其實設計這個課題的初衷在：
1、這個問題很重考，考試必考點，而且占有大量的分值（選擇題、簡答題皆有）
2、這個問題很糾結，有些點老師也解釋不清楚，比如什么是道德不道德。
其實這些個問題的落腳點都在于兩個鑒別，1）嚴重心理問題和神經性問題（神經癥、神經癥性心理問題、可疑神經癥）的鑒別，2）一般心理問題和嚴重心理問題的鑒別。
這些鑒別就分別涉及到了：
1）內心沖突是常形還是變形的分析，也包括道德不道德的理解；
2）病程長短、精神痛苦程度，社會功能受損情況；
3）是否泛化。
我們先來看看嚴重和一般的簡答題答題模版（這個三級的同學要背，簡答題要考；二級的同學要掌握，選擇題要考，簡答題也會用到這個思路）
我們一個問題一個問題來分析，前兩條不用分析，三級的同學直接背誦答案，二級的同學要看看案例里面有沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀、以及人格障礙。
第三條就比較關鍵，這一條主要分析心理沖突的常形和變形。教材上解析如下：
常形心理沖突，1）與現實處境相聯系，涉及公認的重要生活事件，2）有明顯的道德色彩。而變形心理沖突則以上兩點都相反，無現實因素，無道德色彩。
現實因素（現實刺激），好理解，比如離婚、失戀、出軌（近年來出軌問題考得比較多）、學習壓力、婆媳關系等。
不過問題來了
「關于道德不道德」
教材告訴我們這些問題都有道德色彩，即一方有道德，一方無道德，比如離婚就不道德，不離婚就道德。按照正常的語文知識以及弗洛伊德的超我行事原則，道德不道德，就是這件事情有沒有對錯。答案是，離婚不離婚，分手不分手，學習不好，等都沒有太多的道德因素，近年來甚至出軌不出軌，也沒有明顯的道德評價（不過是愛不愛的問題），婆媳關系可能是有那么點道德色彩在里面。
不過，話說會來，道德不道德的問題，我們不能看得那么上高度，只要個體會感受到來自社會習俗、規范、他人評價可能會帶來壓力的，都有道德因素；比如之前有個案例說孩子同性戀了，覺得沒臉見人，親戚朋友要笑話，這便是道德因素。（做過真題的同學對這個案例應該有印象）。
不過，話還要再說回來，我們心理咨詢師教材的編撰年代比較久遠，一些之前認為有道德評價壓力的時間，在我們當今已經不存在了。比如離婚不離婚，道德色彩不在明顯，而更多的是一個現實意義，比如離婚了孩子怎么辦。
說完道德不道德，我們言歸正傳說說變形不變形，我們再結合看看神經癥的診斷要點，可能會更佳明白。
神經癥的五個特點：
1）意識的心理沖突，典型體驗是感到不能控制自己應該加以控制的心理活動，病人對癥狀的事實方面有自知力，即變形的心理沖突。
2）病人精神痛苦；
3）持久性，說的是病程。
4）神經癥妨礙著病人的心理或社會功能。
5）沒有任何器質病變作為基礎。
前四點說的是陰性評價「有」，最后一點說的是陽性評價「沒有」。
我們第一點變形沖突沖突與現實因素的關系：
??心理沖突變形，即與現實沒有聯系，沒有道德色彩（不是每個案例都能看出道德色彩，前面講過）。
那么問題來了，做過案例的同學都會發現，病人身邊的人得了病或死了，就認為自己得了病，怎么說怎么檢查也糾正不過來，自己可能也知道沒病，但就是控制不住。
現實因素是有的：【身邊的人得了病或死了】，這一點讓無數的學員很困惑，者怎么就變形了。我們可以這樣來理解，現實因素是有的，不過正常情況下關于有病沒病的現實因素應該是醫院的檢查結果，而不是「別人的病或死了」的消息。換個角度來說，如果我們聽說病人的病或死了，我們會覺得惋惜，可憐，可惜，傷心，這樣一些才是「死了或病了」這一消息說應該有的正常反應。
「死了或病了」=>「自己有沒有病」=>「感到痛苦」，這不是正常人的表現和變化形式，所以這變形了。
我們重新整理一下變形的定義：由現實因素引起，但是其癥狀反應及持續時間與其現實處境不相稱，我們稱之為「變形」。這樣大家就能理解為什么看到假蛇也被嚇暈了過去，屬于變形。（當然，大家要排除有的女孩子故意撒嬌啊）
口訣是：現實刺激不足以解釋其癥狀。
可用的參照標準是：正常人是否也這樣？
語文老師也會的標準是：這個人是不是有點神經兮兮的。
說到這里，我想大家在理論上應該能夠理解變形不變形的區別了。
繼續話說回來，看看嚴重、一般心理問題、神經癥的診斷，我們第一點核心的都要看「現實刺激」，強烈不強烈這一點不好區別，考試的時候一般不用區別；變形不變形，之前已經分析。
當我們根據現實刺激與癥狀反應之間的關系，和沖突類型之后，就已經將神經癥（及神經癥性問題）和一般、嚴重心理問題區分開了。
那么下面我們分別看看神經癥和嚴重心理問題的考法。
??關于神經癥的考法。【重點掌握】
接下來我們分析分析變形心理沖突在考試的時候，常見套路。
套路一、【明明知道】+【就是控制不住】，凡是案例中有這樣的詞匯，基本肯定就是變形心理沖突。
變形案例：“（父親病了），曾幾次到醫院檢查，沒有明顯器質性疾病，明明知道沒有必要擔心這些事情，但自己難以控制，主動尋求心理幫助。（2016.11 三級）
變形案例：“（軍人要退伍）自己也覺察到自己出了問題，想擺脫但難以控制，在妻子勸說下前來咨詢。”
變形案例：“（教師退休生活）求助者也想著應該高興起來，好好過日子，但就是難以控制自己的情緒，內心痛苦不已，曾經想輕生，但難以下決心。”(2013.11 二級).
套路二、強烈的精神痛苦，難以自拔，別人也無法幫助。能夠評三分，則提示神經癥性。
三分案例：“（教師退休生活）但求助者自己一直覺得生活沒有意義，心情不好，時常不由自主地哭泣，......家人及親朋好友紛紛勸慰，求助者也想著應該高興起來，好好過日子，但就是難以控制自己的情緒，內心痛苦不已，”(2013.11 二級).
2-3分案例：“（父母反對談戀愛）幾個月來求助者擺脫不了內心的痛苦。覺得自己沒用，內心委屈無助，覺得自己這一生沒什么希望了，情緒低落，不想干事。“（2017.05 二級）
套路三、嚴重的生理功能障礙，如果生理功能障礙過多（正常反應下不會如此多），則提示神經癥性障礙。
案例：“（父親病了）經常頭痛、心慌、胸悶、煩躁、坐立不安，半夜醒來經常是一身大汗，睡不著覺。”（2016.11 三級）
案例：“（教師退休生活）近幾個月來總是感覺心悸，特別愛出汗，胃口差，難以入睡。”(2013.11 二級)
套路四、社會功能嚴重受損，提示有可能神經癥性。
案例：“（父母反對戀愛）有時借口病假在家休息，不愿與別人交往，各種活動、聚會能推就推。”
套路五、明顯時間因素，時間半年以上的一定是神經癥性的。
案例：“最近半年多來還出現了心慌、頭痛、沒有胃口、晚上入睡困難等 癥狀，”（2015.05 二級）
總結，其實這五個出題套路，都是暗合神經癥的診斷要點。只需大家在做題的時候，識別出這些套路即可。因為出題者不可能把每一個要素都設計到案例里面，一般看到套路一、套路二、套路三、套路五，基本可以確定神經癥。
最后，再說一下許又新評分標準（大家需要記住）：
病程方面，
不到3個月的為短程，評分是1；
3個月到1年為中程，評分2；
1年以上的為長程，評分3。
精神痛苦方面，
輕度者求助者可以主動擺脫，評分1；
中度者求助者自己擺脫不了，需借助別人幫助或處境改變才能擺脫，評分2；
重度者病人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導或陪他異地休養也無濟于事，評分3。
社會功能，
能照常工作、學習以及人際交往只有輕微妨礙者，評分1；
中度社會功能受損者，工作學習或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評分2；
重度社會功能受損者完全不能工作學習，不得不休病假退學，或某些必要的社會交往完全回避，評分3。
以上是關于神經癥的診斷方面的內容。
接下來，我們再回過看看嚴重心理問題的診斷。答題模板，見前文。
我們關鍵看看嚴重心理問題的四個要素：
1、強烈、威脅較大的現實刺激，分手、離婚、升學壓力、都算。
2、病程兩個月以上，半年以下；
3、癥狀反應強烈（情緒、行為）， 短暫可能失去理性，難以解脫；社會功能受損。
4、泛化。
診斷要點，一看現實刺激常形，二看病程超兩月，三看情緒和社會功能，關鍵找泛化以區別一般心理問題。
切記：對于常形心理沖突，不可以用許又新簡易評分法，因為你一評分很多嚴重心理問題都超過五六分，記住評分的前提是變形心理沖突。
在出題套路上，
一、現實刺激很難做區分；
二、病程是一個很好的區分點，比如兩個月前，三個月前這樣的明確指示，需要說明的是，【兩個月前】有可能是干擾信息，且看下面這個案例：
“（丈夫出軌）。兩個月前，求助者偶然聽到同事議論其丈夫在任職的城市與別的女人同居，…….。幾個星期前求助者“突然襲擊”，終于抓到了丈夫出軌的證據。求助者痛恨丈夫，”(2016.11 三級）這個出題思路是出題者設計的陷阱，病程判斷不出來，猜測出題人思路：最可能的情況是兩個月以內。
三、情緒反應一般比較強烈，提示嚴重心理問題，這個也難以區分。社會功能中度嚴重受損，也提示嚴重心理問題。
情緒強烈案例：“丈夫、兒子及朋友發現了她的問題，多次幫助她。但她覺得很無助，覺得沒什么希望，內心苦惱。”2016.05 三級
社會功能中重度案例：“近幾個月來不再外出旅游了，也不愿與人交往，聚會能推就推，經常不想吃東西，晚上久久不能入睡，沒有做什么事，但覺得很累。2016.05 社會功能嚴重受損
社會功能重度案例：“（離婚問題）我因為這件事吃不下飯、睡不好覺，網店生意做不了了，孩子也只能放在爺爺奶奶家。2015.11 三級
四、找泛化，看看套路的例子，案例中如果有：“一想到....，就......”，一般情況下是在提醒未泛化。如果聯想到別的事情，看到別的事情，也產生情緒反應，那就泛化。
未泛化案例：“求助者一想到家里的事就覺得頭疼、心煩，飲食、睡眠都受到一定的影響。因不 知道如何處理家庭矛盾，主動前來尋求幫助。2015.05 三級”
泛化案例：“（丈夫出軌）求助者擔心丈夫到外地后會不愛自己，會變心，開始緊張，擔憂；「經常發脾氣，為小事和丈夫吵架，挑剔丈夫的言行」；”2017.05 三級
泛化案例：“（女兒談戀愛）尤其看到談戀愛的高中生，就會聯想起女兒戀愛的事情，進而出現情緒波動。”2014.05 三級
總結，在嚴重心理問題的判斷上，重點看病程和泛化，寫診斷依據的時候四個點都要寫。社會功能中重度受損，情緒反應較大，則提示嚴重心理問題。
到目前為止，「變形不變形」「泛化不泛化」的問題應該都解釋清楚了。
最后對于二級考生還提示，由于新精神衛生法規定心理咨詢師不能對神經癥病人進行咨詢，所以二級也不會直接考神經癥的明確診斷。簡答題會考另外一種相對簡單的診斷形式，即可能性診斷，
如：“對于該來訪者最有可能的診斷有哪些？”
答題思路：
1、嚴重心理問題、一般心理問題，（這兩個一般寫上，因為更高的診斷標準都符合的話，這兩個一定符合）
2、神經癥，及相關亞型的神經癥（焦慮、疑病、神經衰弱、強迫、恐怖、抑郁神經癥），根據案例中提到相關癥狀，如果有符合的神經癥，則寫上。如果要寫理由，就寫上相關癥狀。
3、如果求助者有情緒低落，則寫上抑郁發作，如果有情緒高漲、思維奔逸、語速快，則寫上躁狂發作和雙向情感障礙。
4、如果有幻覺妄想，則寫上「精神病性障礙」，
5、如果有人格偏離，則寫上「人格障礙」的各種亞型，具體看下書上的說法。
以上，做完的微課精華，希望能夠把這個課題解釋清楚。
該課程的學員如果有疑問仍然可以到直播間提問，心優雅微課小分隊的成員包括張老師，看到也可能給大家回復。
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