肝癌每年導(dǎo)致全球約80萬(wàn)人死亡。肝癌的發(fā)生與地理、性別、年齡、病毒感染，飲食習(xí)慣、遺傳、脂肪肝、飲酒等因素都有一定的關(guān)系。在國(guó)內(nèi)，乙肝病毒感染和肝癌之間的關(guān)系最為密切。
今天，龍大夫就來(lái)談?wù)勔腋渭捌渌鶐?lái)的問題和肝癌發(fā)生的關(guān)系，以及乙肝病毒感染者如何預(yù)防肝癌的問題。#滾蛋吧腫瘤君#
01 乙肝病毒是肝癌最重要的原因
全球范圍內(nèi)，肝癌是成年男性最常診斷出的癌癥，發(fā)病數(shù)排第5位，而在女性則排第9位。肝癌也是世界上與癌癥相關(guān)死亡的第4大原因。全球肝癌的發(fā)病率，每年增加約3.1%，亞洲人肝癌發(fā)病率近年的增加有所減緩，這得益于廣泛接種乙肝疫苗后，乙肝病毒攜帶率明顯降低，這個(gè)趨勢(shì)在中國(guó)表現(xiàn)得尤為明顯。
盡管如此，中國(guó)還是屬于肝癌高發(fā)病率地區(qū)。通常以發(fā)病率大于15/10萬(wàn)為肝癌高發(fā)病率地區(qū)的標(biāo)志。東亞地區(qū)的總發(fā)病率是35.5/10萬(wàn)，由于中國(guó)人口基數(shù)龐大，在所有的肝癌病例中，有40%發(fā)生在中國(guó)。中國(guó)的年發(fā)病率大約為13.7萬(wàn)例。
02 肝癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素
已知肝癌的發(fā)生涉及多種重要的危險(xiǎn)因素，包括HBV感染、HCV感染、遺傳性血色病，以及其他任何原因?qū)е碌母斡不８鶕?jù)全世界發(fā)生的病例統(tǒng)計(jì)，超過50%的病例和HBV感染有關(guān)，20%和HCV感染有關(guān)。而HCV感染、飲酒和非酒精性脂肪肝是西方國(guó)家發(fā)生肝癌的三大最重要危險(xiǎn)因素。
HBV感染者，即使沒有肝硬化也可發(fā)生肝癌。但是，發(fā)生肝癌的HBV感染者，大約有70%~90%存在肝硬化。所以，推薦所有的乙肝患者注意篩查肝癌。慢性乙肝病毒感染者，如果病毒載量高、乙肝病毒e抗原陽(yáng)性、乙肝病毒表面抗原升高等，風(fēng)險(xiǎn)更大。
04 HBVDNA水平和肝癌的關(guān)系
HBVDNA水平低于1000拷貝/毫升和乙肝病毒復(fù)制高的人相比，發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)要高得多。特別是對(duì)于母嬰傳播的，由于嬰兒期就感染，屬于長(zhǎng)期慢性HBV感染者，且e抗原陽(yáng)性（大三陽(yáng)或者大二陽(yáng)），更為重要。不過，從總體上來(lái)看，即使以e抗原轉(zhuǎn)陰，仍然也是有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。
而經(jīng)過用干擾素或者核苷酸類似物治療以后，肝癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要下降50%~60%。抗病毒治療必須要正規(guī)，擅自停藥等因素導(dǎo)致的耐藥，即使后續(xù)繼續(xù)治療，很多情況下也往往無(wú)濟(jì)于事，提示停藥需慎重。
05 肝癌發(fā)生與性別有關(guān)嗎？
在肝癌發(fā)生方面，女性相對(duì)來(lái)說(shuō)比男性幸運(yùn)一些。女性的肝癌發(fā)病率總體比男性低，這可能是跟性激素水平有一定的關(guān)系，推測(cè)和雄激素的營(yíng)養(yǎng)作用和雌激素通過抑制白介素6介導(dǎo)的潛在保護(hù)作用有關(guān)。另外，男性壓力更大，又要參與更多的社交，有更多的機(jī)會(huì)暴露在環(huán)境危險(xiǎn)致癌因素之下。
06 乙肝病毒基因型和肝癌的關(guān)系。
乙肝病毒C基因型患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)高于B基因型，D基因型的患者癌癥的風(fēng)險(xiǎn)高于A基因型。這提示做基因檢測(cè)還是有一定意義的，可以根據(jù)具體的情況調(diào)整篩查的頻率。
07 乙肝患者其他因素和肝癌的關(guān)系
· 合并HCV和HDV感染的乙肝患者，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
· 年齡較大
· 習(xí)慣性飲酒
· 吸煙或被動(dòng)吸煙
· 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高
· 有肝癌家族史。
· 乙肝病毒存在核心區(qū)突變和前核心區(qū)突變的患者
以上情況，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。
08 為了預(yù)防肝癌，乙肝患者能做什么？
①乙肝疫苗可預(yù)防乙肝病毒感染，從而防止出現(xiàn)HBV相關(guān)的肝癌。推薦所有新生兒和感染風(fēng)險(xiǎn)增加的個(gè)體接種乙肝疫苗。
②針對(duì)HBV的抗病毒治療，可降低肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全消除這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
③服用他汀類藥物與未服用他汀類藥物的患者相比，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)幾率下降約37%。
④服用阿司匹林可降低一些惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，包括肝癌。
⑤飲食方面，攝入白肉，如魚肉，以及含有豐富ω-3脂肪酸（深海魚類、海豹油、奇亞籽、海藻等食物）和維生素E（獼猴桃、堅(jiān)果、橄欖油等等）的飲食有助于防癌。
⑥咖啡由于含有大量的抗氧化劑，可能也是一種保護(hù)作用，但也不能大量喝。
⑦避免接觸有害的環(huán)境因素，停止大量飲酒，控制體重，消除遺傳性血色病患者體內(nèi)過多的鐵等等。
09 消除乙肝以外的其他危險(xiǎn)因素
治療肝硬化的其他原因，如非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎和原發(fā)性膽汁性膽管炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、遺傳性血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥等等。
10 其它預(yù)防肝癌發(fā)生的小知識(shí)
篩查捐獻(xiàn)的血液中是否存在血源性感染，以及使用乙肝免疫球蛋白對(duì)接觸患者的個(gè)體進(jìn)行被動(dòng)免疫，尤其對(duì)于可能發(fā)生慢性感染的兒童。
對(duì)于已經(jīng)存在的糖尿病，可能也與肝癌有關(guān)，噻唑烷二酮類藥物或二甲雙胍治療，能降低發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。
美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院和美國(guó)退伍人員協(xié)會(huì)，曾針對(duì)50~71歲患者的飲食和健康做過，發(fā)現(xiàn)使用阿司匹林而非其他非甾體類抗炎藥物，能降低發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)和慢性肝病所致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
非甾體類消炎藥物有肝毒性，其用于肝硬化患者，可引起靜脈曲張出血、腎功能損害，以及出現(xiàn)利尿劑抵抗性腹水，所以，慢性肝病患者應(yīng)盡量避免使用。
對(duì)于存在其他危險(xiǎn)因素的患者，如食用黃曲霉毒素污染的食物和吸煙等環(huán)境因素，可能增加其患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，因此，減少這些因素的暴露，可能降低肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。
由于黃曲霉毒素B主要由玉米、大豆和花生等農(nóng)作物中的曲霉菌菌株產(chǎn)生，因此，對(duì)于一些貧困地區(qū)生活的人，很容易遲到這些食物（其它地區(qū)也有），有關(guān)部門應(yīng)該對(duì)這種食物進(jìn)行抽檢。作為個(gè)人，更應(yīng)該注意，這種東西該扔就扔，不要舍不得。
11 預(yù)防乙肝的再激活
接受糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的乙肝病毒過去或現(xiàn)在感染者，或既往史不詳?shù)娜?，在開始免疫治療之前，一定要檢測(cè)有沒有HBV感染的證據(jù)。
最好在開始這些治療前，檢測(cè)乙肝兩對(duì)半和HBVDNA。對(duì)于處于乙肝發(fā)病期的，要積極抗病毒治療，既往曾經(jīng)感染已經(jīng)自愈的，也需要預(yù)防性的使用抗病毒藥物，以預(yù)防乙肝的再激活。
12 減肥
肥胖真是個(gè)傷腦筋的問題，很多疾病跟這個(gè)有關(guān)系。
研究人員早就發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝和肥胖能增加肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)更有10%的肝癌是由于非酒精性脂肪肝引起的，所以，通過飲食控制盒運(yùn)動(dòng)，有效控制肥胖，也是減少患肝癌的方法。
13 關(guān)注丙肝引起的肝癌
推薦進(jìn)行常規(guī)丙型肝炎篩查。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心建議，1945~1965年出生的人進(jìn)行丙肝篩查，因?yàn)檫@些人感染丙肝跟丙肝引起的肝癌相關(guān)。早期診斷、早期治療，能夠避免丙肝肝硬化，進(jìn)而減少發(fā)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。
14 關(guān)注飲水安全
在一些肝癌發(fā)病率高的地區(qū)，有飲用池塘和溝渠水的習(xí)慣，而這些水可能被藻類毒素污染，可能和癌癥相關(guān)。加強(qiáng)飲用水安全管理，飲用自來(lái)水和深井水，也是很重要的。
15 常喝綠茶能防癌？
綠茶在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中是否可以抑制黃曲霉毒素B的致癌作用，但對(duì)于人類，是否有確切的防癌效果，目前還無(wú)定論。不過，研究表明，綠茶可以直接與代謝活化的終致癌物起反應(yīng)，使終致癌物失去親電子能力，從而防止致癌物-DNA加成物的形成。似乎有點(diǎn)有用處。喝喝茶也不壞，還可以陶冶情操，緩解緊張的情緒，聊勝于無(wú)吧。
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