學(xué)習(xí)中醫(yī)脈診，不聽聽大師脈診論壇怎行？那么，到底如何診脈，來看看我們的前輩如是說。
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一、脈診入門
脈診為中醫(yī)獨(dú)具特色的臨床診斷方法；是一種頗為靈敏并能綜合地反映人體生理和病理信息的一種診法?？梢詾閷徸C求因提供重要的依據(jù)。于臨床中必須精通脈理，熟練掌握診脈技巧及演變規(guī)律，方能準(zhǔn)確認(rèn)證。
脈象的形成是與臟腑氣血密切相關(guān)，任何致病因素侵襲人體必然損傷臟腑經(jīng)絡(luò)功能，使機(jī)體的氣血津液發(fā)生病理變化，從而使脈象發(fā)生相應(yīng)的改變。各種疾病常有其典型脈象。北宋著名醫(yī)家韓祗和提出診病當(dāng)“以脈為先，以證為后”。先識(shí)浮、沉、數(shù)、遲、陰、陽；再察緊、緩、大、小、盛、虛。尤其重視脈之陰陽盛虛。并以此立論，用于臨床辨證。脈象既然與臟腑氣血關(guān)系十分密切，臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行受到影響，脈象就有變化，故通過診察脈象可以判斷疾病的病位、性質(zhì)、虛實(shí)與推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。
中醫(yī)學(xué)指出“有是病即有是脈”。脈與癥的關(guān)系十分復(fù)雜，一般情況下，脈與癥是相應(yīng)的。依據(jù)脈象可以確定相應(yīng)法則治之。
脈診學(xué)系祖國醫(yī)學(xué)之瑰寶，歷經(jīng)2000余年的臨床實(shí)踐和歷代醫(yī)學(xué)家不斷的總結(jié)、補(bǔ)充、發(fā)展，從而形成了獨(dú)特的脈學(xué)理論和診脈技巧。今天我國醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的思維方法與手段，進(jìn)行脈象的臨床觀察、實(shí)踐與研究，為進(jìn)一步推動(dòng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及造福人類做出新的貢獻(xiàn)。
二、脈診之道
脈診為中醫(yī)獨(dú)具特色的臨床診斷方法。此法古有遍診法、三部診法、寸口診法三種。前二種診脈的部位，后世已少采用。自晉以來普遍采用部位是寸口，脈診始見于《內(nèi)經(jīng)》詳見于《難經(jīng)》推廣于晉代王叔和的《脈經(jīng)》。
我國最早的脈學(xué)專著《脈經(jīng)》提出二十四種脈象，《景岳全書》提出十六種，《瀕湖脈學(xué)》提出二十七種，李士材的《診象正眼》又增加了疾脈，故近代多從二十八種脈象論述。脈象則是通過位、數(shù)、形、勢等方面來進(jìn)行體察的。
中醫(yī)審察疾病，雖為望、聞、問、切四診合并進(jìn)行辨證，但對(duì)于辨別陰陽、分析虛實(shí)、審明病位、確定治則，往往取決于脈象，為審證求因提供重要的依據(jù)。故于臨床中必須精通脈理、熟練掌握診脈技巧及演變規(guī)律，方能準(zhǔn)確認(rèn)證。
1、脈診之則
脈診又稱“切診”，即醫(yī)者以手指感覺脈搏的形象及力度為基準(zhǔn)，是一種頗為靈敏能綜合性地反映人體生理和病理信息的一種診法。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主血，其充在脈”，“脈為血府”，“氣息應(yīng)焉”，“肺朝百脈”，且肺主氣，通過肺氣的敷布，血液才能布散全身；脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血，肝藏血，主疏泄，以調(diào)節(jié)循環(huán)血量；腎藏精，精化氣，是人體陽氣的根本，是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。
故脈象的形成是與臟腑氣血密切相關(guān)，構(gòu)成了脈象的生理基礎(chǔ)。任何致病因素侵襲人體總是損傷臟腑經(jīng)絡(luò)功能，并使機(jī)體的氣血津液發(fā)生病理變化，從而使脈象發(fā)生相應(yīng)的改變。如
（1）病勢重，抗病機(jī)能增強(qiáng)，脈多洪大、滑數(shù)；
（2）病在外，抗病機(jī)能趨向于表，脈多浮而有力；
（3）病在內(nèi)，抗病機(jī)能趨向于里，脈多見沉。
可見脈象的變化常常是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血變化重要標(biāo)志之一。故通過脈診可以了解臟腑強(qiáng)弱、氣血盛衰、陰陽順逆等機(jī)體功能狀態(tài)，以判斷疾病的性質(zhì)、部位邪正交爭的趨勢，進(jìn)而推測疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。
2、脈診與證
各種疾病常有其典型脈象。《傷寒論》《金匱要略》條文指出“脈有弦”“痙脈按之腎如弦，直上下行”。“脈雙弦者，寒也，皆大下后里虛。脈偏弦者，飲也?！币约啊懊}數(shù)實(shí)者為肺癰，數(shù)虛者為肺痿?！薄昂廾}弦緊或沉緊”，“浮脈”、“弦脈”分別為太陽病和少陽病的主脈等。《傷寒雜病論》辨脈法指出：脈有陰陽，凡脈大、浮、數(shù)、滑，謂之陽；凡脈沉、澀、遲、弦、微，謂之陰也。陰陽相搏名曰動(dòng)，陽動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若脈數(shù)見于關(guān)上、上下無頭尾如豆大，厥厥然動(dòng)搖者，謂之動(dòng)也。脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，謂之結(jié)。脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，謂之促。脈陽盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。
北宋著名醫(yī)家韓祗和在伏陽致溫學(xué)中提出：診病當(dāng)“以脈為先，以證為后。”先識(shí)浮、沉、數(shù)、遲、陰、陽，再察緊、緩、大、小、盛、虛。尤其重視脈之陰陽盛虛。《難經(jīng)·二難》曰：“從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也?！表n氏據(jù)此立論，根據(jù)寸口及尺中脈力大小之比，判斷病體之陰陽盛虛，并以此辨證。
3、脈與臨床
脈象的形成，既然與臟腑氣血關(guān)系十分密切，那么臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行受到影響，脈象就有變化，故通過診察脈象，可以判斷疾病的病位、性質(zhì)、虛實(shí)與推斷疾病的預(yù)后。
（1）脈定病位：疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜，而脈象的沉、浮，可反映；脈浮，病位多在表；脈沉，病位多在里。
（2）脈主性質(zhì)：疾病可分寒證與熱論，脈象的遲、數(shù)，可反映；遲脈多主寒證，數(shù)脈多主熱證。
（3）脈示病理：邪正盛衰，在病變過程中，產(chǎn)生虛實(shí)的病理變化，“虛實(shí)之要，莫逃于脈”。脈虛無力，是正氣不足的虛證；脈實(shí)有力，是邪氣亢盛的實(shí)證。
（4）脈測進(jìn)退預(yù)后：久病脈見緩和，氣漸復(fù)，是病退向愈之兆；久病氣虛，虛勞或失血，久泄見洪脈，則多屬邪盛正衰危候。外感熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和，是將愈之候，若脈急數(shù)、煩躁，則病進(jìn)。如戰(zhàn)汗、汗出脈靜熱退身涼，為病退向愈；若脈急疾，煩躁者，則為病進(jìn)危候。
中醫(yī)學(xué)指出“有是病即有是脈”脈與癥的關(guān)系十分復(fù)雜，一般情況下，脈與癥是相應(yīng)。特殊情況下，也有“舍癥從脈”或“舍脈從癥”之提法，臨床辨證尚應(yīng)據(jù)實(shí)靈活運(yùn)用之。
4．據(jù)脈論治
依據(jù)脈象可以確定相應(yīng)法則治之。如
（1）小兒外感，臨床見癥：發(fā)熱、面赤、口干口渴、不思飲食或咳喘、咽喉腫痛；脈浮或細(xì)數(shù)。浮脈主表，反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表部位。浮脈亦主虛證；治則以宣肺清熱，益氣養(yǎng)陰。
（2）黃疸患者，臨床見癥：協(xié)下腹痛，脈緊弦者，為寒實(shí)內(nèi)結(jié)。治則以溫藥下之，宜大黃附子湯；腹?jié)M欲吐，鼻燥脈浮者，可先吐之；沉弦者先下之，因勢利導(dǎo)，軀邪外出。
（3）瘧病主脈為弦，張仲景云：“瘧脈自弦”。治則以調(diào)暢氣血，以柔和為貴；但兼數(shù)者為熱重，治則以清法，并以飲食調(diào)理；兼遲者為寒重，治則用溫法；浮大者邪盛于上，治則用吐法；弦而小緊為邪結(jié)聚于里，治則酌用攻下。
（4）若腸癰，臨床癥見：少腹腫痞、拒按、發(fā)熱惡寒汗出，脈沉緊；為膿未成可下之，若脈洪數(shù)者膿已成，不可下也。
5.結(jié)論
（1）脈診是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)發(fā)展起來的。即是對(duì)經(jīng)脈的診查方法；實(shí)踐證明，其科學(xué)性強(qiáng)而實(shí)用，時(shí)至今日仍是中醫(yī)臨床診斷的主要手段。
（2）歷經(jīng)2000余年的臨床實(shí)踐和歷代醫(yī)學(xué)家不斷的總結(jié)、補(bǔ)充、發(fā)展，進(jìn)而形成了獨(dú)特的脈學(xué)理論和診脈技巧。
（3）我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著《脈經(jīng)》集漢代以前脈學(xué)之大成，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》及張仲景、華陀等醫(yī)家之論，闡明脈理聯(lián)系各科疾病脈證，奠定了中醫(yī)脈學(xué)的基礎(chǔ)，并對(duì)世界醫(yī)學(xué)亦有深遠(yuǎn)的影響。
（4）脈診學(xué)系祖國醫(yī)學(xué)之瑰寶，我國醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)從中醫(yī)文獻(xiàn)整理入手，不斷深入總結(jié)，提煉脈診理論和精髓及技巧，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的思維方法與手段，進(jìn)行脈象的臨床觀察、實(shí)踐及研究，為進(jìn)一步推動(dòng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及造福人類做出新的貢獻(xiàn)。
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