三才湯出自清●吳瑭《溫病條辨》：“暑邪久羈，寢不安，食不甘，神識(shí)不清，陰液元?dú)鈨蓚撸艤髦保扇藚ⅰ⑸攸S、天冬組成。功能益氣養(yǎng)陰、清熱燥濕，主治陰虛火旺證。糖尿病歸屬于“消渴”，消渴的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；治療上不外乎“滋陰與清熱”。按《景岳全書●論證》將消渴辨證分為上、中、下三消。筆者（除通訊作者外）在跟師學(xué)習(xí)及實(shí)踐中運(yùn)用三才湯加味治療糖尿病上、中、下三消多獲良效，特此舉隅。確診糖尿病6個(gè)月，空腹血糖8.5mmol/L，餐后血糖11.6mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。癥見：乏力，口干，渴飲，手足心煩熱，夜尿頻，舌紅、苔薄黃，脈洪數(shù)。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴（上消）。辨證為肺熱津傷證，治法滋陰清熱、生津止渴。運(yùn)用三才湯加味治療。處方：人參30g，生地黃20g，天冬15g，黃連30g，肉桂10g，烏梅15g，生黃芪20g，當(dāng)歸15g，淫羊藿15g，補(bǔ)骨脂15g，金櫻子15g，甘草10g。每天1劑，水煎，分3次服。12劑后，訴口干、乏力、夜尿頻癥狀較前有所好轉(zhuǎn)。空腹血糖6.8mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.3%。后在上方基礎(chǔ)上調(diào)整治療3個(gè)月余，血糖恢復(fù)正常，空腹5.1mmol/L，餐后7.6mmol/L，糖化血紅蛋白5.0%。現(xiàn)仍堅(jiān)持中藥與飲食、運(yùn)動(dòng)控制血糖，至今未服用西藥。按：《醫(yī)學(xué)心悟》載：“渴而多引為上消；消谷善饑為中消；口渴，小水如膏者為下消”，且指出“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”，上例中，渴而多引，辨證為上消（肺熱津傷證），故予以三才湯加味滋陰清熱、生津止渴；老年患者，腎精虧虛，夜尿頻，佐以補(bǔ)腎固澀之品，則口渴煩引、煩熱、尿頻之癥皆可以消；據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃連提取物具有明確的調(diào)節(jié)糖脂之功效，尤其是黃連提取物黃連素的降糖作用具有持久有效的特點(diǎn)；但黃連過于苦寒，故配以烏梅酸斂、肉桂辛溫、甘草調(diào)和等，使血糖可降，又可制黃連苦寒之性；再結(jié)合飲食、運(yùn)動(dòng)，故血糖控制可。初診時(shí)空腹血糖9.3mmol/L，餐后血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%。癥見：乏力，精神不振，口干，多飲不能解渴，動(dòng)則汗出，便溏，納眠差，小便可，舌淡紅、苔白少津，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴（中消）。辨證為氣陰虧虛證，治法益氣健脾、滋陰止渴。予以鹽酸二甲雙胍片口服控制血糖，中藥運(yùn)用三才湯加味。處方：人參30g，生地黃20g，天冬15g，黃連30g，肉桂10g，烏梅10g，生黃芪30g，牡丹皮15g，白術(shù)20g，炙甘草10g，升麻10g，當(dāng)歸15g。每天1劑，水煎，分3次服。6劑后，訴口干、精神疲乏、便溏、汗出癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，納可，眠差。復(fù)又在原方基礎(chǔ)上調(diào)整，加用酸棗仁15g、川芎10g、浮小麥10g，連服10劑后，便溏癥狀消失，微汗出，精神可，納眠可。后患者繼續(xù)門診隨診，在此基礎(chǔ)上調(diào)整方藥連服4個(gè)月余，并與鹽酸二甲雙胍片配合，血糖維持尚可，空腹6.5mmol/L，餐后8.6mmol/L，糖化血紅蛋白6.2%。按：中消，病位歸屬于脾胃，常見證型為胃熱熾盛證、氣陰兩虛證或虛實(shí)夾雜之證。脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，故見口渴煩引，久病耗傷氣陰，則可見乏力、精神不振。氣陰兩虛證，多見于老年女性患者。《傷寒論》描述：“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者”，故重用人參益氣生津，配以黃芪益氣斂汗，相得益彰，再配以黃連、烏梅等藥，血糖可降，諸癥可消。8.3mmol/L，餐后血糖12.2mmol/L，近期糖化血紅蛋白8.8%，一直注射諾和靈30Ｒ（早12IU、晚16IU），未服用中藥與西藥。癥見：尿頻量較多，帶泡沫，時(shí)有甜味，乏力，腰膝酸軟，皮膚干燥發(fā)癢，納眠差，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴（下消）。辨證為腎陰虧虛證，治法滋陰固腎，運(yùn)用三才湯加味。處方：人參30g，生地黃20g，天冬15g，黃連30g，肉桂10g，烏梅5g，生黃芪30g，金櫻子20g，枸杞20g，菟絲子15g，芡實(shí)10g。服用4劑后，小便頻數(shù)癥狀較前緩解，但納眠仍差，在此基礎(chǔ)上，加用合歡皮20g、龍骨10g、女貞子10g、地膚子15g、淫羊藿10g，服用6劑后皮膚瘙癢癥狀好轉(zhuǎn)，納眠尚可，二便可。后沿用此方服用1個(gè)月后，配合胰島素使用，空腹血糖維持在7.0mmol/L左右，餐后血糖維持在9.2mmol/L，便調(diào)整胰島素使用劑量（早8IU、晚10IU），后在此方基礎(chǔ)上稍作調(diào)整繼續(xù)服用6個(gè)月，空腹血糖5.4mmol/L，餐后血糖6.9mmol/L，近期糖化血紅蛋白5.0%，注射諾和靈30R調(diào)整為（早6IU、晚6IU）。按：張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》治療消渴的基礎(chǔ)上，立三消辨證論治方法，辨明肺胃津傷、胃熱、腎虛的病因病機(jī)，且提出下消病位在于腎虛為本。且喻昌在《醫(yī)門法律●消渴論》中指出：“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎”，并提出治消渴以補(bǔ)腎為主。且本案患者65歲，根據(jù)《素問●上古天真論》“男子八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，故治療時(shí)予以生津止渴之余，重在補(bǔ)腎。運(yùn)用三才湯加減，重用枸杞、菟絲子等補(bǔ)腎之品，再佐以收澀之品金櫻子、芡實(shí)，則諸癥可除，配以黃連、烏梅等，則血糖可降。喻昌《醫(yī)門法律●律五條》載：“凡治初得消渴病，不急生津補(bǔ)水，降火徹?zé)幔盟師o(wú)當(dāng)，遷延誤人，醫(yī)之罪也”“凡治消渴病，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫(yī)之罪也”，雖然消渴病分上、中、下三消，且證型各異，但萬(wàn)變不離其宗，總歸于陰虛燥熱之勢(shì)，故予以三才湯加味滋陰清熱，具體方藥主要有：人參、生地黃、天冬、黃連、烏梅、肉桂。全方重用人參，人參甘溫不燥，益氣生津以補(bǔ)肺，肺氣旺則四臟之氣皆旺；天冬甘苦微寒，清金降火，滋陰潤(rùn)燥，祛煩止渴，為治療肺腎陰傷之要藥；生地黃功專于涼血止血，善補(bǔ)腎水真陰；三者配伍，能增強(qiáng)清熱養(yǎng)陰生津且不致寒涼太過，有金水相生之妙。黃連苦寒，清熱燥濕以清郁火；烏梅酸斂，斂肺生津滋陰，配以辛溫之肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，暖脾和中，且不至于黃連太過苦寒。辛甘合用可生陽(yáng)，酸甘合用可滋陰。諸藥合用，陰陽(yáng)可調(diào)，既能滋陰清熱，又不至于太過寒涼。且據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，黃連與生地合用、黃連與烏梅合用降糖療效顯著。總之，三才湯加味可調(diào)陰陽(yáng)，可降血糖，臨證時(shí)應(yīng)隨癥出入，能取得顯著療效。感謝原作者辛苦勞動(dòng)，如果侵權(quán)請(qǐng)告知，將下架處理。請(qǐng)勿用作商務(wù)用途。粉絲福利來(lái)啦：臨證有疑難、臨床有瓶頸、思路不暢通、方劑不會(huì)用，可以留言，我們會(huì)酌情安排相關(guān)主題文章推送。1、資料是有償購(gòu)買的，知識(shí)是無(wú)償分享的，欣賞此文歡迎點(diǎn)贊和分享喲。給我公眾號(hào)一些支持和鼓勵(lì)喲。2、我公眾號(hào)是中醫(yī)專業(yè)交流，愛好中醫(yī)的可以留言打卡喲，可以留言寫上你的學(xué)習(xí)心得或體會(huì)喲。大家一起學(xué)習(xí)、一起成長(zhǎng)、一起進(jìn)步喲。我公眾號(hào)從不作假，所有文章均有文章來(lái)源標(biāo)注（部分年代久遠(yuǎn)的稿件可能無(wú)法查找來(lái)源）。代表對(duì)原作者的辛苦腦力勞動(dòng)的付出表示感謝。近期也發(fā)現(xiàn)很多摘抄老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，卻標(biāo)注自己的作品，我深表不屑。中醫(yī)圈子說大也不大，說小也不小。外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。每個(gè)作品都凝聚了每個(gè)老中醫(yī)的心血，也體現(xiàn)了每個(gè)老中醫(yī)的治療特色，從文章的字里行間能體會(huì)到每個(gè)中醫(yī)的師承門派，以及善用手法。而某些冒名頂替他人作品的人，幾乎看不到相關(guān)師承的手法。尊重不是他人的地位崇高，而是自我的素質(zhì)體現(xiàn)。3、個(gè)人經(jīng)營(yíng)公眾號(hào)不易，從敲字到核稿不容易，到文章共享發(fā)表，經(jīng)常眼干眼睛疼。近期發(fā)現(xiàn)其他多個(gè)渠道轉(zhuǎn)載我公眾號(hào)大量文章，尤其是某些大型公司的團(tuán)體公眾號(hào)，你們有大量的團(tuán)隊(duì)，也有專業(yè)的人士負(fù)責(zé)，甚至有不錯(cuò)的資金支持，雖然咱們選取的文章都是老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，但是我個(gè)人整理資料有多么的不容易，你們輕輕松松的復(fù)制，麻煩考慮我個(gè)人經(jīng)常熬夜整理資料的辛苦。復(fù)制粘貼容易，禮貌交友，麻煩轉(zhuǎn)發(fā)時(shí)候提示一下文章來(lái)源是我的整理出來(lái)的。4、這個(gè)公眾號(hào)創(chuàng)辦的最初目的就是為了監(jiān)督自我的中醫(yī)學(xué)習(xí)，每天2個(gè)文章，平均2000字左右，一年365天下來(lái)，將近150萬(wàn)以上的文字，我能整理出來(lái)，相信你也能看完。中醫(yī)知識(shí)真的是山高路遠(yuǎn)，只要每一步走的足夠扎實(shí)，中醫(yī)功底就不會(huì)差勁到哪里。水滴石穿、精衛(wèi)填海，把中醫(yī)知識(shí)碎片化。相信我，每天都有每天的收獲，每天也有每天的不同體會(huì)。5、從閱讀量也可以看出來(lái)，我不太會(huì)營(yíng)銷，而且沒有相關(guān)的醫(yī)療體系的圈子，也不代表任何的養(yǎng)生機(jī)構(gòu)，就是個(gè)人經(jīng)營(yíng)，結(jié)交中醫(yī)圈子的好友，不管你是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、還是中醫(yī)在讀專業(yè)學(xué)生、或者中醫(yī)愛好者。相信在這里能互相學(xué)習(xí)交流。因?yàn)橹嗅t(yī)，我們互相認(rèn)識(shí)，亦或是一種緣分。從2019年經(jīng)營(yíng)到現(xiàn)在，中間因?yàn)槟承?fù)制偷盜的原因停更過一段時(shí)間，到目前為止也有4年的時(shí)間，粉絲僅僅才3000多人。然而所有的粉絲仍然全靠大家覺得內(nèi)容好、品質(zhì)佳，從中能獲得中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，自發(fā)的推薦到朋友圈，以朋友帶動(dòng)朋友關(guān)注，全靠口碑宣傳。所以請(qǐng)大家多多轉(zhuǎn)發(fā)，給我一點(diǎn)支持。
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