得過鼻炎的的小伙伴都知道，鼻炎真的很影響生活質(zhì)量；每每晨起的鼻塞，連續(xù)的噴嚏，甚至引起頭暈等不適，嚴重影響正常工作生活，導致心情bad bad，今天我們就來談?wù)勥@個令人煩惱難愈的鼻炎，以過敏性鼻炎為主。
過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱變應(yīng)性鼻炎，是機體暴露于過敏原（引起過敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)）后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病［1］。
過敏性鼻炎是鼻炎中最常見的類型，癥狀主要是鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進（鼻涕多）、鼻粘膜腫脹（鼻粘膜呈蒼白，或較暗的淡粉色，并有水腫）。目前一般認為本病不能治愈，但可控制。
現(xiàn)在環(huán)境污染治理欠佳，空氣中污染物較多，直接導致了過敏原的相應(yīng)增多，使有些原本非遺傳獲得型過敏性體質(zhì)的人也演變成過敏性體質(zhì)；越來越多的工作族及空巢老人飼養(yǎng)家庭寵物或者花草以緩解壓力或打發(fā)時間，戶內(nèi)過敏原許多來源于動物皮毛或花粉等，也直接性的增加了過敏性鼻炎的發(fā)病率。
01
西醫(yī)角度來看引發(fā)過敏性鼻炎因素
遺傳造成的過敏體質(zhì)：具有過敏性體質(zhì)的人更容易患過敏性鼻炎，過敏性體質(zhì)與基因有關(guān)，通常為遺傳所致。
接觸過敏原：家中過敏原主要是塵螨、霉菌、寵物皮毛和昆蟲排泄物等。在人的洗漱床上用品乃至內(nèi)衣上，塵螨及其排泄物較多；潮濕、溫暖、通氣不良的環(huán)境中，易生長室內(nèi)霉菌；隨著家中寵物貓狗的普及，動物的毛發(fā)也易成為過敏源；多種昆蟲，包括蒼蠅、飛蛾，特別是蟑螂的排泄物都是一定的過敏原。
戶外過敏原四季都有可能出現(xiàn)。包括：香樟、核桃樹、榛子樹、杜松子樹、楊樹、樺樹、橡樹及花粉等。另外，車輛柴油廢氣中的芳香烴顆粒，家庭裝修造成的甲醛等，雖不是過敏原，卻是季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的強刺激物。
患有哮喘病：哮喘病患者發(fā)生過敏性鼻炎的風險遠遠高于普通人群［2］。
02
西醫(yī)臨床治療手段
AR的治療原則是預(yù)防與治療相結(jié)合。AR的預(yù)防即避免接觸過敏原和各種刺激物，要注意回避戶外的花粉等，需要口罩乃至鼻腔過濾器來減少接觸，戶內(nèi)則注意回避塵螨及動物皮屑等，需要減少與寵物的接觸或勤理衣服床褥衛(wèi)生。
AR的治療方法主要是藥物治療和免疫治療，通常以外科治療為輔助療法。
藥物治療方面，常用的治療藥物有糖皮質(zhì)激素，如吸收率高的鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素布地奈德噴霧劑或曲安奈德噴鼻劑；抗組胺藥物，如氯雷他定；抗白三烯藥，減輕鼻塞流涕作用，如孟魯司特。從臨床中觀察到藥物治療起效時間較快，但停藥后易復發(fā)。
免疫治療亦稱特異性脫敏療法，主要針對塵螨過敏導致的中-重度持續(xù)性AR，應(yīng)用適用證較為局限，需要明確過敏原，且變應(yīng)原免疫治療存在一定全身不良反應(yīng)的風險；外科治療風險大于以上治療方式，適用證局限，臨床作為輔助療法。
03
中醫(yī)的辨證論治
中醫(yī)上變應(yīng)性鼻炎一般屬于“鼻鼽”范疇［3］。中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，疾病的發(fā)生常常與正氣不足及邪氣侵襲相關(guān)，分為內(nèi)因及外因，內(nèi)因可分為肺氣虛寒、脾氣虛弱、腎氣不足，外因可分為風寒犯衛(wèi)、風熱外襲、季節(jié)氣候因素。
中醫(yī)醫(yī)家多運用辨證論治的方法從溫肺祛風散寒、健脾益氣、補腎溫陽方面著手治療AR。從肺論治方面代表方為玉屏風散、祛風通竅湯及小青龍湯。從脾胃論治方面，代表方為補中益氣湯。從腎論治方面，有醫(yī)家［4］運用金匱腎氣丸加味治療腎虛型變應(yīng)性鼻炎患者30例，對照組30例則采用輔舒良噴鼻治療，兩組均給予3周的治療；中藥組的療效為90.0％，比對照組高出27.7％。
中醫(yī)外治法應(yīng)用于治療過敏性鼻炎常用療法包括針刺、艾灸、推拿、穴位敷貼、穴位注射等。現(xiàn)代醫(yī)家［5］運用靳三針（鼻三針由印堂、迎香、上迎香組成，背三針由肺俞、風門、大抒組成）針刺治療，另一組僅口服西藥治療，兩組均治療20天；結(jié)果顯示針刺組可以有效的改善患者的鼻炎癥狀及體征，其愈顯率也較西藥組優(yōu)（p＜0.01）。
04
過敏性鼻炎，重在防范
生理鹽水洗鼻法：通過定時如早晚，沖洗鼻腔，幫助鼻纖毛清理有害物質(zhì)，從而使鼻腔細菌數(shù)量保持在正常范圍內(nèi)，或降低細菌數(shù)量避免惡性循環(huán)并逐步消除炎癥。按個人需求可稍微調(diào)整生理鹽水濃度，以鼻粘膜不刺激為度。
生活環(huán)境：注意工作、生活環(huán)境的空氣清凈，避免接觸灰塵、塵螨、霉菌、寵物皮毛、昆蟲、花粉等及化學氣體特別是甲醛、苯有害氣體。
運動：適當鍛煉，提高身體素質(zhì)。通過運動，改善鼻腔內(nèi)血液循環(huán)。
生活習慣：
（1）洗澡后應(yīng)盡量擦干頭發(fā)再進行睡眠，避免感冒。
（2）空調(diào)的溫度與外界溫度相差不能太大，經(jīng)常清洗空調(diào)防塵罩。
（3）注意保暖，氣候轉(zhuǎn)變極易感冒引發(fā)鼻炎。減少冷空氣對鼻粘膜的刺激，適當時候注意戴上口罩。
05
穴位小保健
可通過點按迎香、上迎香、風池等穴，揉擦上背部膀胱經(jīng)改善鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。
迎香穴：（鼻翼外緣中點旁）及上迎香（即鼻通穴，鼻翼軟骨與鼻甲交界處）為嶺南針灸流派靳三針治療鼻炎的鼻三針的主穴，輕揉按至酸脹即可。
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風池穴：（枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處），可改善鼻塞頭暈不適，輕揉按至酸脹即可。
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上背部穴位：大杼穴、風門穴、肺俞穴，主治肺部疾患，過敏性鼻炎與肺關(guān)系密切，揉擦上背部產(chǎn)生熱感對寒證過敏性鼻炎有效果，揉擦時及揉擦后·注意保暖，避免毛孔打開受寒。
常見問題
1.周圍小伙伴犯病的特別多，老是嚷嚷鼻炎年年治，年年都要犯病，當真是治不好嗎？
西醫(yī)治療主要為起效快、但容易復發(fā)，有一定不良反應(yīng)；中醫(yī)治療側(cè)重于改善癥狀（外治法如針灸）和通過長期治療改善體質(zhì)以降低復發(fā)率。可以中西醫(yī)結(jié)合，西藥臨時緩解癥狀，中醫(yī)調(diào)節(jié)體質(zhì)，以減少復發(fā)。
2.鼻炎反復發(fā)作，有什么生活上可以注意的，減少復發(fā)的嗎？
有耳鼻喉醫(yī)生推薦生理鹽水洗鼻法，筆者沒試過，不過可以百度或知乎下網(wǎng)友的經(jīng)驗，聽說可以洗出很多臟東西（想想有點爽）；工作生活環(huán)境的空氣清凈很重要哦，減少對鼻腔的刺激，有些患者說回到家鄉(xiāng)環(huán)境很好，鼻炎就好了；適當鍛煉，提高身體素質(zhì)也很重要，臨床患者反映有效的方法之一。
3. 中醫(yī)治療具體有啥好推薦的嗎？
筆者研究課題曾經(jīng)利用腹部隔姜艾灸加肺經(jīng)、頭面部針刺二十余位肺氣虛寒患者，收到不錯的效果，部分可以說立竿見影，但個別改善不明顯，大部分都有一定的改善，復發(fā)率方面還未統(tǒng)計；上面推薦的穴位保健也是臨床常用取穴，不過相信結(jié)合中藥內(nèi)服效果更好；不過筆者還沒聽說專治過敏性鼻炎的中醫(yī)師。
參考文獻：
［1］變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015，天津）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）：6-24.
［2］馮曉凱. 我國支氣管哮喘患病情況及相關(guān)危險因素的流行病學調(diào)查[D].北京協(xié)和醫(yī)學院,2014.
［3］王永炎，張?zhí)欤畹铣迹?臨床中醫(yī)內(nèi)科學（下）［M］.北京：北京出版社，1994：23-26.
［4］鄭妮亞.溫補腎陽法在腎陽虛型變應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用［J］.中國民間療法，2015，23（7）：44-45.
［5］歐宛新，羅秋燕，林青梅等.靳三針治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎療效觀察［J］.中國針灸，2014，34（5）：445-448.
