傷寒論第二十一條辨:太陽病,下之后,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之
傷寒論第二十二條辨:若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之
傷寒論第21、22兩個條辨日本的大塚敬節歸納成了一條。這個條辨的意思就是說太陽病,誤用了攻下以后,有脈象急促,短促,胸部脹滿的癥狀,就用桂枝去芍藥湯,如果還有一點怕冷,那就用桂枝去芍藥加附子湯。
這個桂枝去芍藥湯是傷寒論中太陽病的一個彌補救方,也就是說,當病人是太陽病,用了攻下之后,有胸滿,就可以用桂枝去芍藥湯,什么叫胸滿,就是胸部脹滿,不舒服,當然這個胸滿會因很多原因引起,例如像風寒,熱壅,或者是氣滯,或者是血瘀都可以引起胸滿。
在傷寒金匱里面,只要是有胸滿出現的時候,張仲景都要把芍藥去掉,所以,我們在治療心臟病的時候,不用白芍,氣喘也不用白芍,為什么呢?白芍的味是酸味,酸苦涌瀉為陰,桂枝是辛甘的,辛甘發散為陽,關于這個陰和陽在我們身體血管里面,怎么樣去分陰陽呢,假如說動脈為陽,那么靜脈就為陰,如果我們把桂枝當成動脈,白芍當成靜脈的話,我們把白芍拿掉以后,血流回心臟的速度就會減緩,這樣就會讓心臟得到喘息,
胸滿的定義很廣,氣呼吸不過來,胸脹滿,胸口痛或者是心口刺痛這些都是叫胸滿,只要有胸滿的現象,都要把白芍去掉,當然,什么時候用白芍,后面會講,只要腹痛,肚子痛,小腹痛,白芍都要重用,這個是后話,但是,這里講的是有胸滿,只要有胸滿,一律不用白芍。因為白芍是陰柔之品,有酸收的作用,有礙于桂枝和生姜辛散陽氣的宣統。
張仲景說太陽病,也就是太陽中風,用桂枝湯來發表就可以,如果說醫生開錯了,開成了攻下的藥,造成了病人脈促,脈促就是脈搏動得很快,突然又沒了,這個時候摸脈是摸不到脈的,但是,過一會,又有脈跳動了,突然又沒了,這種情形就是脈促。
胸滿,就是因為攻下以后,身上的氣血都會往下走,往腹腔里走,大量的氣血往下走以后,當這些氣血回流到心臟的時候,力量也會增強,這個時候就會出現胸滿,也就是心臟有脹滿感覺。
為什么會出現脈促呢,那是因為攻下以后,下去的速度很快,而心臟的血來不及噴射,下面的血已經走了,這個時候中間會出現間歇性的停頓,所以,脈就會跳得很快,突然又停一下,遇到這種情形,但是病人的桂枝湯證還在,就把桂枝湯中的芍藥拿掉。
拿掉芍藥的原因就是為了讓血液流回心臟的速度慢一點,這樣就會顯得平緩一些,我們知道,桂枝管動脈,芍藥管靜脈。
如果病人有太陽中風,醫生用了攻下的藥以后,出現了脈促,胸滿,還有惡寒怕冷,怕冷,其實就是陽虛了,為什么會陽虛,就是攻下攻得太厲害了,津液丟失得太多。
陽就是人身上的活動力,生命力,陽虛以后,會從里面冷出來,病人會感到冷,身體里面一陣一陣的冷。這個條辨是說微惡寒,有一點點怕冷,中醫的觀念,只要是怕冷,就表示里面有寒,那就是把桂枝湯中的芍藥去掉,加上附子。
張仲景在經方里面,在治療心臟病的藥里面,絕對是看不到芍藥的,只要有胸滿的癥狀,一律去芍藥。