糖尿病人血糖的控制指標,很多人都認為餐前血糖不超過7,餐后2小時血糖不高于11.1,就算正常了。其實,我們通過血糖儀檢測到餐前、餐后血糖,只是反映檢測時的即時血糖。如果要了解血糖的控制情況,需要檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)指標。
糖化血紅蛋白,是紅細胞內的蛋白質與血糖發生糖基化反應形成的復合物。由于這個糖基化反應具有不可逆性,而血細胞的生命周期有120天,所以,糖化血紅蛋白的含量相對比較穩定,而且糖化血紅蛋白的生成量與血糖的含量成正比,所以,糖化血紅蛋白的數值,可以反映過去2-3個月的平均血糖水平。
一般,HbA1c小于4時,說明血糖較低,容易出現低血糖;4-6時,說明血糖控制正常;6-7是,表明血糖控制比較理想,7-8時,表示一般;8-9時,說明近三個月的血糖控制的不理想,如果大于9,則說明血糖控制的非常差。
糖尿病人的用藥方案,需要考慮風險、獲益、成本、效益和可行性的綜合因素,進行個性化設計,一般而言:
1. 無糖尿病并發癥和嚴重伴發疾病的非老年(<65歲)患者
一般控制目標為:HbA1c<6.5%;生活方式干預者、年輕、病程較短、治療后無低血糖或體重增加等不良反應者,血糖控制目標值應該盡量使HbA1c<6%;口服降糖藥物未達標加用或改用胰島素的患者,HbA1c<7%;
2. 已有心血管疾病(CVD)或CVD極高危患者
糖尿病病史長,已患有CVD或CVD極高危,低血糖可能風險較高,HbA1c≤7.5%。
3. 老年糖尿病患者
若患者臟器功能和認知能力良好、預期生存期>15年,應嚴格控制HbA1c<7%;
若患者合并其他疾病、預期生存期5~15年,可適當放寬HbA1c<8%;
若患者既往有嚴重低血糖史、合并其他嚴重疾病、預計生存期<5年,控制目標可放寬到HbA1c<9%;
HbA1c較高者,應避免發生高血糖癥狀、急性代謝紊亂和感染。
糖化血紅蛋白超過6.5,就意味著最近120天的平均血糖高于正常值,體內糖基化蛋白質增多,各個組織器官的細胞中的蛋白質受糖基化反應影響較大,細胞功能、結構會發生不同程度的改變、損傷和加速衰老。有必要使用DLALA、維生素E、維生素C、深海魚油等抗氧化制劑來抑制糖基化反應,減輕糖基化反應對身體的傷害。
糖化血紅蛋白超過9時,意味著身體長期處在高血糖、高糖基化狀態,糖尿病并發癥會持續加重甚至惡化。