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眩暈與頸椎病的“愛恨情仇”
文/二骨科 丁金勇副主任醫師
頭暈或眩暈是僅次于疼痛的第二大臨床癥狀，普通人群中有約 30% 的人有過中重度的眩暈癥狀，其中 25% 為眩暈,涉及神經科、耳鼻喉科、骨科、老年科、內科等多個學科。
門診經常遇到這樣的病人，見面第一句話就是“醫生，我經常頭暈，會不會是頸椎骨質增生壓到血管了？我頸椎不好，經常眩暈”。許多人認為 ,頸椎X線檢查發現骨質增生、頸椎退行性變即是頸椎病,而在“頸椎不好”的基礎上出現眩暈，即認為是頸椎引起的眩暈。更有患者認為這就是醫學上所說的“椎動脈型頸椎病”。
難道眩暈真的“愛”上了“頸椎病”？
那么為什么很多人都認為頸椎病引起眩暈？
不少患者的推理過程大致如此：頸椎間盤突出或骨質增生（頸椎不好）→→頸椎病→→壓迫椎動脈→→椎動脈狹窄→→小腦供血不足→→眩暈。結論就是頸椎不好或頸椎病引起眩暈！貌似很有道理，但到底對不對呢？
首先我們要明確什么是頸椎病，病人常說的“頸椎不好”到底算不算頸椎病？
頸椎病診斷標準需要 3方面的條件 :
( 1 )椎間盤和椎間關節的退行性改變。
( 2 )在上述退變基礎上累及鄰近組織和結構 ,包括脊髓、神經根、椎動脈和交感神經等;
( 3 )與上述結構受損病理學改變一致的臨床表現。
三者相互聯系，缺一不可。其實人類頸椎從25歲就已經開始退變了，而45歲以上的人群在頸椎X線檢查中均存在不同程度的骨質增生或退行性變。僅憑影像學表現，也就是病人常說的“頸椎不好”，并不能診斷為頸椎病。
那么頸椎病到底會不會引起眩暈呢？
臨床上頸椎病有5個常見的分型：脊髓型、神經根型、椎動脈型、交感型和混合型，與眩暈相關的主要是交感型和椎動脈型。其實頸椎病導致椎動脈壓迫進而引起后循環缺血的可能性實際上在臨床是罕見的。椎動脈在橫突孔中走行，只有當椎間盤或增生骨刺完全向側方突出時才可能壓迫到該血管,而從頸椎應力學角度看,椎間盤或巨大增生骨刺向側方突出的情況實屬罕見（＜1%）。
交感性頸椎病引起眩暈的機制主要是：椎間盤突出、炎性因子釋放、頸椎不穩、椎體后緣骨贅增生等病理刺激均可通過后縱韌帶對交感神經產生單一或疊加刺激作用，最終引起交感神經的異常興奮導致眩暈。除一般眩暈表現外,還應有交感興奮或抑制的癥狀，可涉及機體的各個系統,引起全部或其中部分癥狀 :
眩暈與頸椎病相關，但卻不是“戀愛”關系。
2010年中華醫學會神經病學分會《眩暈診治專家共識》提出頸性眩暈至少具有以下特征：
①暈或眩暈伴隨頸部疼痛；
②頭暈或眩暈多出現在頸部活動后；
③部分患者頸扭轉試驗陽性；
④頸部影像學檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩、椎間盤突出；
⑤多有頸部外傷史；
⑥排除了其他原因。
由上述專家共識可以看出，頸性眩暈實際上是一個排他性的診斷。
做為一個備胎，頸椎病應該對眩暈充滿了“恨”。
那么眩暈究竟是什么原因引起的呢？
眩暈病因復雜，涉及前庭周圍、前庭中樞及精神等。按病因可分為系統性和非系統性，系統性包括前庭周圍性和前庭中樞性。前庭周圍性眩暈約占50～70%，其中良性位置性眩暈（BPPV）、前庭神經炎、梅尼埃病是主要病因。而前庭中樞性疾病總體約占眩暈病因的 10～20%。單純由頸椎引起的眩暈，發生率不足1%。尤其是所謂的“骨質增生壓到血管引起頭暈”這一說法，更是缺乏科學依據，國外曾有研究對數百例診斷為所謂“頸性頭暈”患者的影像資料進行椎動脈孔測量，發現在其椎動脈孔寬大的程度完全不會對椎動脈造成壓迫。而且，近年來國內的專家指南已基本將“椎動脈型頸椎病”這一診斷踢出頸椎病的分類范疇。
其實是困擾很多患者的問題？
80%以上“眩暈”癥狀，其實都應該求助耳鼻喉科、神經內科。
耳鼻喉科“眩暈”常見疾病：
耳石癥又稱良性位置性眩暈（最常見）：特點是眩暈時間短，在幾秒到十幾秒之間，可以自行緩解，可伴惡心及嘔吐。可行變位性眼震試驗排查。
梅尼埃病：反復發作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感，眩暈持續時間多為數10分鐘或數小時，最長者不超過24小時；
單純耳源性頭暈不會有意識障礙，如果意識不清、或者發現眼睛黑蒙等其他神經系統癥狀，建議排除神經內科疾病。
神經內科“眩暈”常見疾病：
一是血管疾病：血管的供血不足或阻塞等病變；
二是腦部本身的疾病：包括小腦、腦干的病變：如腫瘤、炎性病變等；
除此之外，神經衰弱、焦慮癥、癔病、驚恐發作等也會出現頭暈癥狀。
還有20%的頭暈應該看啥科？如貧血引起的應該去血液科，更年期引起的眩暈去婦科，心血管疾病導致的眩暈如高血壓、低血壓、心動過速等應該去心內科。
總的來說，患者出現眩暈時，不要先入為主的認為是頸椎病導致的，需要排除其它導致眩暈的疾病后，才考慮是否與頸椎病相關。
專家簡介
丁金勇，博士，副主任醫師，碩士生導師。
擅長：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、脊柱側彎的個體化治療，骨質疏松椎體壓縮骨折的微創治療，脊柱腫瘤、脊柱結核的診斷和手術治療。
出診時間：周三上午（門診樓六樓骨科3號診室）
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