專家點評：
專家介紹：葉民 主任醫師
醫院：南京醫科大學附屬明基醫院神經內科；南京醫科大學明基神經病學研究所
點評意見：本文通過文獻綜述發現：除了AD 外，老年期癡呆還包括額顳葉癡呆 (FTD)、路易小體癡呆(DLB)、帕金森病癡呆(PDD) 和血管性癡呆 (VaD) 等多種亞型。各型老年期癡呆患者均有谷氨酸能神經遞質系統受損。其中 AD、FTD 和 VaD 表現為突觸前和突觸后谷氨酸能神經遞質系統受損，AD還存在谷氨酸信號傳導障礙，而DLB和PDD 則僅表現為突觸后谷氨酸能神經遞質異常。各型老年期癡呆理想的治療方法是通過現代檢測方法如生化、功能影像學可以在人活體定量測定癡呆不同腦區內各種神經遞質的變化,并針對神經遞質變化選擇相對特異性的治療方法。但目前在臨床中有時難以對老年期癡呆進行明確診斷, 無法根據癡呆亞型選擇治療方案。但這多種類型的癡呆均涉及到谷氨酸信號傳導系統。而谷氨酸是一種具有神經保護功能的神經遞質, 其功能障礙會導致學習和記憶功能的下降。臨床試驗也證明，鹽酸美金剛在各型老年期癡呆中對癥狀改善均有效。因此美金剛可應用于 AD、FTD、DLB、PDD 和 VaD 等多種類型老年期癡呆的治療。用鹽酸美金剛進行治療可以保證治療的安全性和有效性。 需要指出的是：不同類型的癡呆美金剛療效的循證醫學的級別是不一樣的。目前治療AD美金剛的療效循證醫學級別最高——A級，而對于PDD和DLB目前美金剛循證醫學級別尚待提高。最近文獻提示，美金剛能夠有效改善PDD患者的注意力和情景記憶，也能改善目的性行為，減輕照護者的負擔；此外，美金剛在PDD患者和DLB患者的治療中，可能改善患者的生存率。
摘要：
鹽酸美金剛是美國食品藥品管理局批準的用于中度至重度阿爾茨海默病（AD）治療的一線藥物。我們針對涉及不同亞型癡呆中中樞谷氨酸能神經遞質系統變化情況的文獻以及目前獲得的關于美金剛治療不同亞型癡呆的情況的臨床證據進行了綜述。從這次綜述中我們可以得出結論，美金剛可能對AD、額顳葉癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆和血管性癡呆有效。如果無法明確診斷癡呆亞型或者沒有明確的治療選擇，美金剛不失為一種簡單有效的治療藥物。
來源：Journal of Clinical Neuroscience.2013;20:1482–1485
