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三、方藥煮法、服法及藥后護理

在臨床中如果能學好用活經方,其治療效果則非同一般,但用好經方除了經方組成用藥準確,配伍嚴謹,并能切中證機外,還有一個非常最重要的因素,即方藥煮法、服法及藥后護理,這也關系到方藥能不能最終達到預期治療效果。如果在煮法或服法或藥后護理等某一環節未能恰到好處,都會直接影響臨床療效,甚至還會出現一些不良反應,對此必須引起足夠的重視。而目前有諸多臨床工作者,只重視方藥選擇,而未能對煮法、服法、藥后護理引起重視。

(一)煮法

煮法是指在煮藥時必須掌握一定的法度,這些方法直接關系到方藥的藥效與治病效果。《醫學源流論》曰:“煎藥之法,最宜深講,藥之效與不效,全在乎此。”張仲景用藥,對煎煮法最為考究,為后世用方用藥樹立了典范。

1、同一藥物有先煮與后下等不同 方中藥物先煮與后下都直接關系到藥物發揮治療作用。如大承氣湯用法中明確指出:“上四味,以水一斗,先煮二物(枳實、厚樸),取五升,去滓,內大黃,更煮取二升,去滓;內芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服。”方中僅用四味藥,可在煮時則有3種具體方法,有先煮的,有后下的,有微沸的,只有以此而煮,才能使藥性與證機切切相應。張仲景于一方中有不同的煎煮方法,旨在揭示煮藥一定要因病證而各有所宜,一定要以法而用之。

2、同一藥物因置于不同的方中,其煮法也不盡相同 煮法不同直接關系到不同的治療效果。如張仲景用大黃,有的后下,也有的不后下,為何同是用大黃有后下與不后下之分呢?后下者,取其疏通地道,蕩滌燥屎;不后下者,取其或攻下寒結如大黃附子湯,或攻逐瘀血如桃核承氣湯,或滌除濕熱如茵陳蒿湯,或泄下水飲如己椒藶黃丸等。又如桂枝于桂枝湯中與諸藥同煮,其功用是解表和營衛,主治太陽中風證;而于桂枝人參湯中則后下即:“先煮四味,取五升,內桂,更煮取三升。”其功用是有表解表,無表則盡走于里而溫暖脾胃,主治病證是表里兼證。可見,同一種藥物,其煮法不同,其所起治療作用也不盡相同,若欲取得預期治療效果,就必須重視方藥煮法。應用經方,其煮法是否合理,都直接關系到臨床治療效果。

3、同一方藥,因主治病證的復雜性而決定其方藥煮法也不盡相同:如附子瀉心湯, 以麻沸湯漬大黃、黃連、黃芩,別煮附子取汁。對此《傷寒內科論》說:“方中大黃、黃連、黃芩苦寒,取麻沸湯浸漬,取其氣,以清泄中焦邪熱;附子久煎別煮取汁,使辛熱藥物充分發揮溫腎壯陽固表的作用。本方寒熱異其氣,生熟異其性,藥雖同行,而功則各奏,乃先圣組方妙用也。”又如烏頭桂枝湯方中烏頭與蜜同煮,既可增強烏頭治療作用,又可減輕烏頭于方中不良反應;桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草同以水煮以取其解肌和營衛功用。可見,方中藥物煮法不同,方藥發揮治療作用也不盡同。以揭示藥有合用之特長,更有分煮之妙用。

4.、經方在煮法用水方面也頗為講究 :有用長流水者;用井花水者如風引湯;用泉水者如百合知母湯;用漿水者如烏頭湯;用醋漿水者如白術散;用甘爛水者如茯苓桂枝白術甘草湯;有用潦水者如麻黃連軺赤小豆湯;用清酒者如當歸四逆加吳茱萸生姜湯等等。煮藥用水若能恰到好處,同樣可提高治療效果,對此也必須有足夠的認識與重視。

5、經方在煮藥方法方面 有的先煮如麻黃湯“先煮麻黃減二升”,又如茵陳蒿湯“先煮茵陳減六升”;有的后下如大承氣湯中大黃;有的單煮如附子瀉心湯中附子;有的沖服如十棗湯方藥,有的烊化如豬苓湯中阿膠;有的去滓再煮如半夏瀉心湯等;有的煮藥物以米熟為度,如白虎湯中用法言:“煮米熟,湯成,去滓”等不同。臨證皆當以具體病證而決定煮法,從而取得最佳治療效果。

(二)服法

服法是指服用方藥要遵循一定的法度,服藥方法當與不當,也直接關系到方藥發揮效力。《醫學源流論》曰: “病之愈與不愈,不但方必中病,方雖中病,而服之不得其法,則非殊無功,而反有害,此不可不知也。”早在《神農本草經》中就曰:“病在胸膈以上者,先食后服藥;病在心腹以下者,先服藥而服食;病在四肢血脈者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜飽食而在夜。”諸論至今對臨床工作仍有指導意義。

1、服藥時間與次數 服藥不僅一日三服或二服,亦可于夜間服,如理中湯中用法言:“溫服之,日三四,夜二服。”又如黃芩湯及黃芩加半夏生姜湯中用法言:“溫服一升,日再,夜一服。”提示以病情需要,可于夜間服藥以增強療效,縮短服藥時間,提高治療效果。

2、治療病證因病證不同,則當頓服以增強療效如治療  急、重證,如干姜附子湯等,或治療痰涎證,如瓜蒂散;漸加量以服方藥者,如甘草附子湯用法中曰:“初服五合,恐一升多者,宜服六七合為始。”又如瓜蒂散用法中言:“不吐者,少少加,得快吐,乃止。”提示服藥必須因人因證而宜,沒有固定格式,究竟如何掌握服用方法為妥?決定的條件則是以病變證機為據,而不可固執一端。

3、服用湯藥劑量一定要因人而宜  如小青龍加石膏湯用法中言:“強人服一升,贏人減之,日三服,小兒服四合。”又如升麻鱉甲湯用法中言:“老小再服,取汗。”提示服藥因人年齡有長幼,體質有強弱,服藥用量多少也直接關系到治療效果,切不可一概而論。

4、服用方藥一定要針對病變證機而選擇 如十棗湯在平旦服;麻黃連軺赤小豆湯在半日服盡;苦酒湯且當少少含咽之等等。從而提示服藥方法除了因人因證而宜外,還要注重藥用之特長而服藥,這對提高治療效果,也同樣重要。

(三)藥后護理

藥后護理是指服藥后的調養與護理,它是治療疾病的最后一環,也是至為重要的一環,這一環直接關系到藥力作用的發揮,也直接關系到病體的康復。張仲景也非常重視藥后護理,在第1方桂枝湯時就明確指出:“服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時許,遍身微似有汗者益佳,不可令如水流離,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑。”從而揭示,服藥后,最好再服熱稀粥一類湯食,以助藥力益汗源;并暗示服藥后,更要適宜地臥床休息,切忌藥后即加入體力和腦力勞動;若藥后法當遍身微微汗出,若欲有大汗之兆,可稍揭衣被,切莫再次感受外邪。又如在防己黃芪湯用法中指出:“服后當如蟲行皮中,從腰以下如冰,后坐被上,又以一被繞腰以下,溫令微汗,瘥。”指出藥后護理是用好防己黃芪湯的重要一環,結合臨床實際,若未能以法用之,則直接影響方藥發揮治療效果。

藥后護理還包括飲食對藥物的影響,由于某些方藥組成發揮治療效用,因與飲食寒熱不同所起作用也不同,也直接關系到藥效的發揮與治病效果,如三物白散用法中明確指出:“不利,進熱粥一杯;利過不止,進冷粥一杯。”可見,病者服用三物白散,若未能做到藥后飲食調護,則會影響藥效的作用力、治療效果,反而還會出現不良反應,對此必須引起重視。又如百合洗方中指出:“食煮餅,勿以鹽豉也。”若未能如此,不僅不能達到預期治療目的,反而還會影響治療效果等等。可見,藥后護理對臨床用藥,取得預期治療效果都是非常重要的,對此只有深入研究與應用,才能更好地用好用活經方,才能將經方治療效果真正落實到實處。

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