少陰兼太陽證的治療,要根據少陰陽虛的程度,確定表里先后的治則。若以陽虛為急,雖有表證亦當用四逆湯救里,待陽氣恢復后方可解表。否則即有亡陽之變;若少陰陽虛不甚嚴重,先溫里則助其邪,先解表則傷其陽,當采取溫經散邪、表里同治之法。主以麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯之類。
《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之?！?/span>
【方歌】麻黃附子細辛湯，太少兩感用此方，發熱惡寒脈不起，溫經解表有專長。
【組成】 麻黃（去節）6克（二兩）；細辛6克（二兩）； 附子（炮，去皮，破八片）15克（一枚）。(根據唐宋度量衡：1兩=41.5克=10錢。)
【方論】方中，麻黃發汗解表，附子溫經助陽，細辛通徹表里，助麻黃發汗解表，協附子內散陰寒。故適用于素體陽虛，復感風寒之證。本方既是主治少陰陽虛，外感風寒的代表方、基礎方，又是治療大寒客犯肺腎所致咽痛聲啞的常用方。臨床應用以惡寒重，發熱輕，神疲欲寐，脈沉為辨證要點。
【化裁】 若證為陽氣虛弱而見面色蒼白、語聲低微、肢冷等，宜加人參、黃芪合附子以助陽益氣；兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁以化痰止咳平喘；兼濕滯經絡之肢體酸痛，加蒼術、獨活祛濕通絡止痛。
【禁忌】 若少陰陽虛而見下利清谷、四肢厥逆、脈微欲絕等癥，則應遵仲景“先溫其里，乃攻其表”的原則，否則誤發其汗，必致亡陽危候。
【文獻】
1. 方論 錢潢《傷寒溯源集》卷9：“以麻黃發太陽之汗，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之里，以補其命門之真陽；又以細辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發散。三者合用，補散兼施，雖微發汗，無損于陽氣矣，故為溫經散寒之神劑也。”
2.《金鑒》：“此少陰脈而表反熱，便于表劑中加附子以預固其陽，是表熱陽衰也。夫發熱無汗太陽之表，脈沉但欲寐少陰之里，設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽外亡。惟附子與麻黃并用，則寒邪散而陽不亡，此里病及表，脈沉而當發汗者，與病在表脈浮而發汗者徑庭也。”
3.《古方選注》：“以熟附固腎，不使麻黃深入腎經劫液為汗，更妙在甘草緩麻黃，于中焦取水谷之津為汗，則內不傷陰，邪從表散，必無過汗亡陽之慮矣?！?/span>
麻黃附子細辛湯證與麻黃附子甘草湯證,都是陽虛外感而致的少陰兼太陽證,即太少兩感證y也即陽虛外感風寒證。但麻黃附子細辛湯證病程尚短,陽氣雖虛而不甚,以風寒外束的表證為急。主要表現為發熱惡寒,頭身疼痛,無汗,二便正常,脈沉故用麻黃附子細辛湯溫經散寒解表。方以附子溫經助陽,麻黃宣散外邪,細辛既助附子溫里,又助麻黃解表。而麻黃附子甘草湯證的表證輕而緩,以陽虛偏重。主要見惡寒,手足不溫,無汗,二便如常,并有輕度發熱,脈沉。因此,用麻黃附子甘草湯益氣溫經扶陽、微發其汗,取附子、甘草溫陽益氣,配麻黃解表。
麻黃細辛附子湯與麻黃附子甘草湯，前方證病重勢急，外寒與里寒均較重，故以麻、附配細辛，助陽發汗，使表里之邪速解；后方證病輕勢緩，故用麻、附配甘草，助陽益氣而微發汗，使表里之邪緩解。此正是“病有輕重，治有緩急”之義。
表證脈浮，脈反而是個沉脈，那就用麻黃附子甘草湯。這種人陽氣虛弱，多發生太少兩感，反反復復的感冒好不了。這種人他不應該發熱，如果發熱就叫“反發熱”，用少陰特有的“解熱鎮痛藥”細辛。太少兩感的病人大多惡寒不發熱，他這個感冒病勢纏綿，老不好，一月兩月還有感冒的癥狀。
歌曰：
表脈反沉麻附甘，陽氣虛弱多兩感。
反熱即向細辛求，但寒不熱病纏綿。
【運用】 龐氏以麻黃細辛附子湯加干姜、甘草、桂枝為主方，治療兩感證31例。其癥以惡寒畏風，形寒肢冷，汗出如雨，汗出發冷，或有寒顫，或有高熱，或有低熱，頭目眩暈，面色蒼白，或肢冷，精神恍格，精液自流，陰囊緊縮，舌質淡紅，舌苔白膩，脈浮大或沉遲細小為特征。結果：30例痊愈，l例未治而亡。其中服藥3劑而愈者21例，4－6劑而愈者4例，10劑而愈者 5例。[龐存生，等．麻黃細辛附子湯治療兩感證 31例。甘肅中醫學院學報1988；(4)：48]
【胡希恕醫案與臨證心得】許某，男，47歲。初診日期1978年5月4日：感冒2天，右頭痛，自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細，咽紅濾泡增生多。此屬虛寒表證，治以溫陽解表，予麻黃附子甘草加川芎湯：麻黃9g，制附子9g，炙甘草6g，川芎9g。結果：上藥服一煎，微汗出，頭痛解，未再服藥，調養2日，精神如常。
【解讀賞析】《沈注金匱要略》謂：“麻黃附子湯中以附子固護表里之陽，且助麻黃、甘草通陽散邪。俾邪出而真陽不出，即開鬼門之變法也……麻黃、附子一散一補，固本通陽，則病去而不傷陽氣?！?/p>
《證治準繩·傷寒》謂：“麻黃、甘草之甘以散表寒，附子之辛以溫寒氣?！督痂b》謂：此少陰脈而表反熱，便于表劑中加附子以預固其陽，是表熱陽衰也。夫發熱無汗太陽之表，脈沉但欲寐少陰之里，設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則太陽之微陽外亡。惟附子與麻黃并用，則寒邪散而陽不亡，此里病及表，脈沉而當發汗者，與病在表脈浮而發汗者逕庭也。若表微熱則受寒亦輕，故以甘草易細辛，而微發其汗，甘以緩之與辛以散之者，又少間矣?！鄙w少陰屬表，是胡先生首先提出。這是他通過臨床研究《傷寒論》得出的結論。認為依據八綱，即各病證有陰陽、寒熱、虛實、表里之分，同一病位均當有陰陽兩種不同性屬的證，表證自不例外，也有陰陽之分。對此《傷寒論》有著明確說明，如第7條：“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也?！比毡救松教镒诳≌J為此條是“就其病發之始而言，所以稱發也”，又說：“所謂陰陽二字，指其人因有寒熱虛實之殊，而言太陽、少陽、陽明皆屬實熱；少陰、太陰、厥陰皆屬虛寒……其發于陽之始謂之太陽；發于陰之始謂之少陰?！奔词钦f在表的病證，有因陽實熱之體，機體正氣相對旺盛出現發熱而惡寒者，為在表的陽證，也即太陽病；有因陰虛寒之體，機體氣血沉衰，出現不發熱而惡寒者，為在表的陰證，與太陽相對當指少陰病。藤平健也認為體質分為陰陽兩型，如遇感冒則出現或偏于桂枝湯和小青龍湯的陽證，或偏于麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯的陰證。這里所說的陽證和陰證實際即是太陽病和少陰病。但是體質又非絕對因素，本來是表陽證(太陽病)，可因發汗過多等而轉化為表陰證(少陰病)。
如《傷寒論》第20條“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風、小便難、四肢微急、難以屈伸者”即是。即在同一病人身上，可因不同時期、不同條件下出現表陽證或表陰證。表證分陰陽，證治自有別，《傷寒論》也有明確地說明，如第39條：“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之?！边@里是說表證有大青龍湯之屬的陽性證，也有麻黃附子甘草湯之屬的陰性證，大青龍湯的應用，無少陰證”，表證雖應用汗解，但陰性表證即少陰病證者，不能用大青龍湯。無少陰證，即明確是表陽證時，方可用大青龍湯發汗治之。藤平健曾治療自身感冒咳嗽，初以為是小青龍湯證，服小青龍湯不效，后經仔細辨證，知是麻黃附子細辛湯證，服之很快治愈。說明太陽病和少陰病都屬表證，但其病性有陰陽的根本不同，其治療也就根本不同。因而藤平健深有體會地說：“中醫治病辨證用藥就像汽車的齒輪轉動一樣，必須齒口相合，如不相合，汽車是不能開動的。然而兩者之間又并無明顯的鴻溝截然分開，因病位同屬表，如辨證不仔細也易混淆?！眳蔷贤ㄒ灿蓄愃平涷?，例如于甲子二月二十五日治療吳氏醫案，第1天見頭項強痛而惡寒，無汗，脈緊，用麻黃湯治療不效，而第2天經仔細辨證，合用麻黃附子甘草湯一劑即愈。顯然是第1天把少陰病當作了太陽病治療當然不效。也說明表證治療雖都用汗法，但有陰陽性質的不同，即陽實熱者為太陽，陰虛寒者為少陰，治療是截然不同的。這種論六經病以三陰三陽各自相對為言，虛則少陰，實則太陽，喜多村直寬、惲鐵樵等也有論述。
關于少陰病的癥狀，在少陰病提綱只有“但欲寐”三字，加上第7條“無熱惡寒”四字，作為提綱也顯得太籠統，使后人不易弄清少陰病的臨床表現。近代不少人，在應用麻黃附子細辛湯過程中，認為其適應證還有許多具體癥狀，如山田光胤認為，麻黃附子細辛湯證不僅見面色蒼白，而且有身冷惡寒、手足逆冷等寒性癥狀；大冢敬節認為有頭痛、四逆；藤平健則認為有鼻塞、流涕、噴嚏、惡寒、頭痛、身痛，并根據少陰篇屢屢提到咽痛，因此認為該方證可見到咽痛，而且多次用麻黃附子細辛湯治療咽喉刺痛的感冒皆取良效。而且他們經常依據少陰病提綱應用于感冒、頭痛、四肢痛、咳喘、支氣管炎、哮喘、腰痛、蓄膿癥(腦漏)、過敏性鼻炎等病的辨證，不論是老年人還是青壯年人，凡符合提綱特點者判定為少陰病，用麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯等加減治療皆收卓效。
如上述，不但說明少陰病尚有許多在表的癥狀，而且還說明，作為提綱雖然不能概括全面，但以此提綱判斷少陰病是絕對可靠的，也說明了少陰病屬表。
