慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)，以鼻黏膜、黏膜下甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特征。
慢性肥厚性鼻炎的表現(xiàn)主要就是鼻塞，大多數(shù)是持續(xù)性的。有閉塞性鼻音、嗅覺(jué)減退的情況。如果說(shuō)有鼻涕，大多數(shù)是黏液性或者是黏膿性的鼻涕，而且不容易擤出。肥大的下鼻甲后端如果壓迫咽鼓管管口的話，可能會(huì)出現(xiàn)耳鳴以及聽(tīng)力下降的情況。
由于長(zhǎng)時(shí)間患者張口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，容易引發(fā)慢性的咽喉炎。而且慢性肥厚性鼻炎的患者大多數(shù)會(huì)伴有頭昏、頭痛、失眠、精神不振等癥狀。
在做鼻腔檢查的時(shí)候，可以見(jiàn)到下鼻甲黏膜肥厚或者是下鼻甲骨肥大，下鼻甲表面不平呈結(jié)節(jié)狀或者是桑葚狀。一般來(lái)說(shuō)，慢性肥厚性鼻炎對(duì)于血管收縮劑的反應(yīng)比較差，鼻腔黏膜收縮或者是不收縮或者是收縮很小。
病因
慢性肥厚性鼻炎是指鼻黏膜甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來(lái)。發(fā)病原因與單純性鼻炎相似，鼻黏膜部分上皮纖毛脫落，變成復(fù)層立方上皮，固有層中靜脈及淋巴管周?chē)辛馨图?xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)、血管擴(kuò)張、血管壁增厚、黏膜下水腫，繼而纖維組織增生和骨膜增殖骨質(zhì)增厚，成為不可逆的病變，肥厚部位多以下甲為主，尤其在前后端，下甲后端常呈桑椹狀，上皮呈乳頭狀增生，有時(shí)中鼻甲和鼻中隔相對(duì)處均有肥厚。
病變繼續(xù)發(fā)展時(shí)由于纖維組織壓迫，血液循環(huán)發(fā)生障礙，毛細(xì)血管內(nèi)壓增加管壁變薄，血液成分自壁內(nèi)經(jīng)管壁滲入壁外造成組織水腫。
由于黏膜增厚的程度各不相同，常以下鼻甲、中鼻甲前端與下鼻甲前、后端及下緣，可呈乳頭狀肥厚及息肉樣變，鼻中隔黏膜也可肥厚，常多在后段。骨膜增殖反應(yīng)，造成骨組織有成骨變化，因而鼻甲骨變硬或者呈實(shí)質(zhì)性肥厚。
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
肥厚性鼻炎是由單純性鼻炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，因此肥厚性鼻炎的一般癥狀與單純性鼻炎相同，但是更加嚴(yán)重。
癥狀首先是鼻塞，由單純性鼻炎時(shí)的間歇性或交替性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性鼻塞，這是因?yàn)楸丘つひ殉蕦?shí)質(zhì)性的肥厚，黏膜缺乏收縮功能，所以鼻塞就更嚴(yán)重了。鼻腔持久阻塞，使患者說(shuō)話帶有明顯鼻音，好像被捏住鼻子時(shí)講話的聲音。
因?yàn)楸呛粑煌?，空氣中的各種氣味，進(jìn)不了嗅區(qū)，嗅覺(jué)亦明顯減退。慢性肥厚性鼻炎由于鼻呼吸障礙，鼻甲的后端黏膜往往特別肥厚，它不但阻礙呼吸，并且會(huì)影響通向中耳的咽鼓管，使患者發(fā)生耳鳴和聽(tīng)力減退。由于鼻塞嚴(yán)重，擤出的鼻涕似乎并不太多，鼻涕常向后流入咽內(nèi)，并不斷作擤涕及吸涕的動(dòng)作，以清除鼻腔阻塞。
發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，與慢性單純性鼻炎相似，但程度較重。其主要癥狀為持續(xù)性鼻塞，程度輕重不一，單側(cè)或雙側(cè)阻塞均可發(fā)生。嚴(yán)重者因下鼻甲后端堵塞咽鼓管咽口，可導(dǎo)致耳鳴和重聽(tīng)。
鼻黏膜呈暗紅色。下鼻甲表面凹凸不平呈桑椹樣改變，觸之較硬，無(wú)彈性或彈性差，即用探針觸壓下鼻甲常不凹陷，或觸壓時(shí)凹陷，當(dāng)挾針拿起后其凹陷部位不能立即彈起恢復(fù)原狀。滴用血管收縮劑（如麻黃素滴鼻液）下鼻甲常不收縮。鼻塞常使人用口呼吸，長(zhǎng)期的經(jīng)口呼吸和倒流鼻涕的刺激，咽喉因此經(jīng)常被累而發(fā)炎，咽干、咽痛，咽內(nèi)有異物感或發(fā)癢，引起陣陣干咳和聲音嘶啞。鼻黏膜腫脹必然使鼻竇開(kāi)口引流不暢所以常常并發(fā)鼻竇炎癥，這種患者常有頭脹、頭痛、精神萎靡、失眠、記憶力減退等癥狀。尤其肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時(shí)會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，更令人痛苦和煩惱。慢性肥厚性鼻炎的癥狀是多方面的，對(duì)人們健康的影響很大，不能不引起注意。
2.體征
雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，閉塞性鼻音。鼻分泌物少而稠不易擤出?？捎行嵊X(jué)減退、耳鳴、聽(tīng)力減退、咽干、頭痛、失眠、記憶力減退。鼻黏膜淡紅或暗紅，下鼻甲肥厚彈性差。
檢查
1.下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞，鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏膿性分泌物。
2.黏膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀，尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯，探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實(shí)感。
3.局部用血管收縮劑后黏膜收縮不明顯。
診斷
長(zhǎng)期鼻塞史，有以上臨床癥狀和體征者。肥厚的下鼻甲黏膜對(duì)血管收縮反應(yīng)差，探針觸壓不易凹陷，或觸壓解除凹陷難立即恢復(fù)。
治療
1.局部治療
慢性肥厚性鼻炎局部治療的目的視各階段的病變而異，在鼻黏膜肥厚，但無(wú)明顯增生的階段中，力求恢復(fù)鼻黏膜的正常功能；如已有明顯增生，則應(yīng)以減輕鼻部癥狀和恢復(fù)肺功能為主。早期應(yīng)用血管收縮劑、下鼻甲硬化劑注射、激光治療、冷凍療法、微波治療、黏膜下電凝固術(shù)等方法使局部黏膜下產(chǎn)生瘢痕組織，縮小鼻甲。黏膜肥厚者應(yīng)用下（或中）鼻甲部分切除術(shù)。切除的黏膜原則以不超過(guò)下鼻甲的1/3為宜。下鼻甲骨肥大者可行黏骨膜下下鼻甲骨切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)。
2.全身治療
慢性單純性鼻炎用中醫(yī)中藥治療有一定療效。屬風(fēng)寒型者可用蒼耳子散。屬風(fēng)熱型者在上方基礎(chǔ)上去白芷、蟬蛻，加桑葉、銀花、黃芩；睡眠時(shí)鼻塞重，活動(dòng)時(shí)鼻塞輕，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)者可用當(dāng)歸芍藥湯；反復(fù)發(fā)作、涕或稀或稠、面白便溏、食欲差、苔白、脈弦細(xì)者可用清脾湯。
