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高建忠●讀方用方筆記(一七九)臨證談小青龍湯的劑量

我們在讀《重訂傷寒論》的時候,發現《重訂傷寒論》里面,小青龍湯的劑量是這樣的。

麻黃八分,姜半夏三錢,炒干姜八分,拌搗五味子三分,川桂枝一錢、北細辛五分,白芍一錢,清炙草六分。

當我們看到劑量的時候,千萬不要說是印錯了,沒有印錯,《通俗傷寒論》里面的小青龍湯的劑量就是這樣的,姜半夏三錢,量最大,次之就是桂枝和白芍各用了一錢,而其他的都少于一錢。如果按每錢三克來算,那么小青龍湯方就是:

麻黃2.5克,姜半夏9克,炒干姜2.5克,五味子1克,桂枝3克,細辛1.5克,白芍3克。

我們把上一節的《范文甫專輯》里的兩則醫案和《通谷傷寒論》里這張方劑放在一起來思考,臨床上,確實有很多機會用小青龍湯的時候,是需要用小劑量的。

什么時候需要用小劑量?治寒飲,治內傷。當傷寒表不解不明顯的時候,而僅僅是治療心下有水氣,或者說,壓根就不是治外感,是治療內傷寒飲癥的時候,看起來,我們需要用小劑量。

而內傷的寒飲癥,這里面表散的藥,劑量都小,而有一味藥劑量獨大,就是姜半夏,而半夏是治痰飲的,是治里的。

小青龍湯劑量治療上焦寒飲需要小劑量,如病屬內傷,證無表證,生白芍、五味子常用各9g。如見表證,麻黃、桂枝加量,五味子減量,如生麻黃常用9g,桂枝常用6g,五味子常用6g或3g。

小青龍湯在臨床上特別是治療一些內傷咳嗽,有喘,后背發冷,用量就要加大才會有效,麻黃9g,生白芍9g,五味子9g,干姜9g,清半夏9g, 細辛9g (先煎),桂枝9g,生甘草30g。這種劑量,就不是泡水喝,而是煮成湯劑來喝。

總結:小青龍湯小劑量泡水喝治療聲音嘶啞,說不出話有奇效。按《傷寒論》原劑量來開,煮成湯劑,對咳喘,后背發冷有特效。

小青龍湯原文:

傷寒論第40條:傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。

傷寒論第41條:傷寒,心下有水氣,咳有微喘、發熱不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。

金匱要略:咳逆倚息,不得臥,小青龍湯主之。

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