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關于五苓散的資料,看看古今名家如何論述
                 關于五苓散的資料,看看古今名家如何論述
   五苓散是國家基本藥物目錄藥物,是一種常用中成藥。由豬苓、茯苓、澤瀉、肉桂、白術共五味中藥組成,具有化氣利水、健脾祛濕的功效。適用于外感風寒、內停水飲所致的發熱頭痛,煩渴飲水,小便不利等;或水濕停聚所致的水腫,身重,小便不暢及心悸、吐涎沫而頭眩等癥。后世在此基礎上加味化裁演變成許多方劑,擴大了它的許多用途。如:傳統用于外有表證,小便不利等證;現可用于急性黃疸型肝炎、消渴等;蕁麻疹可服用本方。服藥期間忌食辛辣等刺激性食物飲食以清淡為佳。
    1、五苓散- 出處傷寒論》,

  摘要:五苓散出自傷寒論,利水滲濕,溫陽化氣。主治小便不利、頭痛發熱,煩渴欲飲,水入即吐,之湯藥膀胱蓄水證。以及水濕內停只水腫、泄瀉、小便不利。痰飲內停,臍下動悸,吐涎沫而頭眩、或氣短而咳。《內經·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。《內經·至真要大論》:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。

   2、五苓散- 用法搗為散,以白飲和服方寸匕(6g),日三服,多飲暖水,汗出愈,如法將息。

    3、五苓散 -歌訣:五苓散治太陽府,澤瀉白術與二苓;溫陽化氣添桂枝,利便解表治水停。

   4、五苓散- 功用  利水滲濕,溫陽化氣。

    5、五苓散 -病機太陽表邪未解,內傳太陽膀胱之腑。

    6、五苓散- 配伍特點表里同治,治里為主。

    7、五苓散 -臨床應用當飲暖水,以助發汗。

    8、五苓散- 辯證要點小便不利,舌苔白,脈浮或緩。

    9、五苓散 -主治

   1、治太陽病發汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,此湯主之。

    2、及中風發熱,六、七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆。

    3、及傷寒痞滿,服瀉心湯不解,渴而煩躁,小便不利。 

    4、通治諸濕腹滿,水飲水腫,嘔逆泄瀉,水寒射肺,或喘或欬,中暑煩渴,身熱頭痛,膀胱積熱,便秘而渴,霍亂吐瀉,痰飲濕瘧,身痛身重。 
     10、五苓散- 加 減傷暑者加朱砂、燈心煎
     11、五苓散- 歸 經足太陽藥(膀胱)
    12、五苓散- 方 義1、太陽之熱,傳入膀胱之腑,故口渴而便不通。 

2、經曰: 

「淡味滲泄為陽。」二苓甘淡入肺,而通膀胱為君。 

「咸味涌泄為陰。」澤瀉甘咸入腎膀胱,同利水道為臣。 

「益土所以制水。」故以白朮苦溫,健脾去濕為佐。 

「膀胱者津液藏焉,氣化則能出矣。」故以肉桂辛熱為使。 

熱因熱用,引入膀胱以化其氣,使濕熱之邪,皆從小水而出也。
     13、五苓散- 變化方
   (1)本方去桂,名四苓散。本方加辰砂,名辰砂五苓散。并治小便不利。 

(2)本方加蒼朮,名蒼桂五苓散,治寒濕。 
(3)本方加茵陳,名茵陳五苓散,治濕熱發黃,便秘煩渴。 
(4)本方加羌活,名元戎五苓散,治中焦積熱。 
(5)本方加石膏、滑石、寒水石,以清六腑之熱,名桂苓甘露飲。 
(6)本方去桂、澤瀉,名豬苓散,治嘔吐病在膈上,思飲水者。 
(7)本方單用肉桂、茯苓等分,蜜丸,名桂苓丸,治冒暑煩渴,引飲過多,腹脹便赤。 
(8)本方單用澤瀉、白朮,名澤瀉湯,治心下支飲,常苦眩冒。 
(9)本方單用茯苓、白朮等分,名茯苓白朮湯,治脾虛不能制水,濕盛泄瀉。再加郁李仁,入姜汁服,名白茯苓湯,治水腫。 
(10)本方加川楝子,治水疝。 
(11)本方加人參,名春澤湯。再加甘草,亦名春澤湯。治無病而渴,與病瘥后渴者。 
(12)本方去桂,加蒼朮、甘草、芍藥、梔子、黃芩、羌活,名二朮四苓湯, 
通治表里濕邪,兼清暑熱。 
(13)本方倍桂,加黃耆如朮之數,治傷暑大汗不止。 
(14)本方加甘草、滑石、梔子,入食鹽、燈草煎,名節庵導赤散,治熱畜膀胱,便秘而渴。如中濕發黃,加茵陳;水結胸,加木通。 
(15)本方合益元散,治諸濕淋瀝。再加琥珀,名茯苓琥珀湯,治小便數而欠。 
(16)本方合平胃散,名胃苓湯,一名對金飲子,治中暑傷濕,停飲夾食,腹痛泄瀉,及口渴便秘。 
(17)本方合黃連香薷飲,名薷苓湯,治傷暑泄瀉。 
(18)本方合小柴胡湯,名柴苓湯,治發熱泄瀉口渴,瘧疾熱多寒少,口燥心煩。 
以上三方,并加姜、棗煎。 
(19)深師用本方治發白及禿落。朮、桂、二苓澤瀉,更名茯苓朮散

    14、五苓散-病機太陽表邪未解,內傳太陽膀胱腑,致膀胱氣化不利,水蓄下焦,而成太陽經腑同病。外有太陽表邪,故頭痛發熱脈浮;內傳太陽腑以致膀胱氣化不利,則小便不利,水液蓄而不行以致津液不得輸布,則煩渴引飲,飲入之水不得輸布則水入即吐,而成水逆。

    15、五苓散 -臨床運用

  1.本方為利水之劑,所治諸證以小便不利,舌苔白,脈浮或緩為證治要點。

    2.若水腫兼有表證者,可與越婢湯合用;水濕壅盛者,可與五皮散合用;泄瀉偏于熱者,須去桂枝,加車前子、木通以利水清熱。

    3.常用于腎炎肝硬化所引起的水腫,以及急性腸炎、尿潴留、腦積水等,屬水濕內盛者。

   16、五苓散 - 注意事項1.入湯劑不宜久煎。

2.濕熱者忌用,且本方不宜常服。

   17、五苓散- 附方

附方一:茵陳五苓散(《金匱要略》)茵陳蒿末[4g]、五苓散[2g]


附方二:四苓散(《明醫指掌》)白術茯苓豬苓澤瀉[各9g]

附方三:胃苓湯(《丹溪心法》)五苓散 平胃散[各3g]

    18、五苓散-臨床新用五苓散出自《傷寒論》。是由豬苓、澤瀉、白術、茯苓、桂枝五味藥物組成。它是利水滲濕劑,有濕陽化氣之功。傳統用于外有表證、內停水濕、頭痛發熱、煩渴欲飲,或水入即吐、小便不利等證。經當代臨床又擴大了新的用途。

急性黃疸型肝炎

發熱,納少,乏力,惡心嘔吐,肝區疼痛,尿短色黃,皮膚及鞏膜黃染,舌苔黃厚膩,舌邊尖紅,脈細滑。肝功能試驗異常,B超檢查多為蜜集微波。用五苓散(湯)去桂枝,加菌陳30~50克,黃芩、佛手、焦蘭仙各10克,反藍根、丹參各15克。

消渴

自覺煩渴,雖大量飲水,而渴難消解,飲后即尿,小便微急,小便清白如水,汗出溱溱,心悸,心下痞,頭昏且肢軟無力,失眠多夢,飲食尚佳,舌淡。邊有齒痕,苔白膩而粗糙,脈濡數。三大常規血糖,尿糖、甲狀腺功能測定、頭顱攝片均無異常。用五苓散(湯)加甘草10克,生姜10克,大棗12枚、水煎服。如果渴甚加沙參、海蛤粉;心煩懊惱加牡丹皮、梔子;腹脹加厚樸。

痰飲

寒熱咳喘,痰多稀白,胸脅脹滿,面目下肢浮腫,目眩,心悸,舌苔白滑,脈弦滑,重按無力。用五苓散(湯)加半夏6克,陳皮、甘草各5克,大棗5枚,水煎服。咳喘大減,咯痰不爽者,加杏仁10克。

慢性充血性心衰

心悸眩暈,胸脘痞滿,形寒肢冷,小便短少,或下肢浮腫,渴不欲飲、惡心吐涎,舌苔白滑,脈弦滑。用五苓散(湯)去桂枝,加葶藶子6克,黨參15克,麥冬10克,五味子、車前子各6克,水煎服。心血瘀阻型,癥見心悸不安、胸悶不舒、心痛時作、唇甲青紫、舌質紫暗或有瘀斑,脈澀或結代,可用五苓散(湯)加雞血藤、郁金、紅花、赤芍、丹參、附子、生姜、木通、車前草。

冠心病

體型肥胖,胸悶氣短煩躁,體重超過正常值,舌苔白膩,脈滑。膽固醇、β脂蛋白、三酸甘油酯升高,心電圖示冠心病征象。豬苓、茯苓、澤瀉各30克,白術60克,桂枝18克,研為散劑,每次服3~6克,早晚各服1次,溫開水送下。戒除煙酒,少吃厚味,并配合鍛煉身體。

菌群失調所致慢性腹瀉

腹瀉發復發作,時瀉時止,每天次數不等,黃綠色或蛋花湯狀水樣便。水谷混下,小便少而黃,不思食,面色萎黃,倦怠神疲,舌質淡,苔薄黃。大便檢查,白細胞少許,涂片革蘭氏陽性球菌明顯增多,革蘭氏陰性桿菌減少,長期服抗生素無效。用五苓散(湯)去豬苓加薏苡仁、陳皮、甘草水煎服。

尿潴留

膀胱區脹痛,觸痛明顯,表情痛苦,小腹脹滿,小便涓滴不出,舌紅,苔薄潤,脈沉緊。用五苓散(湯)加烏藥、酒制大黃、地龍各10克,水煎服。重用澤瀉、豬苓、茯苓各20克。

水腫

浮腫,小便不利,腹脹,納呆,便溏,舌淡,苔白滑,脈濡緩。尿常規有腎炎改變。用五苓散(湯)加蒼術10克、厚樸5克、生姜2片、大棗5枚。水煎服。

眩暈

頭暈眼花,視物旋轉,有天旋地轉之感,頭重如裹,耳鳴如蟬,嘔吐涎沫,時而大吐,苔白膩,脈弦。用五苓散(湯)加半夏赭石各15克,陳皮、甘草各10克,水煎服,病愈后,斷以補中益氣湯調理。

頑固性頭痛

口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水送服,5天為1個療程。適用于陽虛水飲內停之癥,熱盛者不宜使用。

前列腺炎

口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水送服。10天為1個療程,服至癥狀消失時止。

小兒遺尿癥

口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水送服,5天為1個療程。 

手腳多汗癥

口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水沖服。同時用五苓散水外搽患處,每日早、晚各1次。一般用藥3-5天內治愈。

蕁麻疹

口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水送服。5天為1個療程。服藥期間忌食辛辣、生冷、油膩等刺激性食物,飲食以清淡為佳。

濕疹

口服五苓散,每次9克,每日3次,用溫開水送服,5天為1個療程。

    19、五苓散 -醫家論述

成無己

五苓之中,茯苓為主,故曰五苓散。茯苓味甘平,豬苓味甘平,雖甘也,終歸甘淡。《內經》曰:淡味滲泄為陽。利大便曰攻下,利小便曰滲泄。水飲內蓄,須當滲泄之,必以甘淡為主,是以茯苓為君,豬苓為臣。白術味甘溫,脾惡濕,水飲內蓄,則脾氣不治,益脾勝濕,必以甘為助,故以白術為佐。澤瀉味咸寒。《內經》曰:咸味下泄為陰,泄飲導溺,必以咸為助,故以澤瀉為使。桂枝味辛熱,腎惡燥,急食辛以潤之,散濕潤燥可以桂枝為使。(《傷寒明理論》)

方有執

以證有里而人燥渴,故用四苓以滋之,以表在而脈浮數,故憑一桂以和之,謂五苓散能兩解表里者,此也。……五苓散者,潤津液而滋燥渴,導水飲而蕩結熱,所以又得為消痞滿之治也。(《傷寒論條辨》)

吳昆

傷寒小便不利而渴者,此方主之。 
水道為熱所秘,故令小便不利;小便不利,則不能運化津液,故令渴;水無當于五味,故用淡以治水。茯苓、豬苓、澤瀉、白術,雖有或潤或燥之殊,然其為淡則一也,故均足以利水。桂性辛熱,辛熱則能化氣。經曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。此用桂之意也。桂有化氣之功,故并稱曰五苓。濁陰既出下竅,則清陽自出上竅,又熱隨溺而泄,則渴不治可以自除。雖然,小便不利亦有因汗下之后內亡津液而致者,不可強以五苓散利之,強利之則重亡津液,益虧其陰,故曰大下之后復發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利必自愈。師又曰:太陽隨經之邪,直達膀胱,小便不利,其人如狂者,此太陽之邪不傳他經,自入其府也。五苓散主之,亦是使陽邪由溺面泄耳!互考見霍亂門。 

許宏

發汗后,煩渴飲水,脈洪大者,屬白虎湯;發汗后,煩渴飲水,內熱實,脈沉實者,屬承氣湯;今此發汗后,煩渴欲飲水,脈浮,或有表,小便不利者,屬五苓散主之。五苓散乃汗后一解表藥也,此以方中云覆取微汗是也。故用茯苓為君,豬苓為臣,二者之甘淡,以滲泄水飲內蓄,而解煩渴也。以澤瀉為使,咸味泄腎氣,不令生消渴也;桂枝為使,外能散不盡之表,內能解有余之結,溫腎而利小便也。白術為佐,以其能燥脾土而逐水濕也。故此五味之劑,皆能逐水而祛濕。是曰五苓散,以其苓者令也,通行津液,克伐腎邪,號令之主也。(《金鏡內臺方議》)

汪昂

治太陽病發汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與之,令胃氣和則愈;若脈浮,小便不利,微熱消渴者,此湯主之(脈浮為表證仍在,便秘熱渴為腑證已急,用此兩解表里);及中風發熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入即吐,名曰水逆(表以外證未罷言,里以煩渦屬腑言,邪熱挾積飲上逆,故外水格而不入);及傷寒痞滿,服瀉心湯不解,渴而煩躁,小便不利(功擅蕩熱滋燥,導飲生津,故亦為消痞良方。程郊倩曰:邪在上焦而治在下焦者,使濁陰出下竅,而清陽之在上焦者,自能宣化矣。心邪不從心瀉而從小腸瀉,又一法也。昂按:此乃正治,非又—法也,乃臟實而瀉其腑也);通治諸濕腹滿,水飲水腫,嘔逆泄瀉,水寒射肺,或喘或咳,中暑煩渴,身熱頭痛,膀胱積熱,便秘而渴,霍亂吐瀉,痰飲濕瘧,身痛身重(此皆傷濕之見證也。濕勝則脾不運,土不能制水,濫于皮膚則腫脹,并于大腸則泄瀉,水停心下則嘔逆,水寒射肺則喘咳。暑先入心故煩渴,五苓利小水,降心火,故兼治中暑煩渴。肺病則金不能生水,膀胱熱則陽不能化陰,故便秘而渴;陰陽不和,則霍亂吐瀉;濕勝則身痛身重。大抵下不通利,則陰陽不能升降,而變證多矣)。 
豬苓、茯苓、白術(炒)十八銖,澤瀉一兩六銖半,桂半兩(按:雜病當用桂,傷寒證中表未解者仍當用桂枝,兼取解表)。為末。每服三錢。服后多飲熱水,汗出而愈。傷暑者,加朱砂、燈心煎。 
此足太陽藥也。太陽之熱,傳入膀胱之腑,故口渴而便不通。經曰:談味滲泄為陽,二苓甘淡入肺而通膀胱為君

程郊倩

標邪傳入膀胱,是為犯本。其人必渴,必小便不利,宜可消水矣。(此傷寒五苓論。)乃一癥以水入則拒而吐,一癥以水入則消,何居?膀胱為津液之腑,熱入而蓄邪水,致小便不利也。是則水氣挾熱而上升,必至格水,此渴欲飲水,水入則吐也。用五苓者,取其開結利水也,水泉不致留結,邪熱從小便出矣。若熱微消渴,是則熱入膀胱,而燥其津液,乃成消渴。此膀胱無邪水之蓄,亦用五苓者,以化氣回津也,使膀胱之氣騰化,故渴亦止而病愈。(一取開結利水,一取化氣回津,盡太陽犯本之治矣。)然癥必以脈浮數,煩渴,為脈表癥里,知非陽明之里,而仍為太陽之里,故以五苓主之也。(《古今名醫方論》)

沈金鰲

業師孫慶曾先生嘗渭余曰:腫脹門惟水病難治。其人必真火衰微,不能化生脾土,故水無所攝,泛濫于肌肉間。法惟助脾扶火,足以概之,而助脾扶火之劑,最妙是五苓散。肉桂以益火,火暖則水流;白術以補土,土實則水自障:茯苓、豬苓、澤瀉以引水,則水自滲泄而可不為患。每見先生治人水病,無不用五苓散加減,無不應手而愈如響應者。(《雜病源流犀燭》)

趙羽皇

人身之水有二:一為真水,一為客水。真水者,即天乙之所生;客水者,即食飲之所溢。故真水惟欲其升,客水惟欲其降。若真水不升,則水火不交而為消渴;客水不降,則水土相混而為腫滿。(此雜癥五苓論。)五苓散一方,為行膀胱之水而設,亦為逐內外水飲之首劑也。(五苓與真武湯對看,五苓行客水之有余,真武護客水之不足,皆所以行水也。不可不知!)蓋水液雖注于下焦,而三焦俱有所統,故肺金之治節有權,脾土之轉輸不怠,腎關之開合得宜,則溲溺方能按時而出。若肺氣不行,則高源化絕,中州不運,則陰水泛流,坎臟無陽,則層冰內結,水終不能自行。不明其本,而但理其標,可乎?方用白術以培土,土旺而陰水有制也;茯苓以益金,金清而通調水道也;桂味辛熱,且達下焦,味辛則能化氣,性熱專主流通,州都溫暖,寒水自行;再以澤瀉、豬苓之談滲者佐之,禹功可奏矣。先哲有曰;水之得以安流者,土為之堤防也,得以長流者,火為之蒸動也;無水則火不附,無火則水不行。旨哉言乎!(《古今名醫方論》)

羅東逸

傷寒之用五苓,允為太陽寒邪犯本,熱在膀胱,故以五苓利水瀉熱,然用桂枝者,所以宣邪而仍治太陽也。雜癥之用五苓者,特以膀胱之虛,寒水為壅,茲必肉桂之厚以君之,而虛寒之氣始得運行宣泄。二癥之用稍異,不可不辨。加茵陳為茵陳五苓散,治酒積黃癉。蓋土虛則受濕,濕熱乘脾,黃色乃見。茵陳專理濕熱,發黃者所必用也;佐以五苓,旺中州,利膀胱;桂為向導,直達熱所,無不克矣。(《古今名醫方論》)

吳謙

是方也,乃太陽邪熱入府,水氣不化,膀胱表里藥也。一治水逆,水入則吐;一治消渴,水入剛消。夫膀胱者,津液之府,氣化則能出矣。邪熱入之,若水盛則水壅不化而水蓄于上,膀胱之氣化不行,致小便不利也。若熱盛則水為熱耗,而水消于上,膀胱之津液告竭,致小便不利也。水入吐者,是水盛于熱也;水入消者,是熱盛于水也。二證皆小便不利,故均得而主之。然小便利者不可用,恐重傷津液也。由此可知五苓散非治水熱之專劑,乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒,咸走水府,寒勝熱邪。佐二苓之淡滲,通調水道,下輸膀胱,并瀉水熱也。用白術之燥濕,健脾助土,為之堤防以制水也。用桂之辛溫,宣通陽氣,蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降,利水之功倍,小便利而水不蓄矣。白術須桂上升,通陽之效捷,氣騰津化渴自止也。若發熱表不解,以桂易桂枝,服后多服暖水,令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里,而猶解停水發熱之表也。加人參名春澤湯,其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散,治濕熱發黃,表里不實,小便不利者,無不克也。(《醫宗金鑒》)

喻昌

五苓利水者也,其能止渴而救津者,何也?蓋胃中之邪熱,既隨小水而滲下,則利其小水,而邪熱自消矣。邪熱消則津回而渴止,大便則自行矣。正《內經》通因通用之法也。(《尚論篇》)

柯琴

水者腎所司也,澤瀉味咸入腎,而培水之本。豬苓黑色入腎,以利水之用。白術味甘歸脾,制水之逆流,茯苓色白入肺,清水之源委,而水氣順矣。然表里之邪,諒不因水利而頓解,故必少加桂枝,多服暖水,使水津四布,上滋心肺,外達皮毛,溱溱汗出,表里寒熱兩除也。(《傷寒附翼》)

程應旄

五苓散能通調水道,培助土氣,其中復有桂枝以宣通衛陽。停水散,表里和則火熱自化,而津液得全,煩與渴不必治而自治矣。然多服曖水令汗出者,上下分消其水濕也。是則五苓散與桂枝麻黃二湯雖同為太陽經之藥,一則解發汗而治表,一則利小便滲熱而治里,標與本所主各有別矣。(《傷寒論后條辨》)

陳堯道

五苓散本表里兩解之藥,今之知用桂枝者鮮矣,殊不知欲兼治表,必用桂枝,專用利水,則宜肉桂,以肉桂辛熱能引諸藥直達熱邪蓄結之處,故茯苓、豬苓味淡,所以滲水滌飲也;澤瀉味咸,所以瀉腎邪止渴也,白術味甘,所以燥脾逐濕也。兼以桂有化氣之功,如經曰,膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣,濁陰既出下竅,則清陽自出上竅,又熱隨溺而泄,則發熱口渴之證,不治自愈。(《傷寒辨證》)

錢潢

 其立方之意,用桂以助腎蒸騰之氣,更用諸輕淡以沛肺家下降之功,使天地陰陽之氣交通,氣化流行,而上下之氣液皆通矣。(《傷寒溯源集》)

張錫駒

 散者,取四散之意也。茯苓、澤瀉、豬苓、淡味而滲泄者也。白術助脾氣以轉輸,桂枝從肌達表,外竅通而內竅利矣。(《傷寒論直解》)

王晉三

 苓,臣藥也。二苓相輔,則五者之中,可為君藥矣,故曰五苓。豬苓、澤瀉相須,藉澤瀉之咸以潤下;茯苓、白術相須,藉白術之燥以升精。脾精升則濕熱散,而小便利,既東垣欲降先升之理也。然欲小便利者,又難越膀胱一腑,故以肉桂熱因熱用,內通陽道,使太陽里水引而竭之,當知是湯專治留著之水,滲于肌肉而為腫滿,若水腫與足太陽無涉者,又非對證之方。(《絳雪園古方選注》)

黃元御

 五苓散,桂枝行經而發表,白術燥土而生津,二苓澤瀉行水而泄濕也,多服暖水,蒸泄皮毛,使宿水亦從汗散,表里皆愈矣。(《傷寒懸解》)

徐忠可

瘦人則腹中原少濕也;然而臍下有悸,悸者微動也,此唯傷寒發汗后,欲作奔豚者,有臍下悸,或心氣傷者,勞倦則發熱臍跳;今內無積濕,外無表陷,又非心氣素傷,而忽臍下悸,論理上焦有水,不宜證見于臍,乃上仍吐涎沫,甚且顛眩,明是有水在中間,故能上為涎沫、為顛眩,下為臍下悸。蓋心為水逼,腎乘心之虛而作相凌之勢,故曰此水也,因以桂、苓伐腎邪,豬苓、澤瀉、白術瀉水而健胃,此痰飲之苓桂術甘湯去甘草加豬、澤。彼重溫藥和胃,此則急于去水耳。且云飲暖水汗出愈,內外分消其水也。(《金匱要略論注》)

尤在涇

 瘦人不應有水,而臍下悸則水動于下矣;吐涎沫則水逆于中矣,甚而顛眩,則水且犯于上矣。形體雖瘦而病實為水,乃病機之變也。顛眩即頭眩。苓、術、豬、澤甘淡滲泄,使腸間之水從小便出。用桂者,下焦水氣,非陽不化也。曰多服暖水汗出者,蓋欲使表里分消其水,非挾有表邪而欲兩解之謂。(《金匱要略心典》)

吳謙

 悸者,筑筑然跳動之病。上條心下有悸,是水停心下為病也,此條臍下有悸,是水停臍下為病也。若欲作奔豚,則為陽虛,當以茯苓桂枝甘草大棗湯主之;今吐涎沫,水逆胃也,顛眩,水阻陽也,則為水盛,故以五苓散主之。(《醫宗金鑒》)

唐容川

 仲景此方,治胸滿發熱,渴欲飲水,小便不利,而用桂枝入心以化胸前之水結,余皆脾胃中州之藥,使中上之水得通于下,則小便利,散于上則口渴除,達于外則身熱解。今遇小便不利,便用五苓散,雖去桂入膀胱化氣,然桂實心肝之藥,火交于水,乃借治法,不似附子臺烏,本系膀胱正藥也,且陰水可用而陽水絕不可用。(《血證論》)

章楠

 此方在傷寒門,為兼治太陽經腑之病,應用桂枝。故論曰,中風發熱,六七日不解而煩,有表里證。可知當用桂枝以行表,故又言汗出愈,不然二苓、澤瀉下泄之力勝,焉能使其行表出汗乎?若無表證,宜用肉桂,則其化氣行水之功更勝也。蓋是方無論用桂、用枝,皆為宣化三焦之法,即非太陽之主方,何也?以三焦司一身表里升降之氣,內自脾胃,外達肌膚,必由三焦轉輸,故三焦氣和,則內外通利,二便自調。然其升降之機,又在脾之健運。故此方用術健脾,以桂通陽,陽氣運化,水道流行,乃以二苓、澤瀉導入膀胱而泄。所以經言:三焦者,水道出焉,屬膀胱,而膀胱為三焦之下游也。又曰:氣化則能出焉。謂三焦之氣宣化,而膀胱之水方能出也。仲景又用此方治霍亂。霍亂,脾胃病也,因三焦氣阻不得升降,而致吐利交作,則其非太陽主方,理可見矣。若治霍亂,當用肉桂為宜。(《醫門棒喝•傷寒論本旨》)

王士雄

仲圣于霍亂分列熱多、寒多之治。皆為傷寒轉為霍亂而設,故二“多”字,最宜玩味。所云熱多者,謂表熱多于里寒也;寒多者,里寒多于表熱也,豈可以熱多二字,遂謂此方可治熱霍亂哉?沈果之云;其用桂者,宣陽氣,通津液于周身,非用之以通水道下出也;用瀉、術、二苓,以通三焦之閉塞,非開膀胱之溺竅也。如果熱入而渴,復用桂、術以溫液耗津,又加苓、澤以滲之,是熱之又熱,耗之又耗,速之斃矣。余謂觀此則多飲暖水汗出愈之義益明,故霍亂無陽氣郁遏身熱之表證,無三焦閉塞氣化不宣之里證,而欲飲水者,切勿誤解熱多為熱證,而妄援圣訓,浪投此藥也。(《隨息居重訂霍亂論》)

費伯雄

 濕為地之氣,其中人也緩,其入人也深,其為病也不可以疾而已。坐臥卑濕,汗漬雨霖,此濕之自外來者也;多食濃膩,過嗜茶酒,此濕之自內生者也。治濕必先理脾,脾土健運,始能滲濕,此定法也。又須分利,使濁陰從下而出,亦定法也。五苓散,仲景本為脈浮、小便不利、微熱、消渴、表里有病者而設。方中宜用桂枝,不可用肉桂。后人遂通治諸濕、腹滿、水飲、水腫、嘔逆、泄瀉、水寒射肺或喘或咳、中暑煩渴、身熱頭痛、膀胱熱、便秘而渴、霍亂吐瀉、痰飲濕癥、身痛身重等癥。總之治寒濕則宜用肉桂,不宜用桂枝。若重陰生陽,積濕化熱,便當加清利之藥,并桂枝亦不可用矣。至加減之附方,各有宜稱,亦當細細參之。(《醫方論》)

徐忠可

 太陽之經與腑氣本相通,故有經之余邪襲入腑為煩溫,而經熱未除者,亦有腑邪盛,而牽定經絡致表未全解者,五苓有桂枝解表,暖水以助汗也,苓澤以蕩熱,白術以健中,而內外之邪頓清,所以五苓為兩解表里首劑,若無表競去桂矣,故又有四苓之用也。(《傷寒原方發明》)

唐笠山

此治小便不利之主方,乃治三焦水道而非太陽藥也。素問經脈別論曰:飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五精并行。此方用桂以助命門之火.是釜底加薪,而后胃中之精氣上騰,再用白術健脾以輸于肺,而后用二苓澤瀉運水道之升已而降,其先升后降之法,與內經之旨滴滴歸源,復與太陽何涉。(《吳醫匯講》)

沈目南

 蓋多服暖水,猶服桂枝湯啜稀熱粥之法,但啜粥以助胃中營衛之氣,而暖水乃助膀胱水府之津,俾膀胱氣盛則溺汗俱出,經腑同解,至妙之法,可不用乎。(《傷寒六經辯證治法》)

左季云

 茯苓味甘平,豬苓味甘平,甘雖甘也,終歸甘淡。內經曰:淡味滲瀉為陽,利大便曰攻下,利小便曰滲濕。水飲內蓄,須當滲泄之,必以甘淡為主。是以茯苓為君,豬苓為臣;白術味甘溫,脾惡濕,水飲內蓄,則脾氣不治,益脾滲濕,必以甘為助,故以白術為佐;澤瀉味咸寒,內經曰:咸味下瀉為陰,泄飲導溺,必以咸為助,故以澤瀉為使;桂枝辛熱,腎惡燥,水蓄不行,則腎氣燥,內經曰;腎惡燥,急食辛以潤之,散濕潤燥可以桂枝為使。((傷寒論類方匯參》)

李中梓

淡味滲泄為陽,內蓄水飲,須滲泄之,故以二苓澤瀉為主。脾土強旺,則水飲不敢停留,故以白術為佐。水蓄則腎燥,經曰:腎苦燥,急食辛以潤之,故用桂為向導之使。(《傷寒括要》)

呂震名

 諸家皆以導濕滋干,釋五苓之取義,但以桂枝之辛溫,苓澤之滲泄,即白術亦主燥脾,與生津潤燥之義全不相涉,而渴證宜之何也?蓋此證由經入府,水蓄于下,不能輸津于上,故治渴必先治水,且散服而多飲暖水,自有輸精散布之功。(《傷寒尋源》)

張秉成

 治傷寒太陽證,表不解,邪入于腑,熱結膀胱,小便不通,以及諸濕腫滿,盛于下焦,或趨于下,則為泄瀉,或逆于上,則為嘔、咳等證。然太陽有經有腑,經者,即為表證,可汗之而愈;若傳入于腑,腑者,膀胱也,膀胱為水腑,熱則水結不行,少腹滿,小便不利,由是內外之濕,悉皆趨附,下行極而上者有之,故用二苓、澤瀉直入膀胱,瀉其熱結之水邪。表既未除,故用桂枝以解不盡之表。濕盛則土衰,故用白術崇土以勝其濕,使脾土有健運之功,表里兩解,正氣不傷耳。如濕邪在里,外無表證者,則用肉桂,假其大辛大熱以入下焦,化其陰濕,開之導之,隨苓、澤滲利,自無留滯也。(《成方便讀》)

澤瀉

豬苓

   ——附注:22日夜,亞男在手機發來短信,問五苓散明明只有二苓,為何要稱為五苓?她從哪個地方看見有另一特殊的說法,是從《易經》上聯想過來的,說是以五行方位安排的。具體如何說的,我的手機出問題,等她再詳細敘說一下,補充如下——,

   “我看見一個說法是這樣解釋的,畢竟仲景遵內經之法,合于術數,白術溫主春在東方,桂枝熱主夏在南方,茯苓平主長夏在中,豬苓的豬屬水畜主冬在北方,有意思的是澤瀉。老爸你猜猜為啥?
    八卦配屬中,兌配屬澤,澤,一是山上之水,二是湖澤。反正和水有關系,澤瀉利水通淋補陰不足。而且兌澤位西,是不是剛好補位上一條說法?五個方位全了,其實苓也就是令,節令, 春夏秋冬長夏五個節令。”

   我說澤瀉既然與水關系最大,應該也屬旺于北方;總之我不懂卦象,只好回答這是牽強!孩子哈哈哈笑過后,說“你說牽強就牽強!”

  孩子說:“我在《李陽波傷寒論壇講記》里看到的,因為下個學期想選修五運六氣 于是就提前想接觸這個 。這個人觀點我不知道怎么評價,  也就是看看。”



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