“疏調氣機”學說是張老的核心學術思想之一，我自拜入張老門下以來，逐步認識了張老提出的疏調學說，學習了張老豐富的臨床經驗，感到疏調學說內涵深刻和針對當今中醫臨床的廣泛適用性。現結合自身學習的粗淺心得和專科的臨床實踐體會，論述如下，如有不當之處，還請張老及各位專家予以斧正。
張老認為，氣是人體生命活動的基本機能，所謂“升降出入，無氣不有”。氣是人體內一個相對平衡與協調的多元矛盾體，換而言之，既是人體生命力和臟腑功能活動的綜合概括。正常狀態下，人體諸氣協調有序，升降出入，即“五臟元真通暢，人即安和”。若人體氣機紊亂，不能夠正常的生長化收藏，即引起各種病變。現僅就在糖尿病診治方面的粗淺探索，論述如下：
一、糖尿病前期與氣機失調
目前認為中醫糖尿病學界普遍認為，糖尿病前期多分為肥胖型和消瘦型兩類，類似于中醫傳統經典古籍《內經》所記述的“脾癉”和“消癉”?！端貑枴て娌≌摗吩? “此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也，肥者，令人內熱；甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴?！遍L期過食肥甘厚味、醇酒炙煿會損傷肝脾，滋膩礙胃，致脾胃運化不及，食郁中焦，則脾胃氣機壅滯，肝木疏泄不及，日久成氣郁；郁久化熱，且肥甘之品令濕熱內生；積滯日久則形成痰郁、痰濕、痰濁、痰熱；氣郁可致血行緩慢，脈絡郁滯，血行艱澀受阻，形成血郁。上述病理變化最終形成食、氣、 火、痰、濕、血六郁。故肥胖者前期雖無口干口渴等癥狀，但可見腹型肥胖、倦怠、舌苔黏膩或厚膩、舌質偏暗等癥，是以過食肥甘，導致脾胃氣機失常，進而出現氣郁，最終導致痰濕血郁而發病。而消瘦型，其發病是在先天稟賦不足的基礎上，受情志、環境等誘發所致。如 《靈樞·五變篇》所言: “怒則氣上逆，胸中積熱，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。情志失調，肝氣郁結，久郁化火。且肝疏泄不及，木不疏土，則脾胃之氣升降失常，中焦樞機不利，致郁而化火，火熱怫郁，肆虐中宮。氣機不暢，血行艱澀受阻，形成血郁；血郁進一步加重導致血瘀。此類患者多存在氣、 血、火郁，故消瘦者前期可見形體偏瘦、情志波動大、舌紅等癥。然無論從飲食或從情志導致的郁，郁證日久，均可由脾胃壅滯逐漸轉為脾虛胃滯，火郁傷陰耗氣。可見，總以氣郁為先為主，六郁相兼為病。
另外，現代醫學也認為，情志失調與糖尿病的關系越來越密切，隨著現代生活節奏的加快，社會壓力的增大，緊張、激動、壓抑、恐懼等不良情緒引起生理應激增強，使交感神經興奮，腎上腺素、腎上腺皮質激素和生長激素以及胰島細胞分泌的胰高血糖素等升血糖激素分泌增多，使血糖水平增高。糖尿病的發病與情志失調關系越來越密切。而且“壓力性飲食”也會增加人體代謝的負擔，最終導致代謝的紊亂。
過食肥甘
二、糖尿病及糖尿病并發癥與氣機失調
中醫學早就認識到氣機失調與糖尿病的關系，《靈樞·本臟》指出: “肝脆則善病消癉易傷”。《外臺秘要》曰:“消渴病人，悲哀憔悴，傷也。”葉天士《臨證指南醫案·三消》有云: “心境愁郁，內火自然，乃消渴大病。”黃元御更在《四圣心源·消渴 》中指出：“消渴者 , 足厥陰之病也”。以上說明肝郁氣滯，氣機失調是發生消渴病的重要因素。
郁怒傷肝，易從火化，肝火熾盛灼津以致津液損耗，燥熱內生而發生消渴。糖尿病日久不愈，患者多憂郁焦慮，精神緊張，使肝失疏泄加重，氣郁益甚，使血液壅滯不行，而致氣滯血瘀。瘀血內阻，可使各臟器功能失調，機體正氣虛弱，各種代謝失調，從而促進糖尿病各種并發癥的發生和發展。從臟腑關系看，肝與肺經脈相連，氣機升降相因，肝脈上行貫膈而注于肺，肝升肺降則氣機調暢。若肝郁，則易化火炎上，灼傷肺陰，致津液干涸而渴飲不止。胃氣以降為順，然胃氣之調順有賴于肝之疏泄。若肝郁橫逆，木不疏土，則可致胃失和降，脾失健運，升降失常，氣機不利，郁而化火傷陰，導致肝胃不和。瘀血內阻，可使各臟器功能失調，機體無以精微充養，正氣虛弱，各種代謝失調，從而促進糖尿病各種并發癥的發生和發展。肝藏血，腎藏精，精血同源，互生互化；肝內藏相火，肝郁則易從火化耗傷陰血，腎陰被損，下焦虛衰，攝納不固，約束無權，而現尿多而甘。另外中醫認為，肝在體合筋，其華在爪，在竅為目，臨床上出現的一些并發癥，如糖尿病周圍神經病變與糖尿病足，糖尿病并發視網膜病變、白內障等也充分證實了糖尿病與中醫所說的肝臟密不可分。
現代醫學研究也發現，糖尿病與抑郁等情志失調有千絲萬縷的關系。2015年《柳葉刀》發表的英國皇家精神科醫學院的Calum D. Moulton及其同事對2型糖尿病與抑郁有共同生物學起源的積累證據進行分析。根據研究人員報道，兩者可能都源于先天免疫的過度激活，從而導致細胞因子-調停炎癥反應通過下丘腦-垂體-腎上腺軸損傷調控。目前認為，糖尿病與抑郁癥的關系是雙向的，糖尿病可繼發抑郁癥，抑郁癥也是糖尿病的風險因素。在糖尿病患者中，國內外研究均顯示，約30%的糖尿病患者合并有抑郁癥狀，其中10%為中重度抑郁。糖尿病患者患抑郁癥的風險是非糖尿病人群的2倍。國內外文獻同時發現，患有抑郁癥狀的人群其2型糖尿病發病率增加，抑郁情緒是糖尿病發病的重要危險因素。
三、疏調學說與糖尿病
綜上我們可以看出，糖尿病前期、糖尿病以及糖尿病相關并發癥中均多見存在氣機失調情況，張老提出的疏調學說，不僅闡明了中醫疏調人體氣機的原理，倡導疏調氣機為中醫藥內治大法之一，豐富發展了中醫治療學的和法內容。張老經常強調，“欲求臨床療效的提高，無忘對患者氣機之疏調”的宗旨，提出在維護肝的正常疏泄功能的同時輔以健脾補腎，以保持人體氣機的條暢運行，使體內氣血陰陽協調與平衡，以利于病體生理常態之恢復，而非單純疏肝解郁。這種以肝為主體，脾腎為兩翼之“一體兩翼”的基本治療理念，既可促進肝之疏泄條達功能，又能顧護先后天之本的腎脾氣機，達到氣機疏調的狀態，再根據實際需要結合其他必要之治法，選用針對性藥物組成方劑靈活施治。臨床上各位專家應用張老精心擬定的“疏調氣機湯”為基礎化裁治療多種病證已取得良好療效。而在糖尿病及其并發癥的相關治療中可以說甚為合拍，大有作為。我們在糖尿病前期、胰島素抵抗、糖尿病周圍神經病變、胃腸功能紊亂等并發癥的中醫藥治療中，注重靈活運用張老提出的“疏調氣機”大法，能夠明顯提高了臨床療效，取得了較好的社會效益。
一體兩翼診療理念
以上就是我對張老疏調學說的粗淺認識和初步的臨床實踐體會，我感到張老提出的疏調氣機大法可謂博大精深，有深刻的學術內涵，具有明確的臨床實用性，值得進一步的挖掘和深入研究。
