作者：何雨田
一個診室有兩個不同科室的醫生坐診是什么感覺？兩科的專家協同問診又是什么滋味？近日，江蘇省人民醫院門診樓里就有這么一個江蘇省首家心臟康復門診診間，由心血管內科和康復醫學科醫生聯合坐診，為前來就診的冠心病患者聯合診治。記者就此采訪了坐診的心血管內科陳磊磊副主任醫師及康復醫學科陸曉主任醫師。
冠心病做了手術就萬無一失了嗎？
陳磊磊副主任醫師告訴記者，目前，冠心病在我國已經成為高患病率、高致殘率和高病死率的重大疾病。近年來，經皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術等治療技術飛速發展，挽救了大量冠心病患者的生命。但是，做了手術就能保證萬無一失了嗎？答案是否定的，陳主任說，由于冠心病的發病年齡逐漸降低，發病率不斷增高，即使采取手術，仍有部分患者反復發作心絞痛甚至多次發生心肌梗塞，反復住院、多次植入支架，嚴重影響患者的生活質量。
“從前我們主要關注的是治療這一部分，而心臟康復則幫助我們關注疾病的預防和康復部分，尤其是有利于恢復期和穩定期的持續治療以及幫助控制危險因素”，陳主任表示，所謂心臟康復，是指為改善心臟病引起的心功能和全身功能低下，預防心臟病復發，改善生活質量而進行的系統性治療，它由“藥物處方、營養處方、心理處方、運動處方及戒煙處方”五部分組成。其中，心血管內科主要負責患者藥物處方（比如藥物劑量和類型）的調整，而康復醫學科則主要負責患者的運動處方，其他三個處方由院內相關科室輔助完成。
陳磊磊介紹，心臟康復有三大好處，一是可穩定動脈粥樣硬化斑塊，有效防止缺血性心臟病發病及復發；二是能夠延緩動脈粥樣硬化發展進程，降低急性缺血性冠狀動脈事件的發生率和住院率；三是能夠降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%和心血管死亡率7%~38%。據了解，美國明尼蘇達州曾做過一個對比調查，結果顯示，相比沒有參加心臟康復的患者，恢復期參加心臟康復的患者死亡率降低了56%，復發率降低了28%。
因此，建立心臟康復門診的意愿在陳主任心里生根發芽，提議得到了楊志健副院長、孔祥清副院長、病區王連生主任醫師的支持，心臟康復門診就此應運而生。
患者術后如何過好“支架人生”？
家住浦口的顧先生今年61歲，說起命懸一線的遭遇，顧先生至今心有余悸。據悉，今年9月底，在當地醫院的一次求診中，顧先生突發心肌梗塞伴室速室顫，心臟驟停當場倒地，當地醫院因尚未開展急診手術遂將顧先生轉運至江蘇省人民醫院行急診手術。術前檢查結果顯示，顧先生心臟前降支自開口完全閉塞，幸而手術及時，挽救了他的性命。
“對這位患者，我們康復科在術后第一時間就介入了”，陸曉主任醫師介紹，冠心病實際上是一個生活方式病，術后患者高血壓高血糖高血脂等危險因素可能仍存在，因而不排除再發生心絞痛、心梗等心血管新的病變。
陸主任告訴記者，心臟病術后，有的患者臨床證據顯示各方面已經恢復很好，但患者本人總覺得胸痛、不舒服；有的患者情緒上焦慮，對手術后能否回歸正常生活不斷質疑，因此“能不動就不動”；有的患者自我感覺良好，擅自減藥；有的患者拼命運動減肥，過量運動甚至引發肌溶解……“這些做法都是不合適不科學的，心臟康復就是通過五大處方幫助患者正確治療，控制預防疾病發生，從而過好‘支架人生’。”
陸主任說，以顧先生為例，從他術后第一天開始，康復科就開始評估患者的運動功能、心功能的情況及心理狀態等因素，此后幫助患者從臥床的姿勢開始逐漸調整運動功能，進展到床邊站立、床邊行走，直到患者能夠在出院時達到上下一層樓的運動指標，至此，患者出院時能夠照料自己的活動，完全自理。
在顧先生出院前，康復科又為他做了6分鐘步行試驗，為患者量身定做運動處方。陸主任介紹，運動處方包含幾個方面，一是運動方式：患者適合什么類型的運動？二是運動強度：對這個患者來說，什么才是安全有效的強度？三是運動頻率：一般來說，為鍛煉患者心功能，一周需至少運動3~5次；四是運動時間：達到所要求的運動強度的時間必須在15~20分鐘；五是注意事項：如運動前后要有熱身階段和恢復階段、天氣過冷時應該減量等等。
記者所見，在陳磊磊副主任醫師為顧先生診治、調整相關藥物劑量后，顧先生來到了門診5樓的康復醫學科接受心肺功能試驗和營養及生活方式調查。結果表明，顧先生經過第一階段運動處方的指導后，運動量已經從3個梅脫（代謝當量，衡量運動量的計量單位）進階到了5梅脫左右，表示他已從“能夠照顧自己”發展到了“能夠適量照顧家庭”，當陸主任說顧先生已經能做掃地、布置飯菜等簡單家庭活動時，他的妻子開心地說“我的擔子可以減輕些啦！”
據悉，心臟康復聯合一事自10月初開展，日前，除每周四上午的心臟康復門診外，每周一上午有康復醫學科與心血管內科主任們聯合查房，心血管內科病房也有康復醫學科的醫生及治療師常駐，持續為患者術后康復做專業評估及專業指導。
