解讀神經癥現象之六——疑病恐懼（上）
心理治療中常見這樣的現象：當事者總覺得自己生病了，不是懷疑身體的各個部輪換生病，就是懷疑某器官生病了。于是，長期跑醫院，不是去治療而是去檢查，對感覺疑病的地方反復查，求證是否真是有病。輕者，懷疑某部位有病，焦慮不安；重者，疑似有癌癥、艾滋病等不治之癥，沉于一片恐慌。
持久的疑病，已不像疑病癥，更像是恐懼癥了。
他們執意的懷疑有病、求證無病又不相信無病、再求證再懷疑的疑病幻想……成了他們痛苦的生活模式。
人真是很奇怪的動物，為什么要執意懷疑自己有病呢？
許多對此現象的解釋是，緣由死亡恐懼。這的確是個無可反駁的心理動機，人最大的恐懼不外就是死。但又非也，因我們看到許多人并不怕死，挺勇敢的以各種方式赴死。所以，人類最大的恐懼是什么，永遠是個謎一樣的存在。
疑病癥的表現，無疑展現了對死的恐懼，但這不足以解釋他們何以疑病，又何以恐懼不存在的疾病。
從這一提問本身看出：疾病≈死亡，所以他恐懼疾病。問題是，他懷疑得疾病，因此這一病和病代表的死，都不是現實存在，存在的重心是懷疑！
所以，對不存在事物的憂慮，才是疑病癥的癥結。
這癥結，作為一種對害怕有病的焦慮預感，致人強迫性的幻想著沒有的事情…這真是世上難治的病，因這病是無。那么，疑病癥對“不存在事物的憂慮”緣起何處呢？
先認識一下疑病癥的心理現實。在不同表現的疑病癥患者那里，我們發現，疑病癥者雖感覺患了某種病，但實際上是強烈認為自己有一種沒被定位的疾患。他對各個醫生都心生懷疑，對檢查結果持懷疑（萬一醫生檢查時不認真、萬一儀器不準確），于是陷入反復求檢查，又懷疑檢查結果的循環。
這種對“沒定位”的不安，以及搞定“沒定位”的堅決，透視了一種精神病理性的內在的譫妄，就如同妄想癥般的不信任，但不是對外部世界，而是對自身軀體的一種譫妄。弗洛伊德用對癔癥的研究，來區別疑病癥的內部現實（內在譫妄），他認為癔癥忽視自己的軀體癥狀，但癥狀本身是對精神沖突的一種妥協表征，軀體癥狀隱喻地代表著內心不愿提及的沖突，而疑病癥的疑慮，則是無法隱喻性地定位命名這種疾患，代表著他內心對未知的恐慌。
臨床上很多奇怪的心理癥狀，如果命名是能極大程度減少焦慮，即便這個名字毫無價值，如毛發恐懼（見Yalom等提及），因為命名能減少或者劃定焦慮的來源，而疑病癥恰是竭盡全力也無法命名！即，無法定位得“病”沒有、得了什么病，而憂心忡忡，只好以癥狀——疑病幻想，來反復提醒自身中有無法彌補的缺失或空洞。但這些都是一種看不見的心理黑洞。
由此，與其說疑病癥是對死亡的恐懼，不如說是借懼死之名而對強烈不確定感的恐懼。
那么，疑病癥的強烈不確定感又來自哪里呢？
我們知道，人出生時便具有最基本的確定性，即對存在的確定，這一確定性是所有其它確定性的基礎。但這個基礎，一定是來自生命早期獲得了足夠的安全體驗。
如果說“生存本身是普遍的、絕對的不幸。而不幸來自于存在性不安──存在性不安和存在性安全是兩種基本的生存狀態”，那么，疑病癥的形成則來自他——不確定的故鄉。
這個“故鄉”象征人的早期搖籃（1歲—5歲）。在那里所經驗的，關于我從哪里來？我的身體怎樣，是好看還是丑陋？我是男孩還是女孩？我是可愛還是可憎的？我是有價值還是沒用……是模糊、混亂、琢磨不定的。
這里又不得不提到“童年決定論”，因人在早期是絕對無助而依賴撫養人的，我們是誰，是什么樣的人，是否有存在的確認感，全仰賴那時的搖籃——是溫暖厚實，還是冷漠單?。渴欠€定一致的，還是搖晃或不斷更換？是被肯定和欣賞，還是遭否定或嫌棄或拋棄的？
許多現實例子可證明童年論的正確。
例1，發現很多同性戀的孩子，在他們的搖籃時期，環境賦予了他（她）的異性角色，或是撫養人有意無意把他（她）當成異性帶至；
例2，在強迫癥的內心，有個極其強大的對自己嚴謹、苛刻、壓迫自己的超我，這個超我肯定不是現在自找的，而是來自他搖籃時的賦予；
例3，在人際交往障礙（尤其是斜視，赤面恐懼）的人內心，有著多個不好的自我（羞恥的我，笨拙的我，懦弱的我），不敢人際交往，是害怕“壞我”暴露。但那些“壞我”肯定不是現在他自己向外界邀請來的，而是來自他的搖籃時，他者令他覺得自己是不好，他無意識地認同與內化而成的。有個非常漂亮的19歲女孩，總認為自己很丑而想要做醫學美容，盡管她現在承認自己長相漂亮，但也消除不了她心理感覺“長了一張馬臉”的焦慮和認定。她這類似疑病癥的堅定懷疑，肯定不是因她現在的認知扭曲，而是來自她上幼兒園時被綽號為“馬臉”的自戀羞辱。
精神分析認為，早期所遭遇的心理創傷，若未能以象征化處理（即：當時的情緒宣泄，情感撫慰，幻想與游戲，補償性滿足等），那份創傷所致的“被害者、恐懼者”的意象，將被印刻在稚嫩的心理，形成一種妄想性思維，弗洛伊德稱為固念性神經癥，其妄想本身是一種對內心恐懼感的防御。對于過早（幾個月大）經歷過被拋棄等創傷的患者，成為疑病癥恰是一種避免瘋狂的方式，因為那樣有目的性的去想象，去求證，去消除懷疑，能為自己的“不確定恐懼”做些什么，是一種多么真實的存在感呵。那些僅僅以疑病癥為特征的，這本身也是一種穩定性，是防御內心不安的穩定性。
疑病癥的不確定焦慮，正是通過一系列疑病幻想得以釋放。而在不確定焦慮的更深層動力，應該是強烈的身份焦慮。
用客體關系來理解，一個人的自我（或身份確定）是通過不斷的，對客體的認同與內化而形成。疑病癥的“深信懷疑”，所隱喻的身份焦慮，唯有來自他不確定的“故鄉”，那個早期充滿焦慮的親子關系：撫養人所給予孩子心理需要的回應，無疑是曲解，或錯位，或否定性的，以至孩子感受到的是不可預期，不可信任的不安全，以至孩子養成有為人處事的過分認真、高度敏感的個性特質。
在成人疑病癥身上，你能看到他有一種“拼命”索取對事物的確定性和準確性的執拗，甚至達到強迫癥性的執拗，比如，反復鎖門，反復計算等。
因不確定而高度懷疑、情緒高度焦慮，是強迫癥和疑病癥的共性。其區別主要在，強迫癥者自知有理想自我，或追求自我完美，疑病癥者懷疑自我，或未知自己是什么。
（待 續）
四川成都藍天心理咨詢 熊 玲 2013.9.17
參考資料：R.D.萊恩，《分裂的自我——對健全與瘋狂的生存論》
