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作者/薛自強 ⊙ 編輯/王超 ⊙ 校對/peaya、霜石
導讀：編者上學時受《運氣學導論》等書的影響，對傳說中療效驚人的時間針法神往不已，后來自己看了子午流注的相關書籍，發(fā)現(xiàn)納甲法實在太難了，此納子法還相對簡單易學。本文介紹了作者臨床納子開穴的六法，不僅可以應時而用，也可作為常規(guī)配穴法，很有參考價值。
子午流注納子法開穴六法
子午流注“納子法”是用時支順序來表示氣血流注的時間規(guī)律，以對應相關的臟腑經(jīng)脈腧穴進行針灸的一種方法。一般書中介紹以“補母泄子法”為多，開穴比較機械，不能靈活地、辯證地運用于臨床，致使“納子法”的推廣和應用受到限制。今將筆者臨床應用“納子法”的六種開穴變化方法，通過病例介紹于后。
一、本經(jīng)補母瀉子法
張XX，男，49歲，1983年6月17日診。
患者頭痛、牙齦腫痛五日。五日前，左側牙痛、頭痛，繼則牙齦腫脹，自服四環(huán)素、去痛片三天未效。刻診：牙齦腫脹，口臭過重，舌紅、苔黃厚，脈實微數(shù)。詢知發(fā)病前數(shù)日，經(jīng)常口干，喜飲涼水，大便2~3 日一行，尿黃，胸悶不舒，夜多惡夢，納可。
此屬陽明實火上炎，擬方瀉火清熱。取合谷、內庭、二間、下關、頰車、迎香連針二天，針時痛減，移時又發(fā) 。第三日加委中迎刺，疼痛好轉，牙齦腫脹略減，但夜間仍痛。
第四日，患者于上午8時許來診，先點刺厲兌、二間各出血十余滴，再迎刺委中、內庭、頰車，留針10分鐘，疼痛大減，留針至20分鐘痛止出針。此后未見再發(fā)。
按：本例諸癥顯屬陽明實火上炎，法當瀉火清熱。每次均以陽明經(jīng)穴為主。但前三次效而不著，皆因瀉之不足，刺不逢時。后改在辰時(編者：胃經(jīng)值日)以放血之法，大瀉手足陽明之子穴厲兌、二間，迎而奪之則痛止腫退而愈。
二、它經(jīng)補母瀉子法
朱xx，男，21歲，1986年6月11日診。
患者頭痛，惡寒發(fā)熱，咳嗽七天。他醫(yī)先后取少商、曲池、尺澤、豐隆等穴，連針四天未愈。 刻診：咳吐黃痰，痰出不爽，頭痛，咽紅口干，咳時胸痛，夜寐不實，納減，體溫38.4℃，舌紅、苔黃膩 ，脈滑數(shù)。
此乃風寒化熱，痰熱蘊肺，擬方清熱化痰。
治法：下午6點40分為酉(編者：腎經(jīng)值日，肺金之子)時，取太溪(編者：值日經(jīng)原穴，子經(jīng)原穴)、尺澤(編者：本經(jīng)子穴)（點刺出血）、膻中。在留針20分鐘中患者感喉嚨有清涼感 ，胸痛大減，咯痰易出。次晨熱退，咳減，納增。 苔脈漸趨正常，諸癥皆輕。僅針一次，第三日即告痊愈。
按：本例病人初為風寒束肺，肺失清肅而致外感咳嗽 。病延七日，風寒化熱，痰熱蘊肺，當以清化為治。 病者來診適逢酉時，腎經(jīng)當令，腎為肺子，先刺“開穴太溪”，太溪為腎經(jīng)原穴，主咳嗽痰疾，再配尺澤、膻中而顯效至速。尺澤為肺經(jīng)合穴、子穴，“合治內腑”“實則瀉其子”，《甲乙經(jīng)》云“心痛卒咳逆 ，尺澤主之，出血則已”。膻中為氣之會穴，主寬胸理氣。《針灸聚英》云“膻中主喉鳴喘咳，咳嗽，心胸痛，肺癰吐膿”。三穴相配，理法得當，逢時而刺，故此速效。
三、同名經(jīng)開穴法
卜xx，女，76歲，1985年8月21日診。
患者昨日起陣發(fā)性腹痛，約2~3分鐘發(fā)作一次，發(fā)時自覺有氣從少腹上沖，欲噯氣，矢氣而不能。患者以手緊壓腹部，其痛自解，但移時又發(fā)，無其他體征。 舌大微顫，邊有齒印，苔薄白，脈沉細而緊。
此為高齡氣虛，中陽不運，復為寒邪所襲，寒客腸胃膜原之下，氣機失暢而為氣滯腹痛。治宜溫中理氣。先后用元胡索片、阿托品及中藥二劑皆未愈。
22日下午起，選加足三里、合谷、公孫、外關、陰陵泉、丘墟。每日二次，每次留針25分鐘，留針期間痛緩，但仍有小發(fā)作。起針后約一小時，復發(fā)如前。
23日上午七時半，正是辰時，陽明經(jīng)當令，開穴與病相切，即改用“同名經(jīng)開穴法”，取胃合穴足三里，大腸原穴合谷，用九六捻轉法，使氣行上下皆向病所，然后留針30分鐘。留針時痛減，矢氣三次，出針后連聲噯氣，腹痛頓失，僅一次而愈。
按：本例先以中西藥物加針灸未愈，后以“同名經(jīng)開穴法”在辰時仍取足三里、合谷一次而愈。此例氣滯腹痛，病在腸胃，取穴當用陽明二經(jīng)。治在辰時陽明經(jīng)當令，逢時而刺，正所謂謹候其時，病可與期，故此速效。
四、表里經(jīng)開穴法
房xx，男，5歲，1985年3月30日診。
患兒發(fā)熱咳嗽三天，經(jīng)他醫(yī)用青霉素、新諾明、安乃近等治療，諸癥未減。査血：白細胞7050/立方毫米，中性75%，淋巴25%。胸透：肺紋理略增粗，余正常 。診斷；病毒性感冒。改用病毒靈等亦未好轉。因熱度繼續(xù)上升，昨夜患兒哭鬧，煩躁不安，舉家驚慌，今早急來求診。
査患兒高熱39.8℃，神情煩躁，面赤氣粗，唇干欲飲。咳嗽咽紅，扁桃體II°腫大，頜下淋巴結大如棗核，大便二日未解，腹診不合作。舌紅、苔黃，脈數(shù)。
此癥似屬春溫，急當清熱通腑。當時是5點15分，寅卯(肺與大腸值日)之交，急以三棱針刺少商、商陽各出血十余滴，并處以通腑清熱中藥二付，令即煎喂。3月31日早七點二診：患兒拒服中藥，但昨日針后約一小時許，體溫漸降。中午患兒求食，喂粥湯半小碗，下午解大便一次，今日咳嗽好轉。體溫37.6℃，取少商（左）、商陽（右），配尺澤（左）、魚際（左） 、合谷（右）各點刺出血。次日下午家長特來告孩子病已愈。
按：本例現(xiàn)代醫(yī)學診斷為病毒性感冒，用藥三天未愈。而僅瀉少商、商陽等穴即如此速效。蓋肺與大腸相表里，大腸為燥金，肺為清金，亦為水之上源，金得水潤則金清火伏，津液下行，大腸傳導正常。今肺氣壅塞，大腸傳導失利而致腑結熱盛。來診時正當寅卯之交，二金（肺與大腸皆屬金）行令，各瀉其井，得天時而調之。《類經(jīng)圖翼》云“少商微出血泄諸臟之熱。”瀉商陽泄陽明之郁熱，配大腸原穴合谷，肺之合穴尺澤，各司其職，是以速收全功。
五、俞募開穴法
陳xx，男，49歲，1983年6月15日診。
患者于4個月前，因患病毒性心肌炎后遺心悸胸悶等癥，在xx醫(yī)院查心電圖為竇性心律伴室性早搏，服中西藥仍反復，乃來我科求治。刻診：患者近半個月來心悸胸悶發(fā)作較頻，胸痛牽及左背部，疲乏頭昏， 脘脹納差，精神不振，舌紅、尖有紫點，苔薄黃，脈弦時結。
此乃熱病傷陰正氣未復，心脈滯阻，心神失養(yǎng)。治宜調氣通絡、寧心安神。取內關、三陰交、足三里、膻中。次日又取內關、三陰交、心俞、神門，連針二日未效。
至6月17日上午11點10分（編者：午時，心經(jīng)值日）予診，查左心俞敏感，壓之患者很舒服。于是取心俞（左）、巨闕（心的募穴）、神門（心經(jīng)原穴）。先點刺神門出血，刺巨闕透膻中，再以梅花針輕叩左心俞，并加灸10分鐘，患者自覺胸悶大減，心悸好轉。預約以后皆11點鐘來診。如上法針灸五次，諸癥銳減。兩次復查心電圖都未發(fā)現(xiàn)異常。1984年2月26日筆者適遇患者時，他髙興地說：“針灸五次病好后從未再發(fā)”。
按：此例心悸癥經(jīng)中西藥物治療雖好轉，但反復無常，后用一般針刺亦未見效。筆者采用“納子法”的俞募開穴法，前后取穴基本相同，而效果明顯。這提示我們俞募開穴法對臟腑病有特殊治療效果。此法是按十二時辰對應臟腑十二經(jīng)脈的營氣流注，在某經(jīng)流注時辰開其俞募穴以治療相關臟腑病變。
六、督任流注開穴法
張X，女，3歲，1984年9月4日診。
患兒三個月前，因“乙腦”住院治療月余，遺留失語，左側上下肢偏癱，出院繼續(xù)用中西藥治療30余日，又請某中醫(yī)針灸幾次未效，來我科治療。查患兒發(fā)病前已會說話、會走路。現(xiàn)啼哭無聲，發(fā)音困難，聽覺尚正常，左側上下肢不能自主運動，左手五指呈爪狀內收，左足下垂，腱反射未引出。肌肉無明顯萎縮。舌暗紅、苔薄白，脈細澀無力。
此因溫毒犯腦，腦絡受損，氣滯血瘀，經(jīng)絡失養(yǎng)。治宜行氣通絡，活血祛瘀。
治法：以“督任流注開穴法”為主，每日選一主開穴：筋縮、身柱、百會、風府、天突。配廉泉、合谷、涌泉、曲池、丘墟、陽陵泉。針三次開始會說“媽”、“飯”等詞，亦能扶墻跛行。共針12次即恢復正常。
按：本例由于舌絡受阻則失語，肢體失榮則不用。治宜行氣活血通絡化瘀。夫人生之氣屬陽，統(tǒng)于督脈，人生之血屬陰，統(tǒng)于任脈。任督為陰陽諸經(jīng)之海，所以當從督任二脈取穴為佳。督任所行包括頭面、腦內、舌咽、脊柱等部位，所以取督任可以直接疏通腦部經(jīng)絡，促進血行，從而改善失語偏癱癥狀。故本例以“督任流注開穴法” 逢時而刺，其效尤佳。
七、小結
本文在“天人相應”學術思想的指導下，以《內經(jīng)》 為依據(jù)，參照古今文獻，結合個人臨床體會，總結了子午流注“納子法”的幾種開穴方法。以一日之中十二時辰營氣流注的時間規(guī)律對應經(jīng)脈腧穴為原則。
其要求是：一、“開穴”與病相應。二、“開穴”可以配“病穴”。這樣就擴大了開穴范圍，增強了靈活結合的作用，達到提高療效的目的。
【本文摘自中醫(yī)雜志1987年第7期，由中醫(yī)書友會(微信號zhongyishuyou)編校發(fā)表，尊重知識與勞動，轉載請保留版權聲明。】
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中醫(yī)書友會 第455期
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