編者按：根據衛生部質量控制中心的統計，我國心臟支架用量正迅猛增長，從2008年的18萬個猛增到2009年的24萬個，預測2010年很可能突破30萬個。面對心臟這顆人體唯一的“動力泵”，很多人覺得，放了支架猶如給心上了一份保險，于是生活依然和從前一樣五彩繽紛，不管不顧。其實，支架也有壽命，也需要呵護。本期我們特邀中國介入心臟學會委員、上海市冠心病瓣膜病介入診治學組組長沈衛峰教授，北京大學第一醫院心內科劉兆平副主任醫師為您開出一份“支架保單”，讓您的心臟平安、健康地工作。
投保
三種情況可放支架
對于冠心病患者來說，支架的確是能讓心臟重獲新生的一種好手段。但該不該放，什么時候放，放什么樣的，都必須根據患者不同的臨床情況量體裁衣。第一，穩定性心絞痛患者。這類人如果癥狀比較嚴重，特別是藥物控制不滿意的，或者負荷試驗提示有大面積的心肌缺血，就需要進一步做冠脈造影，發現血管狹窄達70％以上，或血管狹窄達50％以上、但心肌缺血癥狀明顯的，可以接受支架置入。第二，不穩定性心絞痛患者。這類患者大多數都需要放支架，但可以根據癥狀的嚴重程度，進行負荷試驗之后再決定，一旦發現大面積心肌缺血，就可以選擇放了。第三，心肌梗死患者。急性心梗，特別是ST段抬高性心肌梗死的患者，需要接受急診介入治療，在發病12小時以內，最好在6小時以內緊急置入支架。對于非ST段抬高性心肌梗死的患者，治療或搶救后仍有反復心絞痛發作的，也應該盡早進行冠脈造影及支架置入。
現在臨床上使用均為金屬支架，主要有裸支架和藥物洗脫支架（給金屬裸支架穿上一層抗凝藥的“外衣”，緩慢釋放藥物）兩種。藥物洗脫支架和裸支架所致死亡率并無差異，而且風險都比較低。臨床上，醫生會根據患者的病情、經濟情況、用藥情況、合并癥等因素綜合考慮用哪種，就好比買保險一樣，貨比三家，才能知道選哪個合適。▲
收益
讓脆弱的心不再“返修”
心臟支架沒有絕對的“使用期”或“壽命”，有的支架會伴隨人的后半輩子，但有些支架在短時間內就失去了應有的作用。一方面，支架附近損傷的血管內皮可能誘發血小板堆積，再次形成血栓，阻塞血管。另一方面，置入支架后保養的好壞，也會直接影響患者是否需要“返修”——再次放置支架或做心臟搭橋手術等。尤其是合并有糖尿病的患者，不注意術后保養，復發率是10%，高脂血癥患者則會達到20%，甚至30%。
支架術后如果出現下面情況，可能提示支架作用失效。首先是再發心絞痛，大多表現為活動后出現胸部不適感或者胸痛，最可能的原因是支架內發生再狹窄。其次是再發心肌梗死，通常表現為持續時間較長或者較嚴重的胸痛，可能的原因是支架內血栓形成。一旦出現上述癥狀，需要及時到醫院就診，并接受相應的治療。此外，如果是出現新的血管病變，也會有類似癥狀，需要及時就醫，并且最好再做一次冠脈造影檢查，確定新的病變部位。
支架置入后需要長期服用抗血小板藥物，有可能導致出血。因此，要注意觀察有無大便發黑或者皮膚出現瘀斑，一旦發現及時咨詢醫生。▲
續保
術后一年都要隨診
不少患者認為做了心臟支架手術，而且用了價錢貴、質量好的進口支架，就等于讓心臟進了保險箱，一輩子也不用擔心了。其實，支架進口與否并不重要，不論支架怎么改進，解決的只是一段血管的問題，并沒有“斷根”。所以，即使投了“保”，但術后維護做不好，保險也可能隨時失效，因此定期投保才能保證最大收益。出院后患者需要定期回醫院復診，到術后隨訪門診處或負責您手術的醫生處，進行體格檢查和必要的輔助檢查。醫生可以根據動脈是否通暢，決定是否調整藥物用量與種類，以達到最佳的療效。另外，手術后如果感覺到又出現類似術前的一些癥狀，不要忽視，應該盡快去醫院檢查。
出院后的1個月、3個月、6個月、9個月、1年是隨診的關鍵時間點。此外，超過40歲的患者，應堅持每年檢測血脂、血壓、肝腎功能、肺部X線、心電圖。▲
三類藥 ，堅決不能少
支架手術僅僅解決了一小段血管的問題，如果高血壓、高血脂、高血糖等因素仍然存在，仍會對血管內壁造成損傷，就如同被淤泥阻塞的河道，植樹造林、控制水土流失才是解決問題的根本。因此，有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需要在支架術后堅持長期服藥。
“堅決不能少”的三類藥，即阿司匹林、氯吡格雷和他汀類。植入體內的支架確實能保障在一段時間內這段血管不再狹窄，但與此同時也不可避免地對血管內皮有輕微損傷，損傷的內皮會沿著支架重新長起來。此時，血小板又開始幫倒忙，一大群血小板堆集在一起，在損傷的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板藥物來預防這種情況的發生。患者應盡早在服用阿司匹林的基礎上使用氯吡格雷，通常需要持續使用至少12個月，以有效防止缺血事件發生。隨著藥物涂層支架術后晚期血栓形成的報道增多，可以考慮延長服用氯吡格雷超過12個月。他汀類是降脂藥，對患冠心病的病人而言，其作用不只在于降脂，更重要的是穩定斑塊，延緩動脈粥樣化進展。
“視情況而定”的五類藥，即β受體阻滯劑（β-BBB）、轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、硝酸鹽類、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB）。這些藥主要是根據心臟的形態，冠狀動脈痙攣等情況而具體應用的。▲
下決心戒掉煙鹽懶
抽煙喝酒、大吃大喝、久坐不動是很多冠心病患者的生活方式，如果放了支架，這些壞習慣還不改，要不了多久，血管還是會堵。
絕對戒煙。吸煙會加速血小板凝集，引起心肌缺血，導致支架植入部位內膜再狹窄。一項國外研究資料顯示，心臟支架手術后30—50歲的吸煙男性的冠心病復發率高出不吸煙者3倍。因此心臟支架手術后，強烈建議冠心病患者戒煙。
適量運動。發病后2—3個月，患者可以開始適當運動，但要注意循序漸進。運動前一定要征求醫生意見，確定運動量和運動時間。相對安全的形式是散步（每次20—30分鐘，每周5次），其他鍛煉項目還有太極拳、健身操等，可根據具體情況選擇。冬天活動時要注意保暖。脈搏超過110—120次/分鐘，就應該立即停止運動。如果出現胸悶要立即含服硝酸甘油，并停止運動一段時間。
改變飲食習慣。記住飲食“四忌”：一忌多吃高脂肪、高膽固醇食物，如動物油、動物內臟等；二忌含糖食物；三忌高鹽食物，鈉能增加血漿滲透壓，造成體內水鈉潴留，促使血壓升高；四忌飲食過多過飽，暴飲暴食。▲
