第二節(jié)表里俱寒證用方

一、太陽(yáng)中風(fēng)證與脘腹寒積證相兼

【代表方】烏頭桂枝湯 

【組成】烏頭五枚(10g) 、桂枝去皮,三兩(9g) 、芍藥三兩(9g)、甘草炙,二兩 (6g)、生姜切,三兩 (9g)、大棗十二枚。

【按：仲景方中烏頭無(wú)用量，本書(shū)引用劑量源于《醫(yī)心方》】

【方歌】溫中烏頭桂枝湯，寒積腹痛此方良，表虛里寒均能治，方藥組成記心上。

【用法】上一味(烏頭)，以蜜二升，煮減半，去滓。以桂枝湯五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，復(fù)加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。

上五味(桂枝湯)，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。

【治法】溫中逐寒，解肌散邪。

【適應(yīng)證】太陽(yáng)中風(fēng)證與脘腹寒積證相兼：寒疝腹痛，手足逆冷或不仁，身疼痛，發(fā)熱，惡寒，汗出，或頭痛，或嘔吐，或不能食，舌淡，苔薄白，脈弦緊。

【原文應(yīng)用導(dǎo)航】

1、腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。(第十17)

2、寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。(第十19)

【配伍原則與方法】太陽(yáng)中風(fēng)證與脘腹寒積證相兼的基本病理病證是風(fēng)寒侵襲衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱；寒邪阻滯脾胃氣機(jī)。所以，治療太陽(yáng)中風(fēng)證與脘腹寒積證相兼，其用方配伍原則與方法必須重視以下幾個(gè)方面。

1、針對(duì)證機(jī)選用溫里散寒藥

寒邪侵襲于里，在里是脾胃受寒，寒氣與胃氣相結(jié)而阻滯不通，證見(jiàn)脘腹脹滿疼痛，其治當(dāng)溫里散寒。如方中烏頭。

2、針對(duì)證機(jī)選用解表散寒藥

風(fēng)寒侵襲肌膚營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)受邪，而抗邪，正邪相爭(zhēng)于營(yíng)衛(wèi)，證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，汗出，審證在表是風(fēng)寒表虛證，其治當(dāng)解肌和汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。如方中桂枝湯。

3、隨證加減用藥 

若腹痛明顯者，加玄胡索、烏藥，以溫里散寒，行氣止痛；若惡心嘔吐者，加陳皮、竹茹，以和胃降逆止嘔；若頭痛明顯者，加白芷、蔓荊子，以祛風(fēng)散寒止痛等等。

【臨床應(yīng)用指導(dǎo)】

1、藥用個(gè)性

(1)烏頭溫中逐寒，善解陰寒痼結(jié)。

(2)桂枝散寒通經(jīng)，解肌散風(fēng)寒，并調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

(3)生姜降逆散寒解肌。

(4)芍藥益陰和營(yíng)，緩急止痛。

(5)甘草、大棗益氣和脾胃，并能調(diào)和諸藥。

(6)蜜者，既緩解烏頭之毒性，又增強(qiáng)烏頭溫中緩急之用，從而使方藥配伍更加趨于合理與完善。

2、藥用共性

烏頭桂枝湯治法不僅可主治太陽(yáng)中風(fēng)證與脘腹寒積證相兼，還可主治脾胃陽(yáng)虛寒積證，并對(duì)下列所舉病種而具有烏頭桂枝湯主治病理特點(diǎn)者，以法用之，則可取得明顯治療效果。

脾胃陽(yáng)虛寒積證：脘腹疼痛,喜溫喜按,或嘔吐,或大便不調(diào)，舌淡苔白，脈弱。

本方可以用于治療消化性潰瘍病，慢性膽囊炎，慢性盆腔炎，腸胃痙攣以及腸胃型感冒，潰瘍性結(jié)腸炎，強(qiáng)直性脊椎炎等病證而見(jiàn)上述證機(jī)者，均可以本方加減治療。

【方用藥理研究】

1.方藥整體功效具有止痛作用;對(duì)腸胃所處狀態(tài)呈雙向調(diào)節(jié)作用;解.0痙,抗菌,抗炎等作用。

2. 烏頭藥理作用具有鎮(zhèn)痛；局部麻痹；抗組胺；鎮(zhèn)靜；解熱；增加冠脈血流量；降壓等作用。

其他諸藥具體藥理作用見(jiàn)桂枝湯。

【類方】

桂枝人參湯

【組成】桂枝別切, 四兩(12g)、甘草炙, 四兩(12g)、白術(shù)三兩(9g)、人參三兩 (9g)、干姜三兩 (9g)。

【方歌】桂枝人參湯干姜， 白術(shù)甘草合成方，表里兼證能雙解，脾胃虛寒證相當(dāng)。

【用法】上五味, 以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。

【治法】溫補(bǔ)中氣, 解肌散邪。

【適應(yīng)證】

1. 太陽(yáng)中風(fēng)證與脾胃虛寒證相兼：心下痞硬，疼痛，脹滿，下利日增，食欲不佳，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汗出，舌淡，苔薄白，脈沉弱等。

2. 脾胃虛寒證以陽(yáng)虛為主者。

【原文應(yīng)用導(dǎo)航】太陽(yáng)病，外證未除, 而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。(163)

桂枝加厚樸杏仁湯

【組成】桂枝去皮,三兩 9g)、甘草炙,二兩 (6g)、生姜切,三兩(9g)、芍藥三兩(9g)、大棗擘,十二枚、厚樸炙,去皮,二兩(6g)、杏仁去皮尖,五十枚(8. 5g)。

【方歌】桂枝厚樸杏仁湯，寒飲郁肺汗出方，芍藥甘草大棗姜，降氣定喘如良將。

【用法】上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗。

【治法】解肌散邪, 降氣定喘。

【適應(yīng)證】

1、太陽(yáng)中風(fēng)證與寒飲郁肺證相兼：發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汗出，頭痛，咳嗽，氣喘，舌淡，苔薄白，脈浮等。

2、肺虛寒飲證：咳嗽，氣喘，氣短，痰清稀色白，惡風(fēng)寒，汗出，舌淡，苔薄白，脈浮或弱等。

【原文應(yīng)用導(dǎo)航】

1、喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。(18)

2、太陽(yáng)病，下之微，喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏仁湯主之。(43)

【醫(yī)案助讀】陰囊拘攣

支某，男，23歲。自訴：半年前，原因不明突然感到陰囊拘攣，大約20min左右則自行消失，每天至少發(fā)作2次以上，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，病證時(shí)有時(shí)無(wú)，可沒(méi)有得到完全有效控制。

刻診：陰囊拘攣

不舒且惡寒明顯，常有冷汗出，小腹拘急不舒，偶有脘部脹滿，飲食不香，舌淡，苔薄白，脈浮弱。診為營(yíng)衛(wèi)不和，脾胃不調(diào)，以烏頭桂枝湯加味：生烏頭12g(先煎約90分鐘) ，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗12枚，細(xì)辛6g，烏藥12g，小茴香10g。6劑，每日1劑，水煮2次分2服。二診：陰囊拘攣基本解除，又以前方6劑而痊愈。

按：審陰囊拘攣且有明顯惡寒，則為寒氣侵襲所致，偶有脘腹不舒則知脾胃不和而不得和調(diào)滋榮于下，其治以烏頭桂枝湯散寒溫下，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加細(xì)辛、烏藥、小茴香以溫暖于下而散寒，方藥相互為用，以奏其效。