陳某，女，60歲。2013-11-4初診。新加坡人，因其姐姐（香港人）的哮喘病在漢古治療，得到了滿意的控制，所以介紹其妹妹來到漢古。患者高血壓病數年，一直服用西藥降壓藥，但控制不好。每于血壓波動時頭痛，輾轉新加坡、香港均未得到解決，初診時患者本想到漢古尋求中醫解決頭痛的問題，采集病史過程中發現其血糖、膽固醇均高，一直未做規范治療，間斷服用降糖藥，但未監測血糖，目前已自行停藥。

刻診：測血壓160/95mmhg，查空腹血糖9mmol/L，餐后2小時血糖12mmol/L。反復頭痛，以前額痛為主，大便2天一次，干粒狀，費力，睡眠、胃口均無異常。50歲絕經。舌淡苔薄白，脈弦硬尺脈沉。

診療思路

此案例診斷明確，診為：高血壓，糖尿病。當然這是西醫的診斷，那么中醫又是如何看待這一疾病的呢？最關鍵的是漢古中醫是如何看待這類疾病的呢？

現代主流醫學認為高血壓、糖尿病一旦診斷明確，就需終生服藥，西醫用西藥，中醫用西藥加中藥，隨著藥量的不斷增加，品種不斷改變，血糖或控制或未控制，并發癥的發病率越來越多，癥狀層出不窮，患者生活質量每況愈下，終生與藥為伍。

也有許多人想尋求中醫治療，可到了“中醫”那也是“中醫不可能降糖，降壓，必須是西藥降糖降壓，中藥是輔助”。更有甚者，認為中醫治療糖尿病、高血壓是胡扯之說，用自己的懈怠懶惰無為無知全面否定了中醫的有效性。

借此病案還要說一說現在的臨床治療方案的落實缺位。世界通用的糖尿病方案里（包括教科書）明確規定治療原則為：1、有關糖尿病的教育和心理治療 2、飲食治療 3、運動治療 4、藥物治療 5、糖尿病檢測。而我們看到的現實是：1、糖尿病的診斷不規范：不管疾病處于什么階段， 空腹血糖受損（≧6.1～﹤7.0）、糖耐量減低（≧7.8～﹤11.1）、糖尿病（空腹血糖≧7.0，餐后2小時血糖≧11.1）的治療均是直接進入藥物治療。更有甚者，現在把正常值降低至5.1mmol/l以內，想想都可怕，我輩均已是糖尿病準患者了；2、糖尿病治療不規范：一有血糖稍高，就開始使用藥物降糖，全然不顧其他幾項要求。

大家都知道，糖尿病是一種生活方式密切相關性疾病，如果不改變生活方式，單純的藥物治療有害無益，給患者造成一種假象：血糖已降，萬事大吉，該吃吃，該喝喝，該熬夜的熬夜，貪涼飲冷，極盡奢靡，因糖尿病導致的腎衰需要透析的人數快速增長，最后出現我國的透析室遍地開花，上至省城下至鄉村，因病返窮，因病（糖尿病足）截肢致殘不計其數，國家醫保大病保險不斷升級，仍跟不上病人數的幾何增長。

其實上世紀80年代之前我國的糖尿病發病微乎其微。隨著現代人生活方式的改變，疾病得以爆發式出現。其癥結主要還在于生活方式的改變，因此現在糖尿病患病率雖高，糖尿病的危害雖大，但糖尿病是一種可預防、可治愈之病。患者往往對糖尿病沒有警惕，缺乏認知，不正確對待，最終為它付出慘痛的代價。但只要我們共同努力，就能使我們不得糖尿病，得了糖尿病而不得并發癥，即使得了糖尿病的并發癥，也能避免由于糖尿病并發癥而引起的殘疾或者過早死亡。我們完全能夠使老年糖尿病病人維持正常的精力和工作能力，全體病人享受和非糖尿病病人一樣的高質量生活和同等壽命。

拉拉雜雜說了這么多，主要還是有感于現在糖尿病診斷及治療的亂象，病人每每到了漢古，大多是經過多輪大小醫院的治療，所聽所見讓我從一個醫者的角度發聲呼吁。

那么漢古中醫是如何看待與對待糖尿病、高血壓這類疾病的呢？這個案例主要想闡述的是糖尿病，因此在這里主要借此案例介紹糖尿病方案：

糖本為人體生命活動必須的精微物質，而在糖尿病病人體內，發生了糖不歸“位”，不能發揮其正常的生理機能，反而變生為糖毒，對人體各處產生損害。那為什么會出現這種情況呢：脾主運化，一切精微均有脾胃化生，通過其余各臟腑的配合轉輸至身體各部發揮生理作用，一旦脾之陽氣受損，運化不能，糖之運化缺陷，則糖的功能不能正常行使，發生“異位”，對人體造成各種損害。臨床脾陽受損多因先天脾虛加之長期過食肥甘厚味，貪涼飲冷，作息勞作失節，或緩慢發病，或突然暴病。

處方

1、糖尿病的教育和心理治療：此患者從治療過程來看，未重視所患疾病糖尿病，對待這類患者一定要告知糖尿病并發癥的危害性，使其心理上重視，積極配合糖尿病治療方案，因為糖尿病治療方案的生活方式的改善必須有患者積極主動地配合，否則功虧一簣 ；

2、飲食治療：飲食控制總量，在飽食量的基礎上減2-3成，吃7-8成飽，禁吃生冷冰凍，清淡飲食，晚餐以素食為主 。

3、運動治療：每日三餐后立即慢步走30分鐘以上，此點最為關鍵。

4、糖尿病監測：開始治療時每日監測空腹及餐后2小時血糖。

5、藥物治療：柴胡6g 制枳殼12g 赤芍12g 干姜30g 生白術60g 生曬參30g 熟附片23g 川連25g 鬼箭羽30g 鬼針草30g 紫油桂15g[后下10分] 炒甘草30g 生三七片10g 生懷牛膝15g

6、針灸：太陽，外關，支溝、合谷，太沖，靈谷、大白，腎關，八極穴，足三里。

方藥解

附子理中丸+交泰丸

附子理中湯毫無疑問是治療脾陽受損的王道之法，由“熟附子、干姜、白術、人參、炙甘草”組成，此處方中加大生白術用量至60克，以加強其健脾通便之效，并將炙甘草改為炒甘草；

交泰丸，交濟水火第一方。藥方取黃連苦寒，入少陰心經，降心火，不使其炎上，則可下行入少陰腎經，以溫下元；取紫油桂辛熱，入少陰腎經，暖水臟，不使其潤下，上行入少陰心經，以明君火，寒熱并用，如此可得水火既濟。

糖尿病的糖不歸“位”之“象”正應水火不濟之象。特別糖尿病初始階段，或因精微之“糖”缺乏“胰島素”的轉化而不能歸位，或因精微之“糖”抵抗“胰島素”的轉化而不能歸位，便不能發揮正常的生理作用。缺乏也好，抵抗也罷，均為“物”與“能”之間不能相互協調既濟之象。

川連、鬼箭羽、鬼針草三味又為臨床治療糖尿病的經驗效藥，因此在糖尿病處方中此三味為不可挪移之品，以行解毒化瘀之功。

四逆散加三七片、牛膝，主要針對患者脈硬，血壓不降，升則頭痛之象以疏肝化瘀，引肝腎之氣下行。

用藥一周以來血糖空腹波動在6.1--8.3mmol/l，餐后2小時波動在5.1--9.9mmol/l，血壓正常，上次針灸后頭痛即消失，遂停服降壓藥。納眠好，大便1天1次，干粒狀。舌淡苔薄白根膩，脈弦偏硬，尺脈稍起。

繼服原方 4付

血壓正常，自測空腹血糖6.4-6.9mmol/l，因自覺空腹血糖下降比較滿意，改為堅持測餐后2小時血糖，大便偶爛。舌淡濁苔薄白微濁膩，舌底絡脈中度粗黑，脈弦硬。因患者要去日本工作一段時間，所以決定把藥做成藥丸，繼續治療。

原方，蜜丸（糖尿病，盡量少加蜜），每次10克，每天3次。

患者去日本前因事物煩勞，病情出現波動又來診：空腹血糖未測，血壓有波動，頭麻，加服降壓藥，大便1天一次，量少，粒狀，眠好。舌淡濁苔白膩，舌底絡脈粗黑，脈弦硬微緊。

原方改為生曬參45g+酒大黃15g，5劑

患者從日本返回。述：在日本期間，因工作繁忙，飲食運動未能按醫囑實施，近期血糖有波動，空腹6.1-8.4mmol/l，餐后6.3-13.9mmol/l，血壓波動，服降壓藥后平穩，現未服西藥降糖及降壓藥。眠欠佳，納好，大便正常。建議測糖化血紅蛋白。舌淡紫苔白微膩，脈弦勁微緊。

原方改：熟附片30g，生半夏30g，酒大黃30g，生龍骨30g，生牡蠣30g。7劑。

糖化血紅蛋白7.4%，血壓、血糖近2周未測，現未服西藥降糖降壓藥。眠、納好，大便正常。因為糖尿病治療周期比較長，病人堅持有難度，從患者的這次病情反復以及和患者的溝通中，就可以看出患者有些懈怠，因此加強對患者的教育及心理輔導非常重要。告知病人要加強飲食運動的規范執行，并強調了糖尿病并發癥的危害，并給患者信心，前期的治療效果是肯定的，只要我們醫患共同努力，糖尿病是可防可治的。

原方12劑。

空腹血糖7.1mmol/l，餐后2小時血糖6.8-8.3mmol/l，眠納好，大便正常。

原方+紫油桂20g[后下10]，玉米須30g，砂仁殼15g，12劑。中間或因感冒或因咳嗽來診，多在原方基礎上加減又用藥25劑。

血糖基本正常。眠欠佳，納好，大便正常。舌淡苔薄白，尖瘀點。脈弦硬。

原方+干姜45g，川連45g，鬼箭羽45g，熟附片45.g。7劑，每劑藥分3次服，一天2次。

血糖偶有反復，近幾日血糖漸轉正常，納眠一般，大便1天1次。

原方+酒大黃45g。8劑，每劑藥分3次服，一天2次。

血糖穩定，血壓偶有升高，納欠佳，眠好，大便一天一次。舌淡苔薄白。脈弦微緊。

原方7劑，服法同前。

血糖穩定，血壓時有波動。眠納好，大便一天1次，偏爛。舌淡紅尖紅點苔根白微膩。脈弦微緊。

原方+熟附片50g，10劑，服法同前。

空腹血糖6.5-6.6 mmol/l，血壓偶有升高至160/90mmhg，眠納好，大便正常。舌淡尖紅點微淤苔薄白。脈弦緊。

熟附片55g 。7劑，服法同前。

空腹血糖正常，餐后2小時血糖6.2-8.9mmol/l，血壓波動在159-146/96-88mmhg，眠納好，大便正常。舌淡尖紅瘀點，苔薄白微膩。脈弦。

原方+熟附片60g,每劑分3次溫服，每天1次。7劑。

血糖有波動，血壓150/90-95mmhg，眠納好，大便正常。

原方+熟附片60g，生曬參45g，白豆蔻30g。每劑分3次溫服，每天1次，7劑。

因患者工廠遷移至潮汕，來看診不是太方便，加之血糖基本穩定，故做粉劑一料，以培元固本，并加服笨杞粉。

中紫河車50g，梅花鹿茸二杠30g，生曬參50g，血琥珀50g，30頭三七50g，孢子粉50g。共研末，每次1.5克，每天2次，早飯前，臨睡前沖服。笨杞粉，每天1-2次，每次30克。

空腹血糖正常，餐后血糖5.1-9.9mmol/l，偶有升高的血糖多為患者貪吃或不運動引起，稍事調理生活規律，血糖基本穩定。血壓稍高。眠納好，大便正常。舌淡紅尖暗黑小瘀點，苔薄白根膩。脈弦細。

仍用上方粉劑方案。

患者因外感來診，述血壓正常，血糖偶有反復，眠納好，大便正常。舌淡苔薄白，舌底絡脈粗黑。脈弦微硬。

原方，但用量減半。

后記

患者2015年12月份因小恙來診所，血糖穩定，告訴患者停藥，只服笨杞粉即可。到此，此病案治療歷時近2年，詳細記錄在此，是想表達幾方面信息：1、糖尿病可治，不是需要終生服藥。2、糖尿病不易治，需要醫患雙方的共同努力與配合。