潛龍欲飛 2009-04-21 00:09:26 1.病因
徐宜厚認為本病外因以風邪為主，或夾熱、夾濕、夾寒；內因主要在于血分的變化，有血熱、血燥、血虛之分，臟腑上歸納在肺脾兩徑：目前陰虛和腎虛也逐漸被重視。
2.辮證施治
（1)風熱：皮疹常在夏天加重，或者感受外邪后惡化；脈浮數。舌質紅、苔薄黃，治法：清熱消風、涼血退斑，方劑：消風散加減。藥用：生地、丹皮、牛蒡子、黃苓各log，紅花、凌霄花各15g，苦參、知母、荊芥、防風、蟬衣各6g,水煎服，每日1劑，分3次服。
(2）風寒：皮疹往往在冬天加劇，或進一步發展，脈緊、舌質淡紅、苔薄白，治法：疏風散寒、活血調營。方劑：桂枝湯加減。藥用：桂枝、防風、羌活、甘草各3g,赤芍、當歸、‘白鮮皮各12g，川芍、麻黃、杏仁各6g，服法同上。
(3)濕熱：皮疹因外搽藥后，刺激或激惹，時有滲液，或者挾有膿皰之類皮疹，脈濡數，舌質紅，苔薄黃微膩。治法：滲濕清熱。方劑：萆薢滲濕湯加減，藥用：蒼術、黃柏、澤蘭、豬苓各10g，萆薢、生苡仁、丹參各15g，忍冬藤、土伏苓、蒲公英各30g，路路通、川牛膝、青皮各4. 5g，服法同上。
(4)血熱：皮疹色紅，甚至紅斑相互融合成片，或如地圖、或呈紅皮，脈數，舌紅、苔少，治法：清營涼血、解毒退斑。方劑：犀角地黃湯加減，藥用：犀角1．5g（或用水牛角15g代替）、生地30g，炒丹皮、赤芍、紫草、紅花各log，銀花炭、生地榆、生石膏、寒水石各15g，沙參、麥冬、元參各log，服法同上。
(5）血燥：皮疹淡紅，鱗屑較少，病情呈緩解期，舌淡紅、苔少，脈細數。治法：滋陰潤燥、養血活血，方劑：養血潤膚飲加減，藥用：生熟地各15g，天冬、麥冬、元參、何首烏、鉤藤、當歸各log,沙參、花粉、石斛、炒白芍各12g,服法同上。
(6)熱毒：皮疹遍布全身，或者皮疹泛發，同時伴有發熱、口干喜飲、便秘、尿赤，舌質紅、苔少，脈細數，治法：清熱解毒。方劑：黃連解毒湯、五味消毒飲合裁。藥用：蒲公英、銀花、地丁各15g，黃連、黃芩、黃柏、焦山桅各6g，生地、赤芍各log，服法同上。
(7)膿毒：皮疹以大小不等的膿皰為主，舌紅，苔黃微燥，脈洪大，治法、清熱解毒，托里排膿。方劑：龍膽瀉肝湯化裁，藥用：銀花、綠豆衣各30g，生地、連翹、蒲公英、野菊花、黃芪各log，生苡仁、白鮮皮、當歸、赤芍各12g，黃芩、黃連、甘草各6g，服法同上。
(8)肝腎不足：患者以老年人為主，或者出現關節疼痛，日久難愈，舌質淡紅、苔薄白、脈虛細。治法：養肝滋腎，通痹止痛。方劑：麥味地黃丸加減。藥用：生熟地、炒丹皮、麥冬各log，五味子、澤瀉、伏苓各4. 5g，伸筋草、千年健、鬼箭羽、金毛狗脊、鉤藤各15g，當歸、丹皮各12g，服法同上。
(9)沖任不調：多見于男女沖任不調，如陽萎、性交后皮疹加重、腹痛、痛經、不孕等。舌質淡紅或微暗紅，苔少，脈沉細。治法：調補沖任，壯陽和血，方劑：二仙湯加減。藥用：仙茅、炒知母、炒黃柏，炒丹皮各6g,仙靈脾、當歸、巴戟天，淡大云各12g,伏苓、莵絲子各log，何首烏、丹參各15g，服法同上。
(10)血瘀：皮疹暗紅，頑固難退，夏天與冬天均無好轉傾向、舌質暗紅、苔少，脈沉澀，治法：祛風和血、理氣通絡。方劑：桃紅四物湯加減。藥用：桃仁、紅花、川芍、蒼耳子各6g，生地、赤
芍、當歸各12g;益母草、牡礪＊、丹參、炒槐花、桑白皮各15g,服法同上。
加減法：①紅皮病型，加玳瑁、羚羊角，加重用元參、沙參、右解；②膿皰型：加銀花炭、生地炭、生苡仁、蒲公英、七葉一枝花、白花蛇舌草。部分酌服犀黃丸。③關節炎型：加老鶴草、漢防己、制川烏、制草烏、丹參、威靈仙、細辛，千年健。
引經藥：損害以頭面部為重者，加白附子、桑葉，杭菊花、’澤瀉。損害以軀干為重，加郁金、山桅、·柴胡、黃番飛以腰骶部為重者，加川牛膝、炒杜仲，簽草。以四肢為重者，加川牛膝、木瓜、桂枝，片姜黃、鉤藤。
外治法：進行期若皮疹急性發作，或者泛發全身時，可用性質溫和、涼血解毒為主的軟膏，如紫草膏、鵝黃膏、潤肌膏等外搽，每日2-3次。若皮疹局限，鱗屑較多，先用褚桃葉30g，金錢草15-30g，篇蓄15^-30g，五倍子15g，加水適量，濃煎兩次將藥液混合一起，外洗患處，然后再涂上述軟膏，若皮疹殘留少量頑固不退的皮疹，可用性質較烈、穿透力較強的軟膏，如紅牛軟膏外搽，每日1-2次，用時要注意，先從小面積試用，無不良反應后，再擦他處，以免發生過敏反應。
3.治療結果
共治療63例，,臨床痊愈28例（44. 4％），好轉27例(42. 9％），無效8例（12. 7％），總有效率87. 6％，服藥見效的劑數，風熱型為15^40劑，平均27. 5劑；血瘀型為35-60劑，平均47. 5劑；陰虛型為35^80劑，平均57. 5劑。隨訪：對臨床痊愈的28例，隨訪20例，6月內復發5例，7^12個月復發4例，13-24個月復發11例。其復發誘因，感冒6例，咽炎3例，過食海鮮2例，繼續治療仍能較快獲愈。
4.討論
臨床用藥體會：對病程較短的進行期，除用涼血解毒諸藥外（如生地、丹皮、銀花、大青葉等），還應重視“肺合皮毛”的理論，分別選用辛宣肺氣的藥物，如牛蒡子、桔梗、桑白皮、楟歷子等。若病程較長的靜止期，要依據古人“男子治腎，女子治肝”的經驗，對男性患者酌加溫陽藥，如仙茅、仙靈脾、巴戟天，淡蓯蓉等，對女性患者酌加平肝解郁藥，如生龍牡、代褚石、珍珠母、郁金、合歡皮（花）等；若紅斑皮疹持續不退則應加疏通經絡藥，如甲珠、絲瓜絡、路路通等。重視誘發因素：從本組隨訪的2。例表明，誘發因素主要包括感染和飲食等方面，特別是兒童和青年人，尤應重視感染誘因所造成的復發。因此，經常用大青葉、銀花、蒲公英、元參各等分，共研細末，每次6g，泡茶飲服，每周2次，有一定的預防
六、周鳴岐治療銀屑病的經驗
1.分型辨治
(1)風盛血熱型
相當于進行期，伴有口干舌燥，溲赤或便秘，心煩喜涼飲，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑或數。治宜祛風清熱、涼血活血解毒，方用銀屑湯1號，藥由生地、白鮮皮、地膚子各20g,白茅根60g,忍冬藤、金銀花各30g，丹皮、威靈仙各15g，防風、甘草各log，丹參log。加減：①熱盛者加黃芩、山桅、夾有濕邪者加茵陳、土伏苓、苡米。②血瘀重者加雞血藤、紅花。③咽喉腫痛者加山豆根，便秘加麻仁，大便秘結舌苔黃燥者加大黃。‘皮膚奇癢加地膚子、蛇床子、刺吉力、蟬衣、蜂房。④頭部皮疹嚴重加蜂房、白芷，下肢為甚者加茜草、牛膝。
(2)風熱血燥型
相當于靜止期，舌質淡或暗紅，苔薄白，脈沉緩或沉細，治宜養血潤燥、疏風活血，方用銀屑湯a號，藥由生熟地各30g，雞血藤30,土伏苓25g,丹參、白鮮皮、地丁、元參各20g，當歸、威靈仙、白吉力、赤芍、麻仁、連翹各15g,.加減；①兼陰虛血熱加知母：黃柏、丹皮、生槐花。②脾虛內濕者加獲荃，＿白術、芭介。③舌…暗或有瘀斑加莪術、漏蘆，大便秘結加肉蓯蓉．④若斑塊消退較慢，加娛蚣3條、研末沖服，若服湯劑困難，可單用娛蚣10條、焙干研末，分5次，每晨空腹服。
2.治療結果
共治療302例，痊愈1”例，基本痊愈39例，顯效46例，有效30例，無效10例，痊愈加基本痊愈率71. 51％，總有效率為96.6 % 隨訪：信訪治愈或顯效者得到復信58例中2 年以上復發者5例，復發率9. 17％。
誠如．《外科大成》所云：白疕由風邪客于皮膚，血燥不能榮養所致。風盛血熱型，熱象為其突出表現，風熱血燥型，燥為其主因，形成本病之內因亦多緣臟腑功能失調。因此，治療應以整體出發、辨證論治。風盛血熱型，因當清熱瀉火，銀屑湯1號方中，生地、白茅根俱系甘寒之品，清熱瀉火而不傷中，養陰生津可制風燥之邪傷陰之弊。銀花味甘性寒、芳香透達、清熱解毒、清絡中風火濕熱。丹參活血化瘀，開血中之壅滯。防風乃風藥中潤劑，伍白鮮皮祛風止癢，諸藥配伍，內清血中之熱毒，外散肌表之風，施未患者，未見有不良反應。風熱血燥型，其治療以養血潤燥為主，銀屑湯，號方中，當歸、生地、熟地養血養陰，雞血藤行血通經絡，威靈仙通經絡搜諸風，白蒺黎祛風止癢，在大量血滋陰藥中，參與威靈仙、白蒺藜二味，因有疏風通絡，但亦有補中寓通之意，諸藥合用，補陰血、通經絡、祛風邪，使肌膚膚理得榮。
針對銀屑病存在著血瘀特征，故在治療此病的始終，都使用了活血化瘀藥物，這對于促使疾病的向愈和抑制復發都起了一定作用。近年來對活血化瘀方藥作用原理的研究表明，活血化瘀可改善全身及局部的血液循環，直接和間接起到抗炎效果。本病活血化瘀藥物的運用，可能通過改善微循環及皮膚營養障礙、抑制表皮細胞過度增殖而獲效。凡效果不滿意者多因未堅持治療或在服藥中飲酒、食辛辣刺激性食物有關。治愈后仍應繼續治療1個月，以鞏固療效、防止復發。
