老中醫(yī)手把手教會你如何通過觀察舌頭變化，有病早知道，這些都是本人幾十年的臨證經(jīng)驗總結(jié)，舌圖大多來自臨證病人，也有部分來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。
前一講我們一起學(xué)習(xí)了如何觀察舌的顏色和不同舌色變化能夠反映什么疾病變化，今天同大家一起來學(xué)習(xí)如何觀察舌的大小以及它們所代表的疾病意義。
三、舌頭的大小
舌體大小的標(biāo)準(zhǔn) 舌頭兩側(cè)——嘴角（口角）的距離 大（胖、厚）：舌頭兩側(cè)壓著口角，并有腫脹感； 小（瘦、?。荷囝^兩側(cè)與口角距離較大。 1、胖大舌 舌體虛浮胖大，舌體比正常的舌胖大而厚，伸舌滿口或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。 齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾氣虛（氣虛）或脾腎陽虛,主虛證。胖大舌是反應(yīng)體內(nèi)津液盈虧和輸布情況的體征之一，多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。所以，提示水濕、痰飲。
如上圖，舌體淡白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽虛，氣不化津，水濕上泛（津液不化，水飲內(nèi)停）所致， 臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。
胖大舌與腫脹舌，也有學(xué)者將其合論，實則，胖大舌是由脾陽虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有齒痕，屬虛（氣虛、水濕），當(dāng)與腫脹舌（一般屬實）區(qū)別而論。
舌體腫大而滿嘴，甚至不能閉口，或是舌體不能回縮者，稱為腫脹舌，提示熱毒、酒毒。
舌體淡紅或是紅赤胖大，舌面有黃膩苔者，提示脾胃濕熱，或是心胃熱盛。
舌體紅絳伴胖大，提示心火上炎，熱毒上壅。
舌紫暗胖大兼口唇發(fā)紫，提示中毒或血瘀。
舌腫脹色紅絳，提示心脾熱盛，氣血上涌，舌絡(luò)過度充盈。
舌腫脹色紫絳，提示平時喜歡喝酒又兼溫?zé)岵。瑹嵝皧A酒毒上涌。
舌腫脹而青紫晦暗，提示食物中毒或是某些藥物引起血液凝滯，舌脈瘀滯。
上圖患者舌色正紅，舌體腫大，不能縮入口內(nèi)，為典型的腫脹舌，舌尖與中部為黃瓣苔，舌邊和根部為白膩苔。主邪熱內(nèi)踞，血熱上壅；濕毒薰蒸，熱在上焦。
1）陽虛型：
本例是一位脾腎陽虛的陽痿早泄患者，舌質(zhì)淡白而暗，舌面濕潤多津，舌面水滑白膩，舌體胖嫩，邊有齒痕。是由于陽氣虛弱，溫煦、推動的功能受到影響，水液的輸布功能減弱，于是出現(xiàn)舌體胖大且顏色淡白的現(xiàn)象。常伴面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便溏，脈沉微。
2）氣虛型：
本例是一位脾肺氣虛的患者，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，伴面色痿黃，氣短懶言，倦怠乏力，易自汗，飲食減少，食后腹脹，大便溏瀉，脈細弱無力。
3）脾虛濕盛型：
本例患者為多年的老胃病，慢性胃炎，舌淡，舌體胖大而嫩，舌邊有齒痕，舌中裂明顯，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩而弱。
4）腎虛水泛型：
本例患者為慢性腎炎，腎虛水泛，舌淡暗，舌體胖大而嫩，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗，脈沉細。
2、瘦小舌
舌體萎縮，較正常瘦小而薄者，稱為瘦小舌或瘦薄舌，多提示氣血兩虛或陰虛火旺。
舌體瘦薄而淡者，提示氣血兩虛。
舌體瘦薄而色紅絳、干燥無苔者，提示陰虛火旺。
如本例患者舌體瘦小，干癟并且很薄，舌色淡白無血色，唇色淡白，提示氣血兩虛，多見于營養(yǎng)不良，如貧血等。
如本例患者舌體瘦小，干癟并且很薄，舌色紅，舌苔薄少，提示陰虛火旺。
胖舌胖嫩，水多，多陽虛，寒濕；瘦舌瘦薄，水少，多陰虛、內(nèi)熱。
（待續(xù)）
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