逢年過節(jié)的酒桌上，從來不乏煙與酒“雙管齊下”的人。
據(jù)深圳特區(qū)報，55歲的閆先生因常年大量喝酒，加上長期吸煙，不幸同時患上了肺癌和食管癌。
閆先生身形魁梧，在老家是一名有名的中醫(yī)，但他嗜酒如命，每天要喝4斤泡制的藥酒，加上應(yīng)酬，還染上了吸煙的習(xí)慣。今年年初，閆先生在吃包子、饅頭等干硬食物時有哽咽感，但他沒有在意。
直到7月，閆先生食用流食也出現(xiàn)了明顯的吞咽困難，加上體重暴跌將近20斤，他才到醫(yī)院就診，最終被確診為肺癌和食管癌。
近日，他在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院接受了微創(chuàng)手術(shù)，切除了兩個器官上的病灶，才變不幸為萬幸，重獲新生。
閆先生患的食管癌是一種預(yù)后比較差的癌癥，且早期癥狀不明顯，很容易被忽略。
醫(yī)學(xué)權(quán)威期刊《柳葉刀》的子刊《胃腸病學(xué)和肝病學(xué)》上發(fā)表了一項有關(guān)食管癌的報告，報告顯示，中國的食管癌發(fā)病和死亡負擔(dān)占到全球近一半。[1]
2017年，中國食管癌的新發(fā)病例與死亡病例都是全球最多，分別達到23.5萬和21.3萬。該研究提示了全球范圍內(nèi)的食管癌五大危險因素：吸煙、飲酒、超重、飲食中水果攝入量低、吸食煙草。
在中國，河南、河北及山西三省靠近太行山的交界地區(qū)，存在著一個“食管癌高發(fā)地帶”。1959至1970年的十年間，河南林縣食管癌致死的案例占據(jù)所有死亡案例的20%。1974年，河北磁縣約每500名男性，就有一個人患食管癌。[1]
為什么這些地方會成為食管癌高發(fā)區(qū)？相對其他國家和地區(qū)，以下的幾個危險因素，是中國食道癌的“特色”。
1.腌制和霉變食物
據(jù)調(diào)查，河南林縣一帶的農(nóng)村人民，都喜歡食用一種在水中腌制發(fā)酵的蔬菜，水面上往往覆蓋著一層厚厚的白色霉菌。在夏天，人們甚至?xí)嬘冒l(fā)酵的蔬菜汁水來解渴。這種腌制食物中含有大量的亞硝酸鹽，是一級致癌物。
此外，農(nóng)村地區(qū)的節(jié)儉觀念較強，有些食物變質(zhì)了也不舍得扔掉，滋生的黃曲霉素具有強烈致癌作用，已被列為一級致癌物。
2.單一食物
飲食結(jié)構(gòu)單一也是誘發(fā)食管癌的高危因素。由于上世紀(jì)普遍落后，外面的物資無法運輸?shù)缴嚼铮挚h居民的食譜非常簡單。每天都吃摻著一點蔬菜的小米粥，早上起來就煮一大鍋，一直在爐子上煮著，能吃一整天。這樣下來，居民們能通過動物獲取的營養(yǎng)物質(zhì)少之又少。
而這一現(xiàn)象，目前依然很常見，長期食用單一食材，提高了患食道癌的風(fēng)險。
3.燙嘴食物
熱水、過熱的食物容易造成食管內(nèi)出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，食道黏膜反復(fù)損傷和修復(fù)，是食管癌的誘因之一。林縣居民甚是愛吃燙食，研究人員驚訝地發(fā)現(xiàn)，有些居民甚至能面不改色地吞下80℃的滾燙食物。
多項數(shù)據(jù)表明，高溫（＞65℃）食物與食管癌有密切的關(guān)系，已被世界衛(wèi)生組織列入了致癌物名單。平時習(xí)慣吃滾熱食物的人，患食管癌的風(fēng)險增加了三倍。
4.煙酒重災(zāi)區(qū)
煙酒對食管和胃部的刺激都非常巨大，不僅僅是林縣地區(qū)的居民，全中國都有這樣的問題。四川省的一個調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，如果又煙又酒，那么罹患食管癌的概率將會是同齡人的8.86倍。[3]
食管癌是常見的消化道腫瘤，惡性程度非常高，大部分中后期患者預(yù)后不佳。治療食管癌的關(guān)鍵在于早期診斷，因此一定要了解食管癌的癥狀，以免忽略耽誤了治療時機。
食管癌的典型癥狀是進行性吞咽困難，一開始是吃硬質(zhì)食品難以吞咽，繼續(xù)發(fā)展成進半流質(zhì)也哽咽，最后只能吞下流食。發(fā)展到最后，患者連飲水都無法做到。這種吞咽困難表現(xiàn)為吞咽不適、進食停滯感、異物感等等，但沒有劇烈的疼痛感，容易被忽略。
早發(fā)現(xiàn)、早治療對食管癌的治療至關(guān)重要，篩查是早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和控制食管癌的有力措施。2020年，癌癥權(quán)威期刊《Cancer》發(fā)表的研究表明，一次內(nèi)鏡篩查，可使食管癌風(fēng)險降低超過40%。
該項研究對山東肥城市的40-69歲居民進行了隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)做了內(nèi)鏡篩查的人群，得食管癌后的存活率遠遠高于對照組。
《中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見》指出，符合下列任一危險因素者，都是食管癌篩查的目標(biāo)人群。
出生或長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)的人群；
一級親屬有食管癌病史，有家族史的人患食管癌風(fēng)險較高；
本人患有食管癌前病變，例如一些食管、食道的炎癥和潰瘍；
本人有頭頸部腫瘤病史的人群，可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，引發(fā)食管癌；
有吸煙、飲酒、熱燙飲食、進食過快等習(xí)慣的人群。
食管癌的病因尚不十分清楚，目前普遍認(rèn)為與飲食、遺傳、食管病變等多種因素關(guān)系較大。由于中國居民的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，食管癌的發(fā)生風(fēng)險會更高。
因此，上述5類高危人群，應(yīng)該每年都進行內(nèi)鏡篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
參考資料：
[1]《柳葉刀》子刊：全球一半病例在中國，食管癌與五大危險因素有關(guān).醫(yī)學(xué)新視點.2020-04-02
[2]全球一半食管癌都在中國，到底為什么.浪潮工作室.2019-04-15
[3] Yang， C.; Wang， H.; Wang， Z.; Du， H.; Tao， D.; Mu， X.; Chen， H.; Lei， Y.; Matsuo， K.; Tajima， K. Risk Factors for Esophageal Cancer?： a Case-control Study in South-western China. Asian Pacific J. Cancer Prev. 2005， 6， 48–53.
