柴胡桂枝湯臨床新用
柴胡桂枝湯是傷論中治療太陽和少陽并病的方劑，是由小柴胡湯和桂枝湯各半量而成，主要用于太陽省陽合并引起的發熱惡寒、肢體疼痛等癥。隨著研究的不斷深入，該方的應用范圍逐漸擴大，現將筆者臨床應用的實際案例介紹如下，供同行參考。
1、感冒遷延不愈
在臨床上常可以見到由于體質虛弱，無力抗邪外出，或發汗太過，損傷陽氣，而患感冒久治不愈，經多項檢查未見繼發性病變，患者自覺肢體 困，惡風汗出，頭暈口苦，惡心欲吐，食欲不振，或有鼻塞流清涕，舌質淡苔薄白，脈浮弦而緩。這是由于太陽表邪不解，又傳入半表半里的少陽經，出現虛實互見、表里同病的現象，故治宜解肌袪風，調和營衛，和解少陽。感冒遷延不愈多與機體免疫力低下有關，現研究發現柴胡桂枝湯能增強機體的免疫功能。實驗表明柴胡桂枝湯可使造血干細胞向淋巴細胞分化，并使正常幼鼠免疫功能活化。
2、入睡抽搐夢語證
3定時胃脘痛
、4小兒復發生腹痛
5膽胃同病
6下熱下寒癥
7體會
柴胡桂枝湯方中小柴胡寒溫并用，攻補兼施，升降協調。外證得之，重在和解少陽，疏散邪熱；內證得之，還有疏利三焦、調達上下、宣通內外、運轉樞機之效。用柴胡、黃芩寒涼袪邪民、，同時配半夏、生姜辛溫之品；在清散袪邪的同時配以黨參、甘草大棗等甘平藥益氣養營，扶助正氣；柴胡、黃芩雖同袪邪，但一表一里、
國內柴胡桂枝湯的臨床研究概況
何婷
（成都中醫藥大學臨床醫學院，四川，成都，611137）
摘要：本文綜述了1911—2010年柴胡桂枝湯在臨床的應用情況，從綜述情況該方主要用于治療消化系統疾病、神經系統疾病、泌尿生殖系統疾病、某些傳染性疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、疾病及死因的外因等疾病。
關鍵詞：柴胡桂枝湯 臨床應用 綜述
柴胡桂枝湯首見于張仲景的《傷寒論》146條“傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”柴胡桂枝湯有桂枝、黃芩、人參、甘草、半夏、芍藥、大棗、生姜、柴胡組成。此方作用為和解少陽，兼以解表。自它問世以來已有兩千多年的歷史，并隨著時代的發展，它的臨床應用范圍不斷擴大。特別是自改革開放以來。現將自1991—2010年以來，本方的臨床運用文獻作一歸納概述。
1柴胡桂枝湯治療消化系統疾病的概況
1.1柴胡桂枝湯治療慢性胃炎的臨床應用
劉方紅[1]運用柴胡桂枝湯治療慢性胃炎。本組120患者，運用柴胡桂枝湯并隨癥加減。結果治愈52例;有效66例;無效2例。總有效率為98.3%。鄭宏冰等[2]人采用柴胡桂枝湯加減治療慢性胃炎32例，治療結果痊愈15例，好轉13例，無效4例。藤森勝也[3]運用柴胡桂枝湯治療伴有腸上皮化生的慢性胃炎顯效1例。
1.2柴胡桂枝湯治療慢性淺表性胃炎的臨床應用
劉建吉[4]運用柴胡桂枝湯加減治療慢性淺表性胃炎。180例患者，隨機分為治療組90例運用此方加減，對照組90例運用鹽酸雷尼替丁膠囊150 mg,2次/d口服;硫糖鋁片1.0,3次/ d餐前嚼服;維生素B6片20 mg,3次/d口服。治療組總有效率96.7﹪，對照組總有效率72.2﹪。
1.3柴胡桂枝湯治療消化性潰瘍的臨床應用
位東衛[5]運用柴胡桂枝湯配合奧美拉唑、阿莫西林治療消化性潰瘍。方法為89例患者，隨機分為治療組及對照組。治療組45例,給予柴胡桂枝湯加減,配合奧美拉唑、阿莫西林;對照組40例,給予奧美拉唑和阿莫西林。結果:治療組潰瘍有效率為91．1％、對照組為72．7％。王永貞等[6]人運用中西醫結合治療消化性潰瘍。160例患者，隨機分配為中西醫結合組80例在西藥治療的基礎上家用柴胡桂枝湯加減治療，中藥組40例用柴胡桂枝湯加減，西藥組40例給予西藥常規治療，總有效率中西醫結合組97.50﹪，中藥組80.00﹪，西藥組82.50﹪。季紅燕[7]運用柴胡桂枝湯加減治療消化性潰瘍40例，與對照組雷尼替丁治療30例比較，兩組治療率，總有效率均無顯著差異，但治療組的臨床癥狀改善明顯。何慧萍[8]運用中醫藥聯合治療消化性潰瘍。80例患者，隨機分為治療組40例給予柴胡桂枝湯加減，配合奧美拉唑、阿莫西林，對照組40例給予奧美拉唑和阿莫西林。治療組Hp根除率89.7﹪，對照組為68.6﹪.
1.4柴胡桂枝湯治療慢性胰腺炎的臨床應用
中野一郎[9]運用柴胡桂枝湯治療慢性胰腺炎。15例患者在原用藥的基礎上，給予柴胡桂枝湯提取劑。結果表明柴胡桂枝湯能夠改善輕度慢性胰腺炎的臨床癥狀。
1.5柴胡桂枝湯治療急腹癥的臨床應用
張心夷等[10]人運用大劑柴胡桂枝湯治療急腹癥，特別是急腹癥急性發作期。結果多能取得滿意療效。厲啟松[11]運用柴胡桂枝湯加減治療急腹癥。通過將其用量增加至原方的3～4倍，用之治療效果良好。
1.6柴胡桂枝湯治療早期肝硬化的臨床應用
劉渡舟[12]運用柴胡桂枝湯減去人參，大棗之補，另加一些專治肝脾血脈瘀滯，軟堅消痞之品，治療早期肝硬化患者，可阻止早期肝病進一步發展。韋艷碧[13]運用柴胡桂枝湯加減治療肝郁血瘀型早期肝硬化。141例患者隨機分為治療組74例給予柴胡桂枝湯治療，對照組67例給予復方鱉甲軟肝片。治療組與對照組臨床總有效率分別為63.51％、43.28％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療后兩組主要癥狀積分比較也有顯著性差異（P＜0.05）。
1.7柴胡桂枝湯治療慢性遷延性肝炎的臨床應用
董振華[14]運用柴胡桂枝湯和平胃散治療慢性遷延性肝炎1例。藥服6劑，痛減納增，諸癥明顯好轉，再守原方6劑，以資鞏固。
1.8柴胡桂枝湯治療腸易激綜合征的臨床應用
吳玉泓[15]運用柴胡桂枝湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征，療效明顯。
2.柴胡桂枝湯治療神經系統疾病的概況
2.1.柴胡桂枝湯治療面神經炎的臨床應用
李恒欣[16]運用柴胡桂枝湯治療面神經炎1例，方用柴胡桂枝湯加味藥氣熏蒸患側面部，微汗為度。爾后服藥。3天后復診，結果患者五官復正，諸證皆愈。隨訪至今年未復發。
2.2柴胡桂枝湯治療三叉神經痛的臨床應用
大野健次[17]枝湯治療三叉神經痛。患者34例，分為已服用CBZ19患者合用柴胡桂枝沖劑，未服用CBZ15患者用柴胡桂枝沖劑。結果柴胡桂枝湯抗痙攣作用確切，單獨或與CBZ合用，是治療此病的有效安全藥物。杭東躍等[18]人運用柴胡桂枝湯治療三叉神經痛。患者26例，服此藥方顯效8例、有效13例、無效5例，總有效率80.80％。
2.3柴胡桂枝湯治療腹型癲癇和難治性癲癇情況
馮麗萍等[19]人運用柴胡桂枝湯治愈腹型癲癇1例，用柴胡桂枝湯加減，如此持續半年余而停藥。復查腦電圖已恢復正常，隨訪2年，腹痛未發。陳秋羚等[20]人運用柴胡桂枝湯配合苯妥因鈉治療腹型癲癇。停止發作的病人當中癲癇波消失者可達30％以上。王宏偉[21]運用柴胡桂枝湯治療難治性癲癇。采用柴胡桂枝湯合四物湯加減組成34對難治性癲癇進行治療觀察，其治療作用顯示一定的時—效關系，好轉率、不變率、惡化率分別為 42．5％、48 5％、9％。
2.3柴胡桂枝湯治療腦外傷綜合征的臨床應用
穆齊金[22]運用柴胡桂枝湯加味治療腦外傷綜合征。7劑癥狀大減，守上方7劑后諸癥平息。
2.4柴胡桂枝湯治療耳后神經痛的臨床應用
郭杰等[24]人運用柴胡桂枝湯加減治療耳后神經痛36例，其中33例止痛成功，3例止痛效果不理想而改用其他治療。
2.5柴胡桂枝湯治療舌咽神經痛的臨床應用
秦洪均等[23]人運用柴胡桂枝湯治療耳后神經痛。26例患者，服藥后，顯效8例，有效13例，無效5例，總有效率80.80％。
2.6柴胡桂枝湯治療神經根型頸椎病的臨床應用
郭金穎[25]運用柴胡桂枝湯治療神經根頸椎病68例，治愈50例，好轉14例，未治愈4例，總有效率94.1％.梁攀[26]治療神經運用柴胡桂枝湯加減治療神經根型頸椎病30例。60例患者，隨機分為治療組30例運用柴胡桂枝湯加減治療，對照組30例口服強痛定。治療組、對照組優良率分別為76.67％、73.33％.楊明軍等[27]人運用中醫推拿手法配合柴胡桂枝湯加減治療神經根頸椎病90例，結果治愈63例，好轉24例，無效3例，總有效率96.7％。
3柴胡桂枝湯治療肌肉骨骼系統和結締組織疾病的概況
3.1柴胡桂枝湯治療肩周炎的臨床應用
崔寅春等[28]人予柴胡桂枝湯合佛手散治療肩周炎, 5劑后,右肩痛完全消失,活動自如,余癥亦減。繼以玉屏風散合四物湯加減調理收功。仇錦珠[42]運用柴胡桂枝湯加味治療肩周炎，本組31例，冶愈l8例 ，有效1l例，無效2例，總有效率達93．5％。
3.2柴胡桂枝湯治療脂膜炎的臨床應用
馬永安[29]運用柴胡桂枝湯加味治療脂膜炎，方擬柴胡桂枝湯加味。治療過程中未用西藥。隨訪3年，未再復發。
3.3柴胡桂枝湯治療系統性紅斑狼瘡的臨床應用
謝富儀等[30]人運用柴胡桂枝湯治療系統性紅斑狼瘡，每日2劑。連治五日病人諸關節疼痛減輕，體溫下降，余癥遂減。減片姜黃、半夏加鰲甲、地骨皮續進5劑，病情轉機，易調理肝腎之陰圖治其本。
3.4柴胡桂枝湯治療風濕性多肌痛的臨床應用
張愛萍等[31]人運用柴胡桂枝湯和波尼松治療風濕性多肌痛。68例患者，隨機分為對照組32例給予波尼松治療，治療組36例在對照組的基礎上合柴胡桂枝湯治療。治療組總有效率94.44％，對照組87.50％。
4柴胡桂枝湯治療循環系統疾病的概況
4.1柴胡桂枝湯治療冠心病的臨床應用
趙秀琴等[32]人運用柴胡桂枝湯加減治療冠心病心陽不振痰氣痹阻型108例。108例患者治療后心絞痛及其伴隨癥狀總有效率93.1％，心電圖總有效率76.4％.速效止痛藥的停減率81.4％.
4.2柴胡桂枝湯治療心律失常的臨床應用
毛鳳仙等[33]人運用柴胡桂枝湯加減治療心律失常24例，治愈16例，好轉4例，無效4例。
5.柴胡桂枝湯治療泌尿生殖系統疾病的概況
5.1柴胡桂枝湯治療睪丸疼痛的臨床應用
王小平[34]運用柴胡桂枝湯加味治療睪丸疼痛32例，結果29例疼痛癥狀均消除。3例效果不明顯。
5.2 柴胡桂枝湯治療更年期綜合征的情況
金自強[35]運用柴胡桂枝湯治療更年期綜合征84例，治愈40例；好轉34例，無效10例。有效率為88.8℅。樊紀民[36]運用柴胡桂枝湯加味治療更年期綜合征56例，并隨癥加減。采用治療本病56例，并與維生素E、谷維素對照組30例觀察對比。結果：治療組總有效率94.6℅，對照組73.3℅，兩組對比，P﹤0.05。張春等[37]人運用柴胡桂枝湯治療更年期綜合征，以柴胡桂枝湯為主加味治療。結果 56例顯效3O例，有效 21例，無效5例，。左文英等[38]人運用柴胡桂枝湯治療罕見的更年期綜合征1例，基本正常。病情痊愈。1年后我們隨訪至今 來見復發。
4．柴胡桂枝湯治療某些傳染性疾病的概況
4.1柴胡桂枝湯治療痄腮的臨床應用
王小龍等[39]人運用柴胡桂枝湯治療痄腮，服藥 10劑后，腮腺痛止。出院后再予10劑以鞏固療效，徹除病根 。
4.2柴胡桂枝湯治療肝炎后綜合征的臨床應用
劉茜等[40]人運用柴胡桂枝湯治療肝炎后綜合征116例，；隨機與西藥組38例 作對照，治療組；維生素B1片， 維生素E腔丸肌。治療組總有效率為93.1％ ；對照組總有效率為65.8％。經統計學處理，兩組治愈率及總有效率均有顯著性差異(P <0．01)。
6柴胡桂枝湯治療損傷、中毒和外因的某些其他后果的概況
6.1柴胡桂枝湯治療過敏反應的臨床應用
劉欣瑞等[41]人運用柴胡桂枝湯治療串紅、蘆薈、桃過敏3例，結果痊愈。
7柴胡桂枝湯治療呼吸系統疾病的臨床應用概況
7.1柴胡桂枝湯治療過敏性鼻炎的臨床應用
郭強中等[43]人運用柴胡桂枝湯加減治療過敏性鼻炎1例，結果起不凡療效。
總結 在臨床應用柴胡桂枝湯的例子中，涉及消化系統疾病、泌尿生殖系統、神經系統疾病、某些傳染性疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、疾病及死亡的外因等疾病。它的應用范圍越來越廣以及其他等諸多方面深入闡明，揭示了張仲景的柴胡桂枝湯隨著現代醫學的發展，臨床經驗的豐富其適應范圍不斷擴大。從而使這一經典方劑更好的服務于臨床。
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劉渡舟教授論柴胡桂枝干姜湯的內涵與應用
柴胡桂枝干姜湯見于《傷寒論》第147條，原文為“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。”該方歷代均被認為是治療少陽兼水飲的方劑，但臨床應用者寥寥無凡，其效果也不能令人滿意。對此，劉渡舟教授探索多年，方闡明其奧妙，并應用于臨床實踐，取得了神奇療效，形成獨到的經驗。現就劉渡舟教授對柴胡桂枝干姜湯的理解與臨床應用探討如下，以饗同道。
l 論病機 主張膽熱脾寒
劉渡舟教授認為，《傷寒論》中少陽為半表半里，是表里傳變的樞機，少陽為樞，不僅是表證傳里的樞機，也是三陽病傳入三陰的樞機。所以少陽病多有兼見證，如少陽兼表的柴胡桂枝湯證，少陽兼里實的大柴胡湯、柴胡加芒硝湯證。而柴胡桂枝干姜湯正是與大柴胡湯證相對的方劑，是少陽兼里虛寒之證。如此，則兼表兼里，里實里虛俱備，少陽為樞之意義才完美。仲景于146條論少陽兼表的柴胡桂枝湯，緊接著在147條論少陽傳入太陰的柴胡桂枝干姜湯證，其用意之深，令人玩味無窮。所以，劉老在其《傷寒論十四講》中云：“用本方和解少陽兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽兼治胃實相互發明，可見少陽為病影響脾胃時，需分寒熱虛實不同而治之。”
關于“膽熱脾寒”的提出，劉老是從北京中醫藥大學傷寒教研室第一任主任陳慎吾先生“少陽病有陰證機轉”悟而得之。筆者在跟隨劉老攻博侍診之時，劉老曾言，剛到北京中醫藥大學傷寒教研室任教之時，大家對本方的機理都感費解，陳老言柴胡桂枝干姜湯“有陰證機轉”，劉老問何謂“陰證機轉”，陳老左顧而言他，不予明言。劉老牢記此言，苦思多年，結合臨床，方悟得其理。從此施治于臨床，屢獲奇效，可見劉老對醫道之執著，也反映了劉老悟性極高，不愧為中醫之大家。按膽熱脾寒對本方主證進行解釋，則順理成章。胸脅滿微結，但頭汗出，口渴，往來寒熱，心煩諸證，均為病在少陽，少陽樞機不利，膽熱郁于上所致；小便不利之因，一則少陽樞機不利，影響氣化，二則脾陽不足，津液轉輸不及所致；而不嘔則是少陽之邪轉入太陰，未影響胃腑之故。仲景雖未明言大便情況，便溏之證在所難免，不言者，病變雖涉太陰，未必影響大便，故曰有“陰證機轉”也。此與太陽病提綱證未言“發熱”意義相同。
2 抓主證 重視口苦便溏
劉老臨證，主張抓主證，對于柴胡桂枝干姜湯的應用，劉老在其《傷寒論十四講》中明確指出，本方“治膽熱脾寒，氣化不利，津液不滋所致腹脹、大便溏瀉、小便不利、口渴、心煩、或脅痛控背、手指發麻、脈弦而緩、舌淡苔白等證。”然就筆者隨診所見，劉老應用本方，則以口苦便溏為主證。思之，方悟其機理所在。既然是少陽兼太陰之證，當然應該有一個少陽主證，作為病在少陽的證據，又有一個太陰主證，作為病在太陰的證據，方能放膽使用本方。
劉老判斷病在少陽，以口苦為準。這也是他臨床應用柴胡類方的主要依據。劉老曾經說過，火之味苦，然他經之火甚少口苦，惟肝膽之火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現實意義。所以張仲景把口苦作為《傷寒論》少陽病提綱證的第一證。
便溏之證，是判斷太陰病的主要依據。《傷寒論》太陰病提綱為“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。”突出了下利為重。所以劉渡舟教授認為，陽明主闔，其大便秘結為實證，太陰主開，其大便作瀉而為虛證。在臨床上，不論什么病，及其時間多久，凡見到腹脹滿而又下利益甚者，應首先考慮太陰虛寒為病，則庶幾近之。就筆者隨診所見，劉老對于便溏之證，理解地極其靈活，或為腹瀉如水、或為溏瀉，甚至大便不成形者，也作便溏而使用本方。學者應以病機為準，靈活掌握，莫拘一證之有無，方能學好中醫。
3 談應用 注重藥量調整
關于本方的臨床應用，劉渡舟教授在《傷寒論十四講》中寫道：“余在臨床上用本方治療慢性肝炎，證見脅痛、腹脹、便溏、泄瀉、口干者，往往有效。若糖尿病見有少陽病證者，本方也極合拍。”
劉渡舟教授初用本方取效，是用于治療肝炎腹脹。肝炎病人，由于長期服用苦寒清利肝膽之藥，往往造成熱毒未清，而脾陽已傷，出現肝膽有熱，脾胃有寒的膽熱脾寒證。臨床不但可見肝區不適，口苦納差的肝膽熱郁、氣機不疏之證，且常常見到腹脹便溏的脾胃虛寒證。肝膽氣機疏泄不利，加之脾虛不運，脾胃氣機升降失司，故以腹脹殊甚。又因太陰虛寒，故腹脹多于夜間發作或加重。此時治療，但清熱則脾陽更傷，溫脾陽則又恐助熱生毒，加重肝炎癥狀。而劉老則能于經方中選擇柴胡桂枝干姜湯治療該證，并且取得神奇療效，決非偶然，乃劉老精研經方，感悟而得。
余侍師一載，見劉老以此方治病取效者，非止肝炎一病。只要符合膽熱脾寒的病機，無論何病，用之皆效。如糖尿病胃腸功能紊亂，往往大便時溏時干，或者數日不大便、或者連續數日大便日數次而瀉下不止，治療極難。用此方治療則能夠調理肝膽腸胃之功能，并用天花粉生津止渴，對糖尿病胃腸功能紊亂或者口渴口苦便溏者，正相合拍。其它如膽汁返流性胃炎、腹腔淋巴結腫大等病，劉老皆以此方治之而獲奇效。
臨床運用該方，當理解方義，靈活調整藥物的用量。該方之義，主要以柴胡、黃芩清利肝膽，以干姜、炙甘草溫補脾陽，而桂枝則有交通寒熱陰陽的作用。臨床應用之時，便溏重者，重用干姜，而減輕黃芩用量；口苦重者，加重黃芩用量，而減少干姜用量。若不能掌握藥量調整之法，則徒用無益而反受其害，不可不慎。
劉渡舟教授對柴胡桂枝干姜湯情有獨鐘，臨床應用頻率之高，應用病種之廣，取效之神，令我輩嘆為觀止。此僅就劉老對該方的病機、主證、臨床應用的基本指導思想進行了闡述，限于篇幅，不再列舉諸多病例，學者若能參透其中機理，則臨證取效有何難哉！
