我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)，這個(gè)問題我可以回答您：尿酸高確實(shí)危害大，但是如何控制尿酸需要通過兩個(gè)方面，也就是增強(qiáng)尿酸排泄和抑制尿酸生成。

尿酸正常值范圍是150~416μmol/L，血清中的尿酸濃度取決尿酸生成和尿酸排泄之間的平衡。如果尿酸的生成和排泄失去平衡，一般男性尿酸>416μmol/L（7mg/dl），女性尿酸>357μmol/L（6mg/dl）就是高尿酸血癥；7.5~8.5mg/dl就更需要注意，8.5mg/dl以上痛風(fēng)就隨時(shí)可能發(fā)作。一般認(rèn)為，成年男子尿酸的正常值是4.0~6.5mg/dl，成年女子稍微低點(diǎn)，其正常值是3.0~5.0mg/dl。

尿酸與排泄有什么關(guān)系？

健康人的體內(nèi)通常蓄積著1200mg左右的尿酸，人們把蓄積在體內(nèi)的尿酸統(tǒng)稱為“尿酸鹽池”。人體每天合成尿酸大約700~750mg，同時(shí)每天排泄和這個(gè)量近似的500~1000mg尿酸。

尿酸的排泄大概60%~80%是經(jīng)過腎臟與尿一起排泄，剩下20%~40%則通過汗水或大便排出，或者在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解。尿酸鹽池在這樣生成和排泄中處于平衡，保持著相對(duì)穩(wěn)定的量。在正常情況下，大約2/3的尿酸經(jīng)過腎臟排泄，其余1/3的尿酸在腸道分解排出。

當(dāng)尿酸鹽池中的尿酸超過1500mg時(shí)，血液中的尿酸就超過正常值。血液中的尿酸有一定的溶解度，血液不能無限將尿酸溶解，特別是尿酸過量時(shí)。

實(shí)驗(yàn)研究表明，人體內(nèi)的尿酸排泄主要包括以下3個(gè)主要步驟：

• （1）人體內(nèi)的尿酸經(jīng)過分解后是以游離尿酸鹽形式通過腎小球?yàn)V出而排出體外（幾乎達(dá)100% ）。
• （2）經(jīng)分解后的尿酸部分在近端腎小管重吸收而轉(zhuǎn)入體內(nèi)。
• （3）少量的尿酸在腎小管分泌和再吸收。總排泄量占濾過的6% ~ 10%。 據(jù)臨床研究報(bào)道，尿酸的排出量與尿酸鹽在尿中的溶解度有直接關(guān)系。在酸性的環(huán)境中，尿酸鹽的溶解度下降，如pH值為5. 0時(shí)游離的尿酸僅占15%，而pH值為6.6時(shí)，幾乎所有的尿酸都處于游離狀態(tài)。

在人體內(nèi)，尿酸的排泄途徑主要有兩條：

• （1）尿酸通過腎臟代謝隨尿排出，這是最主要的排泄途徑，有60% ~ 70%的尿酸由此排出。
• （2）尿酸通過腸道分解隨糞便排出，這不是主要的排泄途徑。健康成人每日生成約750mg的尿酸，只有150mg ~ 200mg由腸道排出。

尿酸升高受下面兩方面因素影響：

• （1）尿酸排泄減少：尿酸排泄減少是引起高尿酸血癥的重要因素之一，它的病理原因主要包括腎小球?yàn)V過尿酸的量減少，腎小管重吸收尿酸的量增多，腎小管尿酸的分泌減少以及尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系沉積，使之不容易排出體外。絕大多數(shù)原發(fā)性痛風(fēng)患者都有家族遺傳史。
• （2）尿酸生成增多：尿酸生成增多的含義是，若限制嘌呤飲食5天后，假如每天的尿酸排出超過3. 57mmo/L，可以認(rèn)為是尿酸生成過多，超過正常人的尿酸生成量。酶的分泌缺陷也是導(dǎo)致尿酸生成增多的主要原因。

尿酸高的危害有哪些？

尿酸高對(duì)身體會(huì)造成什么傷害呢？長期尿酸高對(duì)機(jī)體亦有影響，除了可能進(jìn)展到痛風(fēng)之外，還可能造成其他的影響。

• ①高尿酸與痛風(fēng)：單純的高尿酸血癥一般無臨床癥狀，所以不作尿酸測定就不能發(fā)現(xiàn)。當(dāng)血液中的尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜并引起炎癥時(shí)才會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，其比例僅占到約5%—12%。當(dāng)體液中的尿酸鈉持續(xù)處于飽和狀態(tài)時(shí)，在某些條件的激發(fā)下，如勞累、酗酒、飲食不節(jié)、局部受涼等，就會(huì)導(dǎo)致體液中溶解的尿酸鈉進(jìn)入飽和狀態(tài)，形成尿酸鈉結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、腎臟和人體的其他組織中，之后經(jīng)過一系列復(fù)雜的生化過程，引發(fā)急性痛風(fēng)炎癥反應(yīng)。隨著血尿酸水平的升高，痛風(fēng)的發(fā)病率明顯增加。當(dāng)血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。
• ②高尿酸與痛風(fēng)石：血尿酸持續(xù)大于535.21μmmol/L，50%以上的患者會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石。痛風(fēng)石形成時(shí)間為3～42年，平均時(shí)間大多出現(xiàn)在初次痛風(fēng)發(fā)作的11年左右。但最近5年的研究發(fā)現(xiàn)47%的痛風(fēng)病程小于8年，5～20年的痛風(fēng)患者痛風(fēng)石發(fā)病率為55%，病程小于5年發(fā)生痛風(fēng)石的發(fā)病率為10%。未積極治療的高尿酸血癥患者也會(huì)有痛風(fēng)石。

• ③高尿酸和冠心病：由于尿酸的物理溶解度比較低，故在血中易析出尿酸結(jié)晶，尿酸結(jié)晶被析出后附著于血管壁，直接損傷心臟冠狀動(dòng)脈微血管功能。尿酸結(jié)晶還可激活血小板，使血小板聚集而促進(jìn)血栓形成。另外，尿酸還有使脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積。

• ④高尿酸與慢性痛風(fēng)性腎病：高尿酸增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，而腎功能不全又是高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。研究顯示，血尿酸每升高60μmol/L，慢性腎臟疾病（CKD）風(fēng)險(xiǎn)增加70%，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率為11%左右，而高尿酸血癥合并CKD高達(dá)32.7%。慢性痛風(fēng)性腎病是由尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織引起的慢性間質(zhì)性炎癥，患者病情進(jìn)展緩慢，多在不知不覺中發(fā)病，患者早期可無明顯癥狀，但可出現(xiàn)間歇性蛋白尿。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，可發(fā)展為尿毒癥、腎衰竭而危及生命。
• ⑤高尿酸與急性尿酸性腎病：急性尿酸性腎病多見于繼發(fā)性痛風(fēng)患者。所謂繼發(fā)性痛風(fēng)，是指由惡性腫瘤、腎衰竭、藥物等多種原因引起的痛風(fēng)。急性尿酸性腎病因尿酸鹽結(jié)晶在腎小管內(nèi)急促沉淀，引起腎小管內(nèi)尿流堵塞，腎小管內(nèi)壓力增高，腎小球?yàn)V過率降低而導(dǎo)致急性腎衰竭。
• ⑥高尿酸與尿路結(jié)石：10%~25%的痛風(fēng)患者有腎尿酸結(jié)石。痛風(fēng)和高尿酸血癥比較容易并發(fā)尿路結(jié)石，痛風(fēng)患者中總發(fā)生率在20%以上。在20 歲以上的成年人中，腎結(jié)石和痛風(fēng)的患病率分別為5.6%和2.7%。但腎結(jié)石患者中，痛風(fēng)的患病率高達(dá) 8.6%，痛風(fēng)患者的腎結(jié)石患病率更高，可達(dá)到13.9%。高尿酸導(dǎo)致的尿路結(jié)石呈泥沙樣，常無癥狀；結(jié)石較大者有腎絞痛、血尿。當(dāng)結(jié)石反復(fù)引起梗阻和局部損傷時(shí)，容易合并感染，如腎盂腎炎、腎周圍炎和腎積膿等，可加速結(jié)石的增長和腎實(shí)質(zhì)的損害。時(shí)間長了，會(huì)影響腎臟功能，甚至最終發(fā)生腎衰竭。
• ⑦高尿酸與尿毒癥：痛風(fēng)早期，腎髓質(zhì)損害要早于腎皮質(zhì)，所以腎小管功能檢查異常先于腎小球?yàn)V過率下降。濃縮稀釋功能下降可為尿酸性腎病的最早信號(hào)，主要表現(xiàn)為小便次數(shù)增多，夜尿頻；接著可以出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率及內(nèi)生肌酐清除率下降，尿白蛋白及β2微球蛋白測定升高。隨著病程延長和病情進(jìn)展，腎功能可逐漸減退出現(xiàn)尿素氮、肌酐明顯升高，最后可導(dǎo)致尿毒癥。
• ⑧高尿酸與心血管：大量資料證實(shí)，高尿酸血癥患者心血管病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，血尿酸升高59.5μmol/L，女性冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加48%，血尿酸水平＞416.5μmol/L時(shí)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。高尿酸血癥伴有痛風(fēng)的患者，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。但尿酸對(duì)心血管事件的危害有兩重性，即尿酸水平最低者或最髙者，心血管事件的發(fā)生率最高。
• ⑨高尿酸與糖尿病：高尿酸血癥是Ⅱ型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥患者發(fā)生糖尿病的概率約為正常人的兩倍。HUA不但可以直接損害胰島β細(xì)胞功能，影響胰島素分泌，導(dǎo)致糖尿病，還會(huì)加重糖尿病患者的代謝紊亂和胰島素抵抗，促進(jìn)糖尿病患者大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生。血尿酸超過398μmol/L者糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)比低于280μmol/L者增加78%。研究顯示血尿酸水平每增加60μmol/L，糖尿病發(fā)病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加17%，高尿酸血癥患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較血尿酸正常者增加95%。
• ⑩高尿酸與高血壓：尿酸通過損傷血管內(nèi)皮功能，使血管舒張功能失調(diào)，血管阻力增加，血管硬化而使血壓增髙。原發(fā)性高血壓人群中約30%的人群伴發(fā)高尿酸血癥。研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸每增加100μmol/L，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加23%。另一方面，高血壓患者由于血壓增高使腎血流量減低，致尿酸從腎小管重吸收增加，促進(jìn)了高尿酸血癥的發(fā)展。即高尿酸血癥可致高血壓，而高血壓又是高尿酸血癥的促發(fā)因素。
• ⑾高尿酸與高血脂：高尿酸與代謝綜合征的各組分關(guān)系密切，與血脂代謝異常尤其相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者的高甘油三酯、高低密度脂蛋白的發(fā)生率都要顯著高于對(duì)照組，同時(shí)發(fā)現(xiàn)高脂血癥患者HUA的發(fā)生率也較高。尿酸代謝與脂代謝之間存在相互影響的關(guān)系，高尿酸會(huì)導(dǎo)致脂蛋白酶活性下降，進(jìn)而影響脂質(zhì)代謝。此外，高尿酸和高脂血癥均為動(dòng)脈硬化和高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
• ⑿高尿酸與心力衰竭：心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。高尿酸血癥是心衰的危險(xiǎn)因素，與其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均密切相關(guān)。心力衰竭患者中高尿酸血癥的患病率高達(dá)55%-60%，且心力衰竭越嚴(yán)重，患者的血尿酸水平越高。在心力衰竭患者中，由于腎臟缺氧缺血，使尿酸清除減少，血尿酸就會(huì)增高。高尿酸血癥可影響心臟能量代謝，也是心功能下降的—個(gè)原因。因此，高尿酸血癥與心力衰竭也是互相影響，互為因果的，尿酸濃度升高，心力衰竭患者的死亡率也增加。
• ⒀高尿酸與腦卒中：腦動(dòng)脈由于硬化導(dǎo)致破裂或者阻塞，造成腦出血或者腦梗死，統(tǒng)稱為腦卒中，通常會(huì)出現(xiàn)手腳麻痹，語言、感覺以及意識(shí)的障礙等。高尿酸血癥病人動(dòng)脈硬化的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出本年齡層的平均水平，因此年輕人也必須加以注意。

尿酸高如何排出尿酸？

通常認(rèn)為無癥狀高尿酸不必進(jìn)行藥物治療。無心血管危險(xiǎn)因素，血尿酸 >540μmol/L 時(shí)，一般應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上開始降尿酸治療；有痛風(fēng)、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素，男性>420 μmol/L，女性>360μmol/L，一般應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上開始降尿酸治療。保持健康的生活方式主要包括控制體重、限制酒精及高嘌呤高果糖飲食的攝入。鼓勵(lì)奶制品、蔬菜的攝入及適量飲水；不推薦也不限制豆制品的攝入。

• ①多喝水：大量飲水可縮短痛風(fēng)發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，減輕癥狀，建議每日飲水在2500ml以上，保證每日尿量在2000～3000ml；保證每日定量飲用足夠的水，以白開水為宜。這不單可以很好的稀釋血液，促進(jìn)尿酸從尿中排出，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石產(chǎn)生；還有助于減緩?fù)达L(fēng)的發(fā)作。對(duì)身體也起到了一定程度的保健作用。
• ②管住嘴：管食物來源的外源性尿酸的量遠(yuǎn)比不上內(nèi)源性尿酸，但是出現(xiàn)尿酸高的高危因素還是飲食。一般來說，控制飲食，正常人飲食含嘌呤量為600~1200mg/日，痛風(fēng)患者每日食物嘌呤的總量控制在＜200mg，急性痛風(fēng)期控制在＜150mg。避免或少量攝入如動(dòng)物內(nèi)臟、甲殼類、濃肉湯和肉汁等高嘌呤動(dòng)物性食品，限制或減少紅肉攝入。避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、海鮮等高嘌呤飲食和酒精飲料，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，都有助于降低血尿酸，減少痛風(fēng)急性發(fā)作。值得注意的是：并且也要注意：不能過度控制飲食，只吃蔬菜和水果會(huì)因?yàn)檫^度饑餓導(dǎo)致乳酸增加，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。對(duì)含果糖飲料說不，年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁、奶茶等含果糖飲料或含糖軟飲料嚴(yán)格限制飲用，可以適量吃水果。
• ③減減肥：嚴(yán)格控制體重。很多痛風(fēng)的患者，都是比較肥胖的人士。部分肥胖體質(zhì)的痛風(fēng)患者，對(duì)藥物敏感性較低，對(duì)于治療痛風(fēng)而言具有一定的影響。而一般肥胖的人攝入高嘌呤食物較多，尿酸濃度較高，也是痛風(fēng)的高發(fā)人群。所以，肥胖的人士不管有沒有痛風(fēng)，都必須適當(dāng)減重。健康的減肥方式必須是將運(yùn)動(dòng)與飲食控制相結(jié)合，有些患者因?yàn)椴幌胍\(yùn)動(dòng)，僅僅通過節(jié)食減肥，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的乳酸含量增加。從而影響尿酸正常排泄，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)的結(jié)果。痛風(fēng)患者減肥時(shí)，不要讓體重掉得太快。體重過快的下降，會(huì)讓酮體與尿酸相互競爭排出體外，令血尿酸水平升高，促使痛風(fēng)急性發(fā)作。
• ④邁開腿：堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。痛風(fēng)患者可根據(jù)自身年齡和性別的差異，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式：如慢跑、慢走、晨練、太極以及瑜伽等。通過不同程度，不同類型的體育鍛煉，可以達(dá)到促進(jìn)全身血液循環(huán)，緩解身體關(guān)節(jié)壓力，以及促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄等目的。對(duì)于防治痛風(fēng)來說，是有百利而無一害的。能夠讓運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持下去，就是要選一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，可以選擇像步行等一個(gè)人能堅(jiān)持在一個(gè)固定的時(shí)間和固定的地點(diǎn)堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)。將這個(gè)運(yùn)動(dòng)安排在你的日程里，直到哪一天你突然不運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)感覺到生活中缺少了什么。痛風(fēng)患者可以進(jìn)行常見而且方便的運(yùn)動(dòng)包括：游泳、快步走、慢跑、太極、騎自行車等。
• ⑤少勞累：長期起居異常、熬夜和加班，會(huì)使人的身體節(jié)律紊亂，不但引起腦細(xì)胞的衰減，長期下去還會(huì)導(dǎo)致腎功能受影響，尿酸會(huì)得不到正常的排泄；如果沒有良好的生活規(guī)律很容易出現(xiàn)代謝異常、內(nèi)分泌失調(diào)，身體肝臟、腎臟等各個(gè)器官得不到充分的休息，久而久之，人體的免疫力就會(huì)開始下降，尿酸排泄不暢或者排泄減少的現(xiàn)象可能出現(xiàn)，最終血液中的尿酸積聚，尿酸鹽晶體沉積，從而誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。學(xué)會(huì)合理安排每日時(shí)間，盡量不熬夜和不加班。根據(jù)事情的輕重緩急將工作進(jìn)度安排妥當(dāng)，做起事來有條不紊，在期限之前完成大小事務(wù)。
• ⑥按時(shí)吃藥：如果血尿酸＞540μmol/L；如果如果血尿酸＞480μmol/L，出現(xiàn)任何一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素（比如高血壓、糖尿病、高脂血癥、蛋白尿、抽煙等）；如果血尿酸＞480μmol/L，年齡＜40歲；如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并任何一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素；如果有痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)病，我們建議您采用藥物治療，在專業(yè)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，長期服藥，規(guī)律隨訪，每3~6個(gè)月定期檢查血尿酸水平，血尿酸穩(wěn)定在正常水平時(shí)可逐漸減量。