2010-01-18 20:11:37| 分類： 農藥部分類型中毒 | 標簽： |字號大中小 訂閱
人的身體就像一臺神奇的機器，當這臺機器的某一部分出現問題的時候，身體就會出現一些小狀況來提醒我們的注意。然而，每天忙碌的生活是否讓你對這些健康警報視而不見了呢？生活家小編特意為繁忙的你搜羅了全面的疾病知識，希望能夠讓你的每一天都過的健康愉快。 世界各國在農作物上使用農藥都有其安全使用標準，保證上市農作物中，其農藥殘留量不超過允許的國家殘留標準，保證長期食用不影響人體的健康。我國原也有農藥管理的各種法規條，但近年來，由于各種原因農村的植保系統的工作受到一定影響，農藥直接到了個體農民手中，在沒有植保人員的指導下，往往會發生違反《農藥安全使用準則》而濫用或超量使用，或不到等待期就采摘上市等等情況，以致殘留量超標而引起食物中毒。 由于農藥管理不當，每年農藥中毒者可達2萬人之多。 此外，我們決定六六六，DDT禁用后，每年進口大量的有機磷、有機氮，擬除蟲菊酯等新農藥來替代有機氯農藥，其急性毒性遠遠超過六六六、DDT，同時國內也仿制、生產了大噸位的甲胺磷、呋喃丹等劇毒農藥，這也是造成農藥中毒的原因之一。特別近幾年甲胺磷中毒的安全增加，這兩年幾起出口蔬菜，發生所謂“毒菜事件”，即甲胺磷中毒，影響極壞，有損我國的聲譽，而且由于大量進口農藥，不僅花費大量外匯，并使我國的農藥生產受影響，有的農藥廠轉產，這種現象應引起有關方面重視，并研究決策以適應改革新形勢的需要。 一般發生的中毒，均系不按國家管理條例濫用，或誤用、誤食所造成的。 1.有機氯農藥：在我國使用的主要是六六六、DDT，其化學性質穩定，易在生物體內蓄積，造成慢性中毒。 過去曾發生過有機氯中毒，如有兩個地方糧站用γ-六六六熏糧食，使殘留量超標5.5倍及14倍以上，引起中毒反應。但自1983年六六六對DDT禁用后，各地區農作物中六六六的殘留量均在逐年降低，未見急性中毒的報導。 2.有機磷農藥：常用的有對硫磷、甲基對硫磷、馬拉硫磷、敵敵畏、敵百蟲、樂果、殺螟硫磷、甲胺磷等多種。其中對硫磷、敵敵畏、甲胺磷是近年來發生中毒死亡最多的，均屬劇毒農藥，農業部和衛生部在1982年6月5日頒發農藥安全使用規定，高毒農藥不準用于蔬菜、茶葉、果樹、煙草、中藥材等作物。但仍有違章者，如某地菜農在包心菜上噴了甲胺磷，未到安全等待期滿，即采摘投入市場，五戶購買了此菜，19人中毒。浙江、廣東年年發生食用含用甲胺磷殘毒的蔬菜而中毒的事件。又如某縣連續發生吃了用過有機磷農藥的鮮韭菜而中毒，其中有一名兒童僅吃了16個韭菜餃子，兩小時后即死亡。又如某地將毒鼠磷誤當小蘇打，引起食物中毒。某地吸磷農藥滲漏到隔板下的食鹽內，造成194袋9700余斤食鹽污染，致炒菜食用后中毒，發病702例，1人死亡，3頭豬中毒，1頭牛死亡。另一例為某糧食加工廠發現運進的小麥在運輸中被馬拉硫磷污染，使殘留量高達41ppm。由此可見造成有機磷農藥食物中毒的原因大多系違反農藥使用和管理制度，濫用、誤用、誤食所引起。 有機磷農藥在人體內的毒作用主要表現為膽堿酯酸活力抑制，失去分解乙酰膽堿的能力，造成大量乙酰膽堿在體內積蓄，引起神經基本國策能紊亂的一系列癥狀。急性有機磷農藥中毒的主要死因是支氣馮攣引起呼吸衰竭、腫水腫、呼吸肌麻痹為煙鹼樣癥狀，此類癥狀用阿托品治療無效，主要用膽鹼酯酶賦活劑——氯磷定、雙復磷等，但注意不能加大劑量，過量也可能發生中毒，甚至出現呼吸麻痹。呼吸困難時可以給氧及進行人工呼吸。 1.中毒原因 主要是有機磷農藥污染食物引起中毒，如裝過有機磷農藥的空瓶，未徹底洗凈便盛放醬油、酒、油等食物，或在運輸過程中車輛受到有機磷農藥污染，沒有徹底洗凈便裝運食物，或剛噴過有機磷農藥的蔬菜瓜果等，即供應市場等。也有誤食中毒的。 有機磷農藥毒性不一，一次口服致死量：對硫磷(1605)為0.1g，敵百蟲為25g，馬拉硫磷(4049)為60g。 2.中毒癥狀 潛伏期0.5～10小時，頭暈、頭痛、腹痛、流涎、痙攣、呼氣有大蒜味。重者驚厥、昏迷、肺水腫及呼吸突然停止而死。 3.預防措施 (1)加強農藥管理，必須專人、專庫、專柜保存。嚴禁農藥與食物一起存放或裝運。裝運農藥的車、船用后必須徹底洗刷消毒。 (2)不得用盛過有機磷農藥的容器盛放食物。 (3)嚴格遵守農藥使用的有關規定。嚴禁將剛噴過有機磷農藥的水果、蔬菜等供應市場。 3.氨基甲酸酯類農藥：氨基甲酸酯易被生物降解，不如有機氯穩定，對某些非目標生物的毒性卻較低，因而被認為是理想的面機氯農藥取代劑之一。常用的有二十幾種，其毒性表現是掏神經系統某些突觸接頭處的乙酰膽鹼酯酶，因此其中毒癥狀與有機磷不易區別。但這兩類殺蟲劑所產生的酶——抑制劑復合物的穩定性很不同，有機磷的更為穩定。 以呋喃丹為便，屬劇毒農藥，對蟲、螨、線蟲都有殺滅作用，因此糧、棉、菜都用。過去使用中年年發生死亡事件，于是農藥安全使用規定嚴禁噴霧，改用顆粒劑溝施。但仍有食物中毒發生。 呋喃丹中毒主要表現是膽堿酯酶活性被抑制，引起神經功能紊亂。雖然呋喃丹中毒機理也是抑制膽堿酯酶活性，但其中毒的搶救與有機磷不同。禁用解磷定、氯磷定，以免降低阿托品的療效。同時由于氨基甲酸酯類農藥代謝較快，在用東莨菪堿或阿托品時，注意不要過量。 4.擬除蟲菊酯類農藥：目前國內常用的品種有溴氧菊酯、殺滅菊酯、氯氰菊酯、二氧笨醚菊酯、甲氰菊酯等，據文獻報道，此類藥物在體內易被氧化酶系統降解，無蓄積性，所以一直被認為是毒性較低，使用安全的農藥，因為殺蟲效果好，因此農業上廣泛使用，但因使用不當或污染食品而引起中毒。 菊酯類的中毒癥狀：初期頭疼、頭暈、惡心、乏力、耳鳴、面部脹麻，以后有劇烈頭痛、視物模糊，入睡困難或惡夢，中樞神經等癥狀。自覺四肢乏力、肌束震顫，嚴重者每日發作抽搐多達10～30次，伴意識不清，發作間歇期間神志朦朧，精神萎靡，不思飲食，目前尚無特殊的治療藥物，口服中毒者，應及早用2%碳酸氫鈉或清水徹底洗胃。如出現抽搐癥狀，可用鎮靜劑及其對癥治療。 5.含氟化合物農藥：常用的有氟乙酰胺和及氟乙酸鈉，因為人畜毒性太大，往往發生食物中毒而且死亡率高，故已禁止生產使用。但某地曾發生誤食農藥氟硅脲造成28人中毒事例。有機氟農藥的中毒機理是它與三磷酸脲苷和輔酶A作用，妨礙正常的氧化磷酰化過程，致神經組織對刺激產生過敏現象，損害中樞神經及心臟而造成死亡。其治療方法是采用一般療法和對癥支持療法，包括臨床休息、飲水，腹痛可用阿托品；頭痛口服安定；上消化道出血，給予口服云南白藥；噗滴止血敏、6-氨基乙酸、維生素C等；如有肺部感染，用抗生素藥。 6.有機氨農藥：主要以殺蟲脒為代表。它是廣譜的殺蟲、殺螨劑，用以取代有機氯農藥，后發現其代謝物4-氯鄰苯胺對腎臟與膀胱有損害，引起血尿和蛋白尿等。同苯胺類化合物一樣，可引起變性血紅蛋白血癥。并發現長期接觸可致腫瘤(專題訪談咨詢)，故我國對該農藥是限制使用，但目前國際上許多國家已撤銷登記使用，停止使用，而我國卻有人不顧法規的決定，把殺蟲脒用于蜂蜜和蘋果，這是非常危險的。中毒治療是對癥治療。靜脈注射50%葡萄糧液40～60ml，加維生素C2～4g，一日1～2次，1%美藍2～4ml加入葡萄糖20毫升靜脈注射，1日1～2次。口服中毒者可有呼吸興奮劑及交感神經興奮劑，以堿性溶液(蘇打水)靜脈滴注或灌胃。 7.除草劑：有2，4-D、2甲4氯、2，4，5-T的鹽類、酯類及除草醚、西瑪津、氟樂靈、敵草隆等。除草劑的急性毒性均不大，但發現有致突變、致癌作用。除草劑的致癌作用主要是由于亞硝胺含量高，以及含有四氯二苯二惡英雜質，它是一種強致癌物，一般食品中除草劑的殘留量不高。某地曾發生一女青年誤服2，4-D丁酯引起中毒。臨床癥狀輕度為消化道癥狀及皮膚粘膜刺激。中度為高熱，嗜睡、煩躁不安、血壓偏低、呼吸深快、心率增速，肌腿反向遲或消失及血糖升高，出現糖尿。重度表現意識喪失、尿失禁、休克、瞳孔縮小，對光和膜反向遲鈍或消失、抽搐、血壓急驟下降，肺水腫，甚至呼吸循環衰端而死亡。肝腎功能可見損害，治療無特異性解毒劑。誤服后應立即催吐，洗胃可用肥皂水或1%～5%碳酸氫鈉溶液使之中和。洗胃后用10%硫酸亞鐵溶液可部分破壞2，4-D類化合物，禁用油類瀉劑以免增強吸收，靜脈大量補液促使毒物排泄，除補大量葡萄糖生理鹽水外，應避免過多的氯輸入。尤其要注意堿性藥物的應用，經糾正酸中毒。補鉀鹽防治休克，并進行綜合治療。用異丙基腎上腺素或地塞米松或氫化可的松、阿托品等藥物。維生素C具有解毒作用。 農藥毒性及農藥中毒
農藥一般都是有毒品，其毒性大小，通常用對試驗動物的致死中量、致死中濃度和無作用劑量（LD50，LC50，NOEL）來表示。 LD50：在給定時間內，使一組實驗動物的50%發生死亡的毒物劑量，稱“半數致死量”。 LC50：在給定時間內，使一組實驗動物的50%發生死亡的毒物濃度，稱“半數致死濃度”。 致死中量越小，濃度毒性越大，反之，致死中量越大，農藥的毒性則越小。 按我國農藥毒性分級標準，農藥毒性分為劇毒、高毒、中等毒、低毒四級。 農藥的急性毒性分級
1. 農藥中毒 在使用接觸農藥的過程中，農藥進入人體內超過了正常人的最大受量，使人的正常生理功能受到影響，出現生理失調、病理改變等系列中毒現象，如呼吸障礙、心搏驟停、休克、昏迷、痙攣、激動、不安、疼痛等癥狀，就是農藥中毒現象。 （1）農藥中毒的類型 以農藥中毒引起的人體所受損害程度的不同分為輕度、中度、重度中毒。以中毒快慢分為急性中毒、亞急性中毒、慢性中毒。 ①急性中毒 農藥被人一次口服、吸入或皮膚接觸量較大，在24小時內就表現出中毒癥狀的為急性中毒。 ②亞急性中毒 一般是人在48小時內，出現中毒癥狀，時間較急性中毒為長，癥狀表現較緩慢。 ③慢性中毒 接觸農藥量小，時間長易產生積累性慢性中毒。農藥進入人體后累積到一定量才表現出中毒癥狀，一般不易被察覺，診斷時往往被認為是其他癥狀。所以慢性中毒易被人們忽略，一旦發現，為時已晚，在日常生活中食用了農藥殘留量超標的蔬菜、水果，飲用了農藥殘留量超標的水，或接觸、吸入了衛生殺蟲劑等大多會引起累積性的慢性中毒。 另外，還可分為生產性中毒與非生產性中毒。 （2）農藥中毒的途徑 ①經皮 農藥通過皮膚吸收引起的中毒。不按安全操作規程，如不穿防護服、不戴手套施藥，噴霧器在噴藥前未檢查漏水，藥液浸濕了衣褲，迎風噴藥藥液吹到了操作者身上或眼內均會引起經皮中毒。 ②吸入 農藥從呼吸道吸入引起的中毒。使用具有熏蒸作用的農藥和易揮發成氣體的農藥，在噴藥過程中不戴口罩，貯藏農藥的地方不通風或將農藥放在人住的房內，都會因吸入了農藥而引起吸入中毒。 ③經口 通過嘴和消化道吸收引起的中毒。如食用了拌了農藥的種子；長期食用農藥殘留量超標的瓜、果、蔬菜；在噴藥時不按操作規程，不洗手就吃東西、喝水、抽煙等都能引起經口中毒。 農藥中毒又可分為生產性中毒，非生產性中毒。 生產性中毒是農藥在生產、運輸、銷售、保管、使用等過程中不按安全操作規程操作發生的中毒。 非生產性中毒是在生活中因接觸農藥（包括服毒自殺）發生的中毒。 2.中毒癥狀 由于不同農藥中毒作用機制不同，所以有不同的中毒癥狀表現，一般表現為惡心嘔吐、呼吸障礙、心搏驟停、休克、昏迷、痙攣、激動、煩躁不安、疼痛、肺水腫、腦水腫等。為了盡量減輕癥狀和避免死亡，必須盡早、盡快、及時地采取急救措施。 3.急救措施 （1）去除農藥污染源，防止農藥繼續進入人體內，是急救中很重要的措施之一。 ①經皮引起的中毒者，應立即脫去被污染的衣褲，迅速用溫水沖洗干凈，或用肥皂水沖洗（敵百蟲除外，因它遇堿后變為更毒的敵敵畏），或用4%碳酸氫鈉溶液沖洗。若眼內濺入農藥，立即用生理鹽水沖洗20次以上，然后滴入2%可的松和0.25%氯霉素眼藥水，疼痛加劇者，可滴入1~2%普魯卡因溶液。 ②吸入引起中毒者，立即將中毒者帶離現場到空氣新鮮的地方去，并解開衣領、腰帶，保持呼吸暢通，除去假牙，注意保暖，嚴重者送醫院搶救。 ③經口引起中毒者，應盡早引吐、洗胃、導瀉或對癥使用解毒劑。 A 引吐 是排除毒物很重要的方法： ——先給中毒者喝200~400毫升水，然后用干凈手指或筷子等刺激咽喉嘔吐。 ——用1%硫酸銅液每5分鐘1匙，連用三次。 ——用濃食鹽水、肥皂水引吐。 ——用中藥膽礬3克、瓜蒂3克研成細末一次沖服。 ——砷中毒用鮮羊血引吐。 注意事項：引吐必須在人的神智清醒時采用，人昏迷時決不能采用，以免因嘔吐物進入氣管造成危險，嘔吐物必須留下以備檢查用。 B 洗胃 引吐后應早、快、徹底地進行洗胃，這是減少毒物在人體內存留的有效措施，洗胃前要去除假牙，根據不同農藥選用不同的洗胃液。 ——若神智尚清醒擇，自服洗胃劑；神智不清醒者，應先插上氣管導管，以保持呼吸道暢通，要防止胃內物倒流入氣管，在呼吸停止時，可進行人工呼吸。 ——抽搐者應控制抽搐后再進行洗胃。 ——服用腐蝕性農藥的不宜采用洗胃，引吐后，口服蛋清及氫氧化鋁、牛奶等以保護胃粘膜。 ——最嚴重的患者不能插胃管，只能用手術剖腹造成瘺洗胃，這是在萬不得已時采用。 C 導瀉 毒物已進入腸內，只有用導瀉的方法消除毒物。導瀉劑一般不用油類瀉藥，尤其是苯作溶劑的農藥。導瀉可用硫酸鈉或硫酸鎂30克加水200毫升一次服用，再多飲水加快導瀉。有機磷農藥重度中毒時，呼吸受到抑制時不能用硫酸鎂導瀉，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。硫化鋅中毒也不能用硫酸鎂。 （2）及早排出已吸收的農藥極其代謝產物，可采用吸氧、輸液、透吸等方法。 ①吸氧 氣體或蒸氣狀的農藥引起的中毒，吸氧后可促使毒物從呼吸道排除出去。 ②輸液 在無肺水腫、腦水腫、心力衰竭的情況下，可輸入10%或5%葡萄糖鹽水等促進農藥極其代謝物從腎臟排出去。 ③透析 采用結腸、腹膜、腎透吸等。 4.治療措施 （1） 及時服用解毒藥品 及時服用解毒藥，可使毒物對人體的癥狀減輕或消除，但還要配合其他療效措施才行。 先將幾種常用的解毒劑介紹如下： ①膽堿酯醇復能劑 國內使用的復能劑有解磷定、氯磷定、雙復磷、雙解磷。這種解毒藥能迅速復活被有機磷農藥抑制的膽堿酯酶，對肌肉震顫、抽搐、呼吸肌麻痹有強有力的控制作用。但它們只有對有機磷農藥的急性中毒有效，而對慢性有機磷農藥中毒、氨基甲酸酯類農藥中毒無復能作用，對某些農藥反而會增強抑制膽堿酯酶的活性，如西維因農藥，應禁止使用。 ②硫酸阿托品 用于急性有機磷農藥中毒和氨基甲酸酯類農藥中毒的解毒劑藥物。 ③巰基類絡合劑 這類藥物對砷制劑，有機氯制劑有效，也可用于有機錫、溴甲烷等中毒，常用的有二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉、二巰基丙醇、巰乙胺等。 ④乙酰胺 它可使有機氟農藥中毒后的潛伏期延長，癥狀減輕或制止發病，效果較好。 （2） 對癥治療 ①對呼吸障礙者的治療 由有機磷農藥中毒引起的呼吸困難，呼吸間斷或感到呼吸困難時，可用阿托品，膽堿酶復能劑。還可用呼吸興奮劑洛貝林3毫克肌肉注射，尼可殺米1.5毫升肌肉注射或9毫克加入5%葡萄糖生理鹽水100毫升中靜脈點滴。應注意的是使用興奮劑時，必須在通氣功能改善，呼吸道阻力減少時才能使用，不然會因增加呼吸功率而增加了氧氣的消耗量。 如果中毒者呼吸停止，應立即進行輸氧，口對口人工呼吸，在進行口對口呼吸時應先解開中毒者的褲帶及上衣全部的扣子，清潔中毒者的口、鼻、咽等上呼吸道，保持通暢，開始時吹氣壓力要大些，頻率也要快，10~20次后逐漸減少壓力，維持上胸部升起即可。吹氣過大會造成肺泡極度擴張，肺泡內氣體停留，使功能性殘氣增加，對氣體交換不利，吹氣時不宜過長或過短，不然會影響通氣效果。 ②對心搏驟停者的治療 此種癥狀很危險,直接危及患者的生命，是發生在呼吸停止后或農藥對心臟直接的毒性作用所致，所以要分秒必爭地搶救，其方法是：心前區扣擊術，用拳頭扣擊心前區，連續3~5次用力中等，這時可出現心跳恢復脈搏跳動。如此法也無效，應立即改用胸外心臟按摩，每分鐘60~80次，在作外胸按摩時必須同時進行人工呼吸，不然難以復蘇或不持久。做外胸按摩時應注意，將中毒者放在硬板上或地上，用力不能過猛，避免發生肋骨骨折和內臟受傷。還可用濃茶做心臟興奮劑，必要時注射安息香酸鈉咖啡因等。 ③對休克者的治療 急性農藥中毒或劇烈頭疼均可引起休克，癥狀表現全身急性衰竭，神情呆滯、體軟、四肢發涼、臉色蒼白、青紫、脈搏快而細、血壓下降。急救休克者，應使病人足高頭低，注意保暖，必要時進行輸血、輸氧和人工呼吸。 ④對昏迷者的治療 急救時將患者放平、頭略向下垂，輸氧，對癥治療。還可采用針刺人中、內關、足三里、百會、涌泉等穴位。要補充水分、營養，給克腦迷、氯酯等蘇醒劑與5~10%葡萄糖水靜脈點滴。 ⑤對痙攣者的治療 缺氧引起的痙攣給予吸氧，其他中毒引起的痙攣可用水合氯醛灌湯，肌注苯巴比妥鈉或吸入乙醚、氯仿等藥物。 ⑥對激動不安者的治療 用水合氯醛灌湯，服用醚纈草根滴劑可緩解中毒的躁動不安。 ⑦對疼痛者的治療 對頭、肚、關節等疼痛可使用鎮痛劑止痛。 ⑧對肺水腫者的治療 輸氧，使用較大劑量腎上腺皮質激素、利尿劑、鈣劑、抗菌劑及小量鎮靜劑。 ⑨對腦水腫者的治療 輸氧、頭部用水袋冷敷，用能量合劑、高滲葡萄糖、脫水劑、皮質激素、多種維生素等藥物。 |
