糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損而引起的、以高血糖為特征的代謝性疾病。是迄今為止人類(lèi)發(fā)現(xiàn)的最古老病種之一。從有確切史料文字記載開(kāi)始，人類(lèi)對(duì)其認(rèn)識(shí)至少已有三千五百年以上的歷史。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為日趨嚴(yán)重、蔓延全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病在中國(guó)的發(fā)病率達(dá)到 2%，已確診的糖尿病患者達(dá) 4000萬(wàn)，并以每年 100萬(wàn)的速度遞增。中國(guó)已經(jīng)成為世界上糖尿病發(fā)病人口最多的國(guó)家。 2型糖尿病（ T2DM）的傳統(tǒng)治療模式主要采用內(nèi)科療法，包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物以及注射胰島素等，然而并沒(méi)有一種方法能滿(mǎn)意地控制糖尿病及其并發(fā)癥進(jìn)展。
糖尿病與肥胖有密切關(guān)系。肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和分布異常，是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。臨床上常用體重指數(shù)（ BMI）作為肥胖的診斷指標(biāo)： BMI＜ 18.5為低體重， 18.5＜ BMI＜ 24.9為正常， 25＜ BMI＜ 29.9為超重， BMI＞ 30為肥胖， BMI＞ 40為超級(jí)肥胖。糖尿病群體中有 65%超重或者肥胖。近年來(lái)臨床觀察 90%的 2型糖尿病患者都有肥胖，許多橫向的調(diào)查證實(shí)在同樣的人群中，肥胖與糖尿病發(fā)生率是相關(guān)聯(lián)的。 40歲以上的糖尿病患者中， 70%-80%有肥胖病史。反之，肥胖者糖尿病發(fā)病率是非肥胖者的 4倍。合并肥胖的糖尿病患者，不僅預(yù)后不如非肥胖者，而且其死亡率也高出 2.5倍。肥胖者容易罹患糖尿病的根本原因在于其體內(nèi)存在胰島素抵抗這樣一種特殊的病理狀態(tài)，就是細(xì)胞對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生了抵抗，血液中的葡萄糖很難進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝。為了克服胰島素抵抗，胰腺就會(huì)大量分泌胰島素，造成血胰島素水平大大高于正常人，這就是所謂的“高胰島素血癥”。肥胖早期人體還能通過(guò)分泌更多的胰島素來(lái)勉強(qiáng)維持血糖在正常范圍，隨后胰腺合成胰島素的功能漸漸衰竭，胰島素的生成不足以維持血糖在正常范圍，于是就出現(xiàn)了顯性糖尿病。
減重手術(shù)能夠治療 2型糖尿病，源于人們發(fā)現(xiàn)伴有糖尿病的肥胖癥患者手術(shù)治療后，在體重還沒(méi)有很好下降的時(shí)候，血糖已經(jīng)恢復(fù)正常。經(jīng)過(guò)近 10多年研究證實(shí)，減重手術(shù)可以有效地控制 2型糖尿病。于是過(guò)去以控制體重為目標(biāo)的“減重外科”成為同時(shí)治療以糖尿病為主的代謝性疾病的“減重與代謝外科”。糖尿病這一古老的疾病，有了新的治療手段。美國(guó)公布的一項(xiàng)迄今為止最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃研究對(duì) 16944名患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示： 77%的患者在經(jīng)過(guò)減重手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無(wú)藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。 2012年世界權(quán)威的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的研究資料表明，減重手術(shù)可使 85%伴有肥胖的 2型糖尿病患者獲得完全緩解，其效果優(yōu)于藥物治療。為此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟正式發(fā)表聲明，承認(rèn)減重手術(shù)可作為治療 2型糖尿病的有效方法。
減重手術(shù)始于二十世紀(jì)五十年代。主要包括胃旁路、胃袖狀切除，以及可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)。胃旁路術(shù)是將胃腸道改道，食物不經(jīng)過(guò)胃，直接進(jìn)入小腸，從而引起食物吸收減少，以及引起一系列代謝改變，從而達(dá)到減輕體重和治療 2型糖尿病等代謝性疾病的目的。由于食物不進(jìn)入胃內(nèi)，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)缺乏，術(shù)后需要終身補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由于胃被隔斷，以后生了胃病不能進(jìn)行胃鏡檢查和治療。胃袖狀切除是把胃做縱行切除，食物進(jìn)入胃內(nèi)的量減少，從而達(dá)到減重目的，同樣對(duì)肥胖伴發(fā)的代謝性疾病具有良好效果。這種手術(shù)方式消化道的連續(xù)性沒(méi)有改變，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題影響很少，而且不影響胃鏡檢查。可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)，是在胃上綁一個(gè)帶子，通過(guò)一根管子，聯(lián)接埋藏于皮下的注水器。抽出注水器中的水，可以放松束縛帶，反之會(huì)收緊束縛帶，從而起到調(diào)節(jié)進(jìn)入胃內(nèi)食物容量的作用。綁在胃上的束帶作為異物，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)嵌入胃內(nèi)，引起胃的破裂或穿孔。目前這種減重手術(shù)方法已經(jīng)廢棄。目前廣泛開(kāi)展的減重手術(shù)方式是腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)。
哪些糖尿病患者適合手術(shù)治療？目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的 ABCD 標(biāo)準(zhǔn)是： A （ age ）年齡小于 65 歲； B （ BMI ）體重指數(shù)大于 27.5 ； C （ C 肽，反應(yīng)胰島細(xì)胞功能的指標(biāo)）大于正常下限值的二分之一； D （ duration ）糖尿病患病時(shí)間少于 15 年。符合這一標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者手術(shù)可能取得比較好的效果。體重過(guò)輕的人手術(shù)降糖效果比較差。目前針對(duì)糖尿病手術(shù)的基本方法主要有胃旁路和胃袖狀切除術(shù)。都是在腹壁上打幾個(gè)小孔，腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。減重手術(shù)后會(huì)很快出現(xiàn)血糖下降。多數(shù)在術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)血糖會(huì)恢復(fù)正常。 85% 糖尿病手術(shù)后無(wú)需服用降糖藥，達(dá)到完全治愈。減重手術(shù)為糖尿病這一古老疾病的治療帶來(lái)了新的希望。
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