黃文東
中圖分類(lèi)號(hào)：文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：文章編號(hào)：
腹瀉醫(yī)案四則及體會(huì)
案1急性腸炎。喬某某，男，44歲，干部。
初診： 1964年7月24日。
本月13日起腹瀉，糞便稀薄如水樣，當(dāng)天晚上即瀉七八次，次日腹瀉仍多。大便培養(yǎng)三次均陰性。曾作靜脈注射葡萄糖鹽水、服西藥氯霉素、中藥葛根芩連湯加減以及針灸等治療，腹瀉減而未除。昨晚次數(shù)又多，食后即瀉，腹不痛，無(wú)后重感，腸鳴轆轆，渴喜熱飲，神疲乏力。舌質(zhì)紅、根剝，苔薄膩，脈濡滑。脾胃不和，腸熱未清，濕濁留戀。治擬和中化濕，調(diào)氣清腸之法。
藿佩梗各三錢(qián)，炒扁豆三錢(qián)，炒白術(shù)三錢(qián)，木香一錢(qián)半，陳皮二錢(qián)，炙甘草八分，焦楂曲各三錢(qián)，鮮荷葉一角，香連丸一錢(qián)半（分二次吞服）。七劑。
二診： 7月31日。
服上方二帖后腹瀉漸減，近兩天腹瀉已止，但后半夜腸鳴，至黎明時(shí)始消失，胃納尚好。舌質(zhì)紅、根剝，脈濡小。再與健脾和中。
炒白術(shù)三錢(qián)，炒黨參三錢(qián)，炙甘草一錢(qián)，木香一錢(qián)半，陳皮一錢(qián)半，焦楂曲各三錢(qián)，藿梗三錢(qián)，荷葉一角。七劑。
案2慢性結(jié)腸炎。錢(qián)某某，男，40歲，職工。
初診： 1973年3月14日。
1971年體格檢查發(fā)現(xiàn)肝脾腫大。二年來(lái)患慢性腹瀉，腹痛即瀉，大便稀溏，夾有粘凍，近半月來(lái)每日四五次，較前略為減輕，但肝脾痛較重。脈小弦，舌質(zhì)紅，根苔厚膩微黃。此由脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)于腸中，肝脾氣滯，故腹痛時(shí)作；濕濁下注，故便瀉粘凍。治以健脾溫中，清腸化濕之法。
炮姜一錢(qián)，炒白術(shù)三錢(qián)，黨參三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，白芍四錢(qián)，陳皮二錢(qián)，炒防風(fēng)三錢(qián)，秦皮四錢(qián)，焦神曲三錢(qián)，焦山楂三錢(qián)。七劑。
二診： 3月21日。
服藥后腹痛較輕，大便每晨先后二次，成細(xì)條，并有粘凍，但不暢爽。舌根苔黃膩，脈濡緩。并有夜寐不安之癥。再與前方加味。
前方加炙遠(yuǎn)志一錢(qián)半，合歡皮四錢(qián)。七劑。
三診： 3月28日。
近日大便一至二次，已較暢爽，肝脾覺(jué)痛，臨睡前覺(jué)臍腹冷痛。前方加肉桂（后下）五分。七劑。
四診： 4月11日。
近來(lái)大便每日二次，尚覺(jué)暢爽，黏液減少，納食較佳。舌根苔膩未化，脈細(xì)。肝脾覺(jué)痛，腰痠。腸中濕濁未清，脾胃運(yùn)化未健，有時(shí)腹中響鳴作痛，為陽(yáng)虛有寒之象。再與溫中健脾化濕之法。
炮姜一錢(qián)，蒼白術(shù)各二錢(qián)，茯苓三錢(qián)，黨參三錢(qián)，白芍四錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，秦皮三錢(qián)，炒防風(fēng)三錢(qián)，焦楂曲各三錢(qián)，肉桂五分（后下），廣木香一錢(qián)半。七劑。
五診： 4月18日。
納食增加，肝脾痛，腹脹明顯，大便每日一次，黏液已少。舌苔膩漸化。前方加柴胡一錢(qián)半，郁金三錢(qián)以疏肝理氣，去茯苓、炒防風(fēng)。七劑。
六診： 7月25日。
近三月來(lái)，大便每日一至二次，在病情穩(wěn)定時(shí)，中藥暫停。但因飲食不慎，或略覺(jué)疲勞，曾有二次反復(fù)，大便次數(shù)增加。仍服前方，另加“痢特靈藥片”，服二三天即愈。最近大便一次，先成形，后如糊狀，量少或多，有時(shí)不爽，未見(jiàn)粘凍，腹不痛。舌根苔薄膩。納食每餐三四兩，勞動(dòng)則肝脾覺(jué)痛。仍與前法加減。
黨參三錢(qián)，炒白術(shù)三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，炒白芍三錢(qián)，廣木香一錢(qián)半，秦皮三錢(qián)，焦山楂三錢(qián)，焦神曲三錢(qián)，炒扁豆三錢(qián)。此方連服十劑后停服。
案3慢性結(jié)腸炎、蛔蟲(chóng)病。陳某某，男，26歲，職工。
初診： 1964年5月15日。
患慢性腹瀉已五年，日行三四次。經(jīng)過(guò)治療以來(lái)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，便行稀薄，夾有黏液，食入不化，腹痛較甚，曾排出蛔蟲(chóng)，納少，面白，形瘦。舌質(zhì)淡苔薄膩，脈細(xì)。脾虛不能健運(yùn)，二腸傳化失常。先用烏梅丸法。
炙烏梅一錢(qián)半，川椒一錢(qián)半，蘇梗三錢(qián)，廣木香一錢(qián)半，白術(shù)三錢(qián)，炙甘草一錢(qián)，炒白芍三錢(qián)，陳皮一錢(qián)半，炮姜一錢(qián)，焦楂曲各三錢(qián)。七劑。
二診： 5月21日。
近日來(lái)大便次數(shù)略減，腹痛即瀉，多為不消化物，夾有黏液。因服湯藥已久，效不明顯，改用丸藥調(diào)治。
丸方：
炒烏梅肉一兩，炒川椒一兩，赤白芍各一兩五錢(qián)，炙甘草二兩，炒五靈脂一兩五錢(qián)，烏藥一兩五錢(qián)，廣木香一兩五錢(qián)，炒補(bǔ)骨脂一兩五錢(qián)，煨肉果一兩五錢(qián)，陳皮一兩，焦白術(shù)三兩，炒防風(fēng)一兩，炒黃芩一兩五錢(qián)。
以上各藥研為細(xì)末，用焦山楂三兩，禹余糧六兩，生姜一兩，紅棗四兩，蛇含石四兩，煎湯泛丸。每日晨晚各服三錢(qián)，溫開(kāi)水送服。
三診： 7月25日。
大便稀溏，黏液已少，每日一二次，腹痛輕減。舌、脈如前。初服丸藥時(shí)亦不消化，近已改善。前方繼續(xù)配合為丸，服法如前。
門(mén)診隨訪： 12月4日。
從五月份開(kāi)始，服丸藥至今（前方連配四次），腹瀉已有明顯好轉(zhuǎn)。過(guò)去每星期發(fā)二三次，每日四五次，質(zhì)稀薄，如鼻涕，如帶紅黑色，腹痛較甚。以后每星期發(fā)一次，每天一二次，先成形，后溏薄，腹痛尚輕。在十月中旬丸藥停服，大便次數(shù)又略有增加，可見(jiàn)療效尚未鞏固，但續(xù)服丸藥后即能見(jiàn)效。最近胃納正常，大便每日一二次成形，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)帶弦。時(shí)屆冬令，天氣寒冷，病情亦無(wú)變化，抵抗力已較強(qiáng)。
案4慢性結(jié)腸炎。周某某，男，44歲，工人。
初診： 1975年5月15日。
去年二月起大便夾血，外裹黏液。三月做乙狀結(jié)腸鏡檢查，見(jiàn)腸壁充血水腫，診斷為慢性結(jié)腸炎。近來(lái)大便每日一至三次，左腹疼痛。糞檢：白細(xì)胞0~2，紅細(xì)胞10~15。長(zhǎng)期來(lái)神疲乏力，多夢(mèng)，納呆。舌質(zhì)帶紫，苔膩，脈細(xì)。證屬脾不健運(yùn)，腸中濕熱不清。氣滯則腹痛，下注為便瀉。病已年余，兼有肝氣乘脾之象。治擬調(diào)氣健脾，清腸化濕之法。方用健脾益氣湯合痛瀉要方加減。
黨參三錢(qián)，白術(shù)三錢(qián)，炙甘草三錢(qián)，茯苓四錢(qián)，炒防風(fēng)一錢(qián)半，白芍三錢(qián)，陳皮三錢(qián)，木香二錢(qián)，焦楂曲各三錢(qián)，秦皮三錢(qián)。六劑。
二診： 5月22日。
左下腹疼痛，大便日二次，質(zhì)軟，黏液減少。舌質(zhì)帶紫，根有碎紋，苔厚膩。近兼夜寐不安。
前方加合歡皮四錢(qián)。六劑。
三診： 5月29日。
左下腹仍覺(jué)隱痛，大便日二次，夾黏液，質(zhì)軟成形。
原方木香改為三錢(qián)。六劑。
四診： 6月5日。
腹部仍隱隱作痛，大便每日二至三次，質(zhì)溏薄。
原方去茯苓，加生熟苡仁各四錢(qián)。六劑。
五診： 6月12日。
左下腹疼痛已見(jiàn)減輕，大便每日二次，略帶黏液，尚覺(jué)爽利。口苦，舌苔膩根稍厚。仍予前法。
黨參三錢(qián)，白術(shù)三錢(qián)，炙甘草三錢(qián)，炒防風(fēng)一錢(qián)半，白芍三錢(qián)，青陳皮各三錢(qián)，木香二錢(qián)，焦楂曲各三錢(qián)，合歡皮四錢(qián)，地榆四錢(qián)。六劑。
六診： 6月21日。
治療以來(lái)，食欲漸增，睡眠進(jìn)步，體力也逐漸恢復(fù)。以往時(shí)有病假，近一月來(lái)已能堅(jiān)持全天工作。左下腹偶有輕微疼痛，大便每日二次，基本成形，尚帶少量黏液。最近糞檢：紅細(xì)胞2~4。
再守原意。前方續(xù)服六劑。
體會(huì)
案1系由感受暑濕引起腹瀉，經(jīng)過(guò)治療后，瀉仍未止，由于脾胃不健，致濕濁留戀，故用藿香、佩蘭、荷葉、香連丸之類(lèi)，芳香化濕而清腸熱；配合扁豆、白術(shù)、木香、陳皮、甘草、焦山楂、神曲等以健脾和中而化濕滯。對(duì)舌質(zhì)紅、根剝，雖屬陰液虧耗之象，但不宜用滋潤(rùn)藥。俟瀉止能進(jìn)飲食，則陰液自能漸漸恢復(fù)。如服藥后瀉仍不止，或轉(zhuǎn)為虛寒，或轉(zhuǎn)為陰傷，或?qū)儆谔撝袏A實(shí)，再予酌情處理。
患者系某研究所干部，當(dāng)時(shí)經(jīng)過(guò)隨訪，據(jù)告二診后服藥七劑，腹瀉已止，大便成形，腸鳴消失，胃納好轉(zhuǎn)，精神恢復(fù)，即上班工作。
案2因二年來(lái)患慢性腹瀉，夾有粘凍，經(jīng)中西醫(yī)治療，反復(fù)發(fā)作，久治未愈。1972年曾在某醫(yī)院做乙狀結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎。歷次大便檢查有黏液、少量紅白血球及不消化物，大便培養(yǎng)陰性。體檢肝肋下1.5指，劍突下4指，質(zhì)軟，輕壓痛；脾肋下1指；肝功能檢查多次均正常。
患者正在壯年，初起為實(shí)證。由于久病不愈，脾胃受傷，虛中挾實(shí)，中焦虛寒，腸有濕熱，故用理中湯以溫中健脾為主，配合芍藥、木香、秦皮之類(lèi)，以緩中調(diào)氣，清除腸中濕熱為輔，此為溫清同用之法。如腸中熱毒較盛者，并可加白頭翁、黃芩、黃連之類(lèi)。本例著重在脾胃虛寒，不宜過(guò)用苦寒清熱，故用藥偏重于溫中健脾，只加秦皮一味以清腸化濕。
案3患病已五年，曾在某醫(yī)院檢查和治療，診斷為慢性結(jié)腸炎。初診時(shí)形瘦體弱，飲食甚少。鑒于過(guò)去服藥甚多，腸胃不能吸收，因此未能產(chǎn)生效力。改服丸藥以后，持續(xù)數(shù)月之久，腸胃?jìng)骰δ苁紳u漸恢復(fù)。丸方以烏梅丸、四神丸、痛瀉要方等復(fù)合而成。取酸甘化陰，辛甘通陽(yáng)之意。配以健脾、消食、化瘀、固澀等藥，使補(bǔ)而不膩，澀而不滯。對(duì)脾胃已傷，陰陽(yáng)俱虛，腎關(guān)不固之證，如湯藥不能取效者，宜用丸藥緩緩圖治，作較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，可以漸漸取得療效。
案4腹瀉年余，神疲，乏力，脈細(xì)，辨證以脾氣虛弱為主。由于脾不健運(yùn)，濕從內(nèi)生，流注腸中，郁而化熱，以致大便夾血，外裹黏液，此為虛中夾實(shí)之象。平時(shí)腹痛隱隱，便前少腹攻撐作痛，系肝失疏泄，橫逆乘脾之故。服藥甚多，久治未效。用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾；白芍、陳皮、防風(fēng)抑肝扶脾；輔以秦皮清腸化濕，木香行氣止痛，焦山楂、神曲消食和胃。使脾能健運(yùn)，肝氣漸和，腸中濕熱得從下行，因而腹痛泄瀉漸止，體力逐步恢復(fù)。本例便瀉日久，熱象不著，故未用黃芩、黃連、黃柏等苦寒清熱藥；并以脾虛為主，略呈寒象，故亦未用辛溫大熱之品。鑒于舌質(zhì)帶紫，根有碎紋，神疲脈細(xì)，既屬陽(yáng)氣已虧，血行不暢，又有久瀉耗傷營(yíng)液之象，故用藥偏重甘平微溫，略佐苦燥，不能急于求功。辨證既明，常須守法守方，多服才能見(jiàn)效。
上述四例腹瀉，病情輕重不同，并有由淺入深的過(guò)程。輕而淺者，多由感邪、飲食所傷，病在腸胃，治之較易；深而重者，腸胃已傷，兼之脾陽(yáng)不運(yùn)，腎關(guān)不固，病及脾腎，陰陽(yáng)俱虛，治之較難。《景岳全書(shū)》指出：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃。”又謂：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主。”黃老認(rèn)為，張氏之言，是慢性腹瀉的治療經(jīng)驗(yàn)，確有指導(dǎo)實(shí)踐意義。不但要顧到脾腎之本，還要注意虛中挾實(shí)，必須標(biāo)本兼顧。如果湯藥不能取效時(shí)，又當(dāng)考慮丸藥緩調(diào)，復(fù)方圖治之法。
黃文東論脾胃病近代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集
