(2)本方加蒼朮,名蒼桂五苓散,治寒濕。
(3)本方加茵陳,名茵陳五苓散,治濕熱發黃,便秘煩渴。
(4)本方加羌活,名元戎五苓散,治中焦積熱。
(5)本方加石膏、滑石、寒水石,以清六腑之熱,名桂苓甘露飲。
(6)本方去桂、澤瀉,名豬苓散,治嘔吐病在膈上,思飲水者。
(7)本方單用肉桂、茯苓等分,蜜丸,名桂苓丸,治冒暑煩渴,引飲過多,腹脹便赤。
(8)本方單用澤瀉、白朮,名澤瀉湯,治心下支飲,常苦眩冒。
(9)本方單用茯苓、白朮等分,名茯苓白朮湯,治脾虛不能制水,濕盛泄瀉。再加郁李仁,入姜汁服,名白茯苓湯,治水腫。
(10)本方加川楝子,治水疝。
(11)本方加人參,名春澤湯。再加甘草,亦名春澤湯。治無病而渴,與病瘥后渴者。
(12)本方去桂,加蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活,名二朮四苓湯,
通治表里濕邪,兼清暑熱。
(13)本方倍桂,加黃耆如朮之數,治傷暑大汗不止。
(14)本方加甘草、滑石、梔子,入食鹽、燈草煎,名節庵導赤散,治熱畜膀胱,便秘而渴。如中濕發黃,加茵陳;水結胸,加木通。
(15)本方合益元散,治諸濕淋瀝。再加琥珀,名茯苓琥珀湯,治小便數而欠。
(16)本方合平胃散,名胃苓湯,一名對金飲子,治中暑傷濕,停飲夾食,腹痛泄瀉,及口渴便秘。
(17)本方合黃連香薷飲,名薷苓湯,治傷暑泄瀉。
(18)本方合小柴胡湯,名柴苓湯,治發熱泄瀉口渴,瘧疾熱多寒少,口燥心煩。
以上三方,并加姜、棗煎。
(19)深師用本方治發白及禿落。朮、桂、二苓澤瀉,更名茯苓朮散。
2.濕熱者忌用,且本方不宜常服。
附方二:四苓散(《明醫指掌》)白術茯苓豬苓澤瀉[各9g]
急性黃疸型肝炎
發熱,納少,乏力,惡心嘔吐,肝區疼痛,尿短色黃,皮膚及鞏膜黃染,舌苔黃厚膩,舌邊尖紅,脈細滑。肝功能試驗異常,B超檢查多為蜜集微波。用五苓散(湯)去桂枝,加菌陳30~50克,黃芩、佛手、焦蘭仙各10克,反藍根、丹參各15克。
消渴
自覺煩渴,雖大量飲水,而渴難消解,飲后即尿,小便微急,小便清白如水,汗出溱溱,心悸,心下痞,頭昏且肢軟無力,失眠多夢,飲食尚佳,舌淡。邊有齒痕,苔白膩而粗糙,脈濡數。三大常規血糖,尿糖、甲狀腺功能測定、頭顱攝片均無異常。用五苓散(湯)加甘草10克,生姜10克,大棗12枚、水煎服。如果渴甚加沙參、海蛤粉;心煩懊惱加牡丹皮、梔子;腹脹加厚樸。
痰飲
寒熱咳喘,痰多稀白,胸脅脹滿,面目下肢浮腫,目眩,心悸,舌苔白滑,脈弦滑,重按無力。用五苓散(湯)加半夏6克,陳皮、甘草各5克,大棗5枚,水煎服。咳喘大減,咯痰不爽者,加杏仁10克。
心悸眩暈,胸脘痞滿,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮腫,渴不欲飲、惡心吐涎,舌苔白滑,脈弦滑。用五苓散(湯)去桂枝,加葶藶子6克,黨參15克,麥冬10克,五味子、車前子各6克,水煎服。心血瘀阻型,癥見心悸不安、胸悶不舒、心痛時作、唇甲青紫、舌質紫暗或有瘀斑,脈澀或結代,可用五苓散(湯)加雞血藤、郁金、紅花、赤芍、丹參、附子、生姜、木通、車前草。
體型肥胖,胸悶氣短煩躁,體重超過正常值,舌苔白膩,脈滑。膽固醇、β脂蛋白、三酸甘油酯升高,心電圖示冠心病征象。豬苓、茯苓、澤瀉各30克,白術60克,桂枝18克,研為散劑,每次服3~6克,早晚各服1次,溫開水送下。戒除煙酒,少吃厚味,并配合鍛煉身體。
腹瀉發復發作,時瀉時止,每天次數不等,黃綠色或蛋花湯狀水樣便。水谷混下,小便少而黃,不思食,面色萎黃,倦怠神疲,舌質淡,苔薄黃。大便檢查,白細胞少許,涂片革蘭氏陽性球菌明顯增多,革蘭氏陰性桿菌減少,長期服抗生素無效。用五苓散(湯)去豬苓加薏苡仁、陳皮、甘草水煎服。
膀胱區脹痛,觸痛明顯,表情痛苦,小腹脹滿,小便涓滴不出,舌紅,苔薄潤,脈沉緊。用五苓散(湯)加烏藥、酒制大黃、地龍各10克,水煎服。重用澤瀉、豬苓、茯苓各20克。
浮腫,小便不利,腹脹,納呆,便溏,舌淡,苔白滑,脈濡緩。尿常規有腎炎改變。用五苓散(湯)加蒼術10克、厚樸5克、生姜2片、大棗5枚。水煎服。
頭暈眼花,視物旋轉,有天旋地轉之感,頭重如裹,耳鳴如蟬,嘔吐涎沫,時而大吐,苔白膩,脈弦。用五苓散(湯)加半夏、赭石各15克,陳皮、甘草各10克,水煎服,病愈后,斷以補中益氣湯調理。
口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水送服,5天為1個療程。適用于陽虛水飲內停之癥,熱盛者不宜使用。
口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水送服。10天為1個療程,服至癥狀消失時止。
口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水送服,5天為1個療程。
口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水沖服。同時用五苓散水外搽患處,每日早、晚各1次。一般用藥3-5天內治愈。
口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水送服。5天為1個療程。服藥期間忌食辛辣、生冷、油膩等刺激性食物,飲食以清淡為佳。
口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水送服,5天為1個療程。
五苓之中,茯苓為主,故曰五苓散。茯苓味甘平,豬苓味甘平,雖甘也,終歸甘淡。《內經》曰:淡味滲泄為陽。利大便曰攻下,利小便曰滲泄。水飲內蓄,須當滲泄之,必以甘淡為主,是以茯苓為君,豬苓為臣。白術味甘溫,脾惡濕,水飲內蓄,則脾氣不治,益脾勝濕,必以甘為助,故以白術為佐。澤瀉味咸寒。《內經》曰:咸味下泄為陰,泄飲導溺,必以咸為助,故以澤瀉為使。桂枝味辛熱,腎惡燥,急食辛以潤之,散濕潤燥可以桂枝為使。(《傷寒明理論》)
以證有里而人燥渴,故用四苓以滋之,以表在而脈浮數,故憑一桂以和之,謂五苓散能兩解表里者,此也。……五苓散者,潤津液而滋燥渴,導水飲而蕩結熱,所以又得為消痞滿之治也。(《傷寒論條辨》)
傷寒小便不利而渴者,此方主之。
水道為熱所秘,故令小便不利;小便不利,則不能運化津液,故令渴;水無當于五味,故用淡以治水。茯苓、豬苓、澤瀉、白術,雖有或潤或燥之殊,然其為淡則一也,故均足以利水。桂性辛熱,辛熱則能化氣。經曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。此用桂之意也。桂有化氣之功,故并稱曰五苓。濁陰既出下竅,則清陽自出上竅,又熱隨溺而泄,則渴不治可以自除。雖然,小便不利亦有因汗下之后內亡津液而致者,不可強以五苓散利之,強利之則重亡津液,益虧其陰,故曰大下之后復發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利必自愈。師又曰:太陽隨經之邪,直達膀胱,小便不利,其人如狂者,此太陽之邪不傳他經,自入其府也。五苓散主之,亦是使陽邪由溺面泄耳!互考見霍亂門。
發汗后,煩渴飲水,脈洪大者,屬白虎湯;發汗后,煩渴飲水,內熱實,脈沉實者,屬承氣湯;今此發汗后,煩渴欲飲水,脈浮,或有表,小便不利者,屬五苓散主之。五苓散乃汗后一解表藥也,此以方中云覆取微汗是也。故用茯苓為君,豬苓為臣,二者之甘淡,以滲泄水飲內蓄,而解煩渴也。以澤瀉為使,咸味泄腎氣,不令生消渴也;桂枝為使,外能散不盡之表,內能解有余之結,溫腎而利小便也。白術為佐,以其能燥脾土而逐水濕也。故此五味之劑,皆能逐水而祛濕。是曰五苓散,以其苓者令也,通行津液,克伐腎邪,號令之主也。(《金鏡內臺方議》)
治太陽病發汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與之,令胃氣和則愈;若脈浮,小便不利,微熱消渴者,此湯主之(脈浮為表證仍在,便秘熱渴為腑證已急,用此兩解表里);及中風發熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆(表以外證未罷言,里以煩渦屬腑言,邪熱挾積飲上逆,故外水格而不入);及傷寒痞滿,服瀉心湯不解,渴而煩躁,小便不利(功擅蕩熱滋燥,導飲生津,故亦為消痞良方。程郊倩曰:邪在上焦而治在下焦者,使濁陰出下竅,而清陽之在上焦者,自能宣化矣。心邪不從心瀉而從小腸瀉,又一法也。昂按:此乃正治,非又—法也,乃臟實而瀉其腑也);通治諸濕腹滿,水飲水腫,嘔逆泄瀉,水寒射肺,或喘或咳,中暑煩渴,身熱頭痛,膀胱積熱,便秘而渴,霍亂吐瀉,痰飲濕瘧,身痛身重(此皆傷濕之見證也。濕勝則脾不運,土不能制水,濫于皮膚則腫脹,并于大腸則泄瀉,水停心下則嘔逆,水寒射肺則喘咳。暑先入心故煩渴,五苓利小水,降心火,故兼治中暑煩渴。肺病則金不能生水,膀胱熱則陽不能化陰,故便秘而渴;陰陽不和,則霍亂吐瀉;濕勝則身痛身重。大抵下不通利,則陰陽不能升降,而變證多矣)。
豬苓、茯苓、白術(炒)十八銖,澤瀉一兩六銖半,桂半兩(按:雜病當用桂,傷寒證中表未解者仍當用桂枝,兼取解表)。為末。每服三錢。服后多飲熱水,汗出而愈。傷暑者,加朱砂、燈心煎。
此足太陽藥也。太陽之熱,傳入膀胱之腑,故口渴而便不通。經曰:談味滲泄為陽,二苓甘淡入肺而通膀胱為君
標邪傳入膀胱,是為犯本。其人必渴,必小便不利,宜可消水矣。(此傷寒五苓論。)乃一癥以水入則拒而吐,一癥以水入則消,何居?膀胱為津液之腑,熱入而蓄邪水,致小便不利也。是則水氣挾熱而上升,必至格水,此渴欲飲水,水入則吐也。用五苓者,取其開結利水也,水泉不致留結,邪熱從小便出矣。若熱微消渴,是則熱入膀胱,而燥其津液,乃成消渴。此膀胱無邪水之蓄,亦用五苓者,以化氣回津也,使膀胱之氣騰化,故渴亦止而病愈。(一取開結利水,一取化氣回津,盡太陽犯本之治矣。)然癥必以脈浮數,煩渴,為脈表癥里,知非陽明之里,而仍為太陽之里,故以五苓主之也。(《古今名醫方論》)
業師孫慶曾先生嘗渭余曰:腫脹門惟水病難治。其人必真火衰微,不能化生脾土,故水無所攝,泛濫于肌肉間。法惟助脾扶火,足以概之,而助脾扶火之劑,最妙是五苓散。肉桂以益火,火暖則水流;白術以補土,土實則水自障:茯苓、豬苓、澤瀉以引水,則水自滲泄而可不為患。每見先生治人水病,無不用五苓散加減,無不應手而愈如響應者。(《雜病源流犀燭》)
人身之水有二:一為真水,一為客水。真水者,即天乙之所生;客水者,即食飲之所溢。故真水惟欲其升,客水惟欲其降。若真水不升,則水火不交而為消渴;客水不降,則水土相混而為腫滿。(此雜癥五苓論。)五苓散一方,為行膀胱之水而設,亦為逐內外水飲之首劑也。(五苓與真武湯對看,五苓行客水之有余,真武護客水之不足,皆所以行水也。不可不知!)蓋水液雖注于下焦,而三焦俱有所統,故肺金之治節有權,脾土之轉輸不怠,腎關之開合得宜,則溲溺方能按時而出。若肺氣不行,則高源化絕,中州不運,則陰水泛流,坎臟無陽,則層冰內結,水終不能自行。不明其本,而但理其標,可乎?方用白術以培土,土旺而陰水有制也;茯苓以益金,金清而通調水道也;桂味辛熱,且達下焦,味辛則能化氣,性熱專主流通,州都溫暖,寒水自行;再以澤瀉、豬苓之談滲者佐之,禹功可奏矣。先哲有曰;水之得以安流者,土為之堤防也,得以長流者,火為之蒸動也;無水則火不附,無火則水不行。旨哉言乎!(《古今名醫方論》)
傷寒之用五苓,允為太陽寒邪犯本,熱在膀胱,故以五苓利水瀉熱,然用桂枝者,所以宣邪而仍治太陽也。雜癥之用五苓者,特以膀胱之虛,寒水為壅,茲必肉桂之厚以君之,而虛寒之氣始得運行宣泄。二癥之用稍異,不可不辨。加茵陳為茵陳五苓散,治酒積黃癉。蓋土虛則受濕,濕熱乘脾,黃色乃見。茵陳專理濕熱,發黃者所必用也;佐以五苓,旺中州,利膀胱;桂為向導,直達熱所,無不克矣。(《古今名醫方論》)
是方也,乃太陽邪熱入府,水氣不化,膀胱表里藥也。一治水逆,水入則吐;一治消渴,水入剛消。夫膀胱者,津液之府,氣化則能出矣。邪熱入之,若水盛則水壅不化而水蓄于上,膀胱之氣化不行,致小便不利也。若熱盛則水為熱耗,而水消于上,膀胱之津液告竭,致小便不利也。水入吐者,是水盛于熱也;水入消者,是熱盛于水也。二證皆小便不利,故均得而主之。然小便利者不可用,恐重傷津液也。由此可知五苓散非治水熱之專劑,乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒,咸走水府,寒勝熱邪。佐二苓之淡滲,通調水道,下輸膀胱,并瀉水熱也。用白術之燥濕,健脾助土,為之堤防以制水也。用桂之辛溫,宣通陽氣,蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降,利水之功倍,小便利而水不蓄矣。白術須桂上升,通陽之效捷,氣騰津化渴自止也。若發熱表不解,以桂易桂枝,服后多服暖水,令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里,而猶解停水發熱之表也。加人參名春澤湯,其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散,治濕熱發黃,表里不實,小便不利者,無不克也。(《醫宗金鑒》)
五苓利水者也,其能止渴而救津者,何也?蓋胃中之邪熱,既隨小水而滲下,則利其小水,而邪熱自消矣。邪熱消則津回而渴止,大便則自行矣。正《內經》通因通用之法也。(《尚論篇》)
水者腎所司也,澤瀉味咸入腎,而培水之本。豬苓黑色入腎,以利水之用。白術味甘歸脾,制水之逆流,茯苓色白入肺,清水之源委,而水氣順矣。然表里之邪,諒不因水利而頓解,故必少加桂枝,多服暖水,使水津四布,上滋心肺,外達皮毛,溱溱汗出,表里寒熱兩除也。(《傷寒附翼》)
五苓散能通調水道,培助土氣,其中復有桂枝以宣通衛陽。停水散,表里和則火熱自化,而津液得全,煩與渴不必治而自治矣。然多服曖水令汗出者,上下分消其水濕也。是則五苓散與桂枝麻黃二湯雖同為太陽經之藥,一則解發汗而治表,一則利小便滲熱而治里,標與本所主各有別矣。(《傷寒論后條辨》)
五苓散本表里兩解之藥,今之知用桂枝者鮮矣,殊不知欲兼治表,必用桂枝,專用利水,則宜肉桂,以肉桂辛熱能引諸藥直達熱邪蓄結之處,故茯苓、豬苓味淡,所以滲水滌飲也;澤瀉味咸,所以瀉腎邪止渴也,白術味甘,所以燥脾逐濕也。兼以桂有化氣之功,如經曰,膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣,濁陰既出下竅,則清陽自出上竅,又熱隨溺而泄,則發熱口渴之證,不治自愈。(《傷寒辨證》)
瘦人則腹中原少濕也;然而臍下有悸,悸者微動也,此唯傷寒發汗后,欲作奔豚者,有臍下悸,或心氣傷者,勞倦則發熱臍跳;今內無積濕,外無表陷,又非心氣素傷,而忽臍下悸,論理上焦有水,不宜證見于臍,乃上仍吐涎沫,甚且顛眩,明是有水在中間,故能上為涎沫、為顛眩,下為臍下悸。蓋心為水逼,腎乘心之虛而作相凌之勢,故曰此水也,因以桂、苓伐腎邪,豬苓、澤瀉、白術瀉水而健胃,此痰飲之苓桂術甘湯去甘草加豬、澤。彼重溫藥和胃,此則急于去水耳。且云飲暖水汗出愈,內外分消其水也。(《金匱要略論注》)
仲圣于霍亂分列熱多、寒多之治。皆為傷寒轉為霍亂而設,故二“多”字,最宜玩味。所云熱多者,謂表熱多于里寒也;寒多者,里寒多于表熱也,豈可以熱多二字,遂謂此方可治熱霍亂哉?沈果之云;其用桂者,宣陽氣,通津液于周身,非用之以通水道下出也;用瀉、術、二苓,以通三焦之閉塞,非開膀胱之溺竅也。如果熱入而渴,復用桂、術以溫液耗津,又加苓、澤以滲之,是熱之又熱,耗之又耗,速之斃矣。余謂觀此則多飲暖水汗出愈之義益明,故霍亂無陽氣郁遏身熱之表證,無三焦閉塞氣化不宣之里證,而欲飲水者,切勿誤解熱多為熱證,而妄援圣訓,浪投此藥也。(《隨息居重訂霍亂論》)
此治小便不利之主方,乃治三焦水道而非太陽藥也。素問經脈別論曰:飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五精并行。此方用桂以助命門之火.是釜底加薪,而后胃中之精氣上騰,再用白術健脾以輸于肺,而后用二苓澤瀉運水道之升已而降,其先升后降之法,與內經之旨滴滴歸源,復與太陽何涉。(《吳醫匯講》)
淡味滲泄為陽,內蓄水飲,須滲泄之,故以二苓澤瀉為主。脾土強旺,則水飲不敢停留,故以白術為佐。水蓄則腎燥,經曰:腎苦燥,急食辛以潤之,故用桂為向導之使。(《傷寒括要》)