根、蒲公英、農吉利、石上柏、野菊花、金蕎麥、石見穿等；化痰散結類藥：夏枯草、山慈菇、土貝母、土茯苓、黃藥子、栝蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、山海螺、菝葜、守宮、干蟾皮等；活血止血類藥：乳香、沒藥、桃仁、地榆、大黃、穿山甲、三棱、莪術、澤蘭、水紅花子、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、蘇木、白屈菜、徐長卿、露蜂房、三七等；攻逐水飲類藥：葶藶子、大戟、芫花、商陸、車前子、豬苓、澤瀉等。上述這些具有抗癌作用的藥物，可在辨證論治的基礎上，結合肺癌的具體情況，酌情選用。 「轉歸預后」 一般初起多為毒痰瘀滯于肺，側重實證，虛報不重，機體正氣尚強，通過調治，病情可好轉。若未控制，邪毒傷正，肺脾氣虛，遏邪乏權，邪毒可進一步向肺外傳變，或流竄于皮下肌膚，或流注于臟腑筋膜，或者于肢節骨骼，淫髓蝕骨，或邪毒上擾清竅，甚至蒙蔽清竅。虛損加重，耗氣傷血，傷陰及陽，若見面削形瘦，“大肉盡脫”等虛損衰竭之癥，常預示著患者已進入生命垂危階段。至于部分術后復發的肺癌患者，可出現由氣虛進而陽虛，又漸變為精血虧虛，臨床可以呈現肺脾腎三臟之氣陰兩傷的見證，多預示病勢極其嚴重，治療效果極差。此外，“痰熱”常為肺癌病理演變的一個側面，其機理是多因痰瘀化熱所致。痰瘀化熱的直接原因，是由于癌塊阻塞支氣管，致使痰液引流不暢，出現繼發感染的緣故。一旦出現這種轉化，臨床治療時，必須采取截斷方法，以求得熱象迅速控制，以阻斷病情的急劇惡化。 「預防與調攝」 本病雖然尚無確切的方法可以預防，然加強鍛煉，增強機體抗病能力，避免致癌因素的長期刺激，是可以降低發病率的，目前已公認吸煙是引起肺癌的一個比較重要的因素，所以應積極宣傳吸煙的害處，提倡戒煙。焦油、煤焦、鉻等有致肺癌作用，亦應避免或減少接觸。電離輻射也是一種致肺癌的因素，故應采取一定防護措施。平素宜讓患者盡量心情開朗，起居有時，保持室內空氣新鮮，注意防寒保暖，防止外邪襲肺造成肺部繼發感染。飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物，多吃香菇、薏苡仁、海帶等食物。 |
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