急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“熱痹”范疇。本病多是稟賦不足，脾氣虧虛，加之飲食無(wú)度，嗜食肥甘厚膩，外感六淫之邪痹阻關(guān)節(jié)則致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作。脾虛痰濕體質(zhì)是本病發(fā)展的內(nèi)在因素，“脾虛濕濁內(nèi)阻”是其病機(jī)關(guān)鍵，“濕、痰、濁、瘀”是其致病之本，外感風(fēng)寒濕邪是其發(fā)病外因。
患某，男性，63 歲，2014 年8 月16 日初診。有痛風(fēng)病史10 年，平時(shí)不規(guī)則服別嘌醇片降尿酸，體格豐腴，嗜食醇酒。近2 年來(lái)，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作頻繁，平均每月1 次。
經(jīng)多方治療，發(fā)作次數(shù)未見(jiàn)減少。本次左足拇趾疼痛3 d，血檢：血尿酸正常范圍內(nèi)，肝功能輕度損害，尿蛋白（+）。遂求助中醫(yī)。
刻診：左側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛劇烈，腫脹明顯，膚色紫紅，納差眠可，舌質(zhì)紅苔薄，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診斷為歷節(jié)病（熱痹），證屬濕熱痹阻，寒熱互結(jié)、痰濕蘊(yùn)脾。治以清熱化濕，祛風(fēng)通絡(luò)為主，佐以健脾化濕。方用加味四妙散加減：炒黃柏15g，薏苡仁30g，牛膝18g，山慈菇15g，土茯苓20g，忍冬花20g，垂盆草15g，北細(xì)辛3g，虎杖15g，制川烏6g，滑石30g，生白術(shù)15g，佛手10 g，川萆薢18g，生甘草6g，等等。14 劑，每日1 劑，水煎服。外洗方：制川烏8g，制草烏8g，細(xì)辛6g，冰片20g，生石膏30g，青風(fēng)藤20g，紅花6g，等等。7 劑，每日1劑，煎湯泡足或敷于患處。
2014 年8 月22 日二診：左側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，膚溫不高，仍有壓痛，服藥后疼痛明顯減輕，納眠可，大便偏溏，舌紅苔薄黃，脈滑。藥畢疼痛癥狀消失，又以健脾化濕、泄?jié)嵬ńj(luò)立方，中藥?kù)柟蹋韵逦郏笛蛩?長(zhǎng)期-治本。諸其平素需控制飲食，鼓勵(lì)多飲堿性水，戒酒以預(yù)防其再次發(fā)作。
半年后隨訪，患者訴疼痛未再?gòu)?fù)發(fā)，至今生活自如。
